Caso clínico: protesis parcial de cadera

 

AUTORES

1. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
2. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
3. Elena Gay Fernández.Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.
4. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
5. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
6. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La prótesis parcial de cadera, es un procedimiento quirúrgico ortopédico que consiste en reemplazar solo la cabeza del fémur con una prótesis artificial.

El presente caso describe la atención integral de un paciente de 89 años que tras una caída, presenta una fractura subcapital de cadera derecha, dados sus antecedentes y su condición física se decide implantar una prótesis parcial. Se realiza una valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson y se identifican diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

El objetivo del caso clínico es presentar y analizar el proceso de atención de enfermería integral en un paciente sometido a una prótesis parcial de cadera tras una fractura subcapital del cuello femoral.

PALABRAS CLAVE

Prótesis cadera, cuidado enfermería, fractura de cadera, NANDA

ABSTRACT

Partial hip prosthesis is an orthopedic surgical procedure that involves replacing only the femoral head with an artificial implant. This clinical case describes the comprehensive care of an 89-year-old patient who, after a fall, presents with a right subcapital hip fracture. Given his medical history and physical condition, a partial prosthesis was chosen. The assessment was carried out based on Virginia Henderson’s fourteen basic needs, and nursing diagnoses were identified using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. The objective of this clinical case is to present and analyze the comprehensive nursing care process for a patient who underwent a partial hip prosthesis following a subcapital femoral neck fracture.

KEY WORDS

Hip prosthesis, nursing care, hip fracture, NANDA

INTRODUCCIÓN

La prótesis de cadera es una solución quirúrgica destinada a sustituir parcial o totalmente la articulación coxofemoral, siendo una de las intervenciones más frecuentes en traumatología y ortopedia. Su uso está especialmente indicado en casos de fracturas intracapsulares del cuello femoral, artrosis avanzada, necrosis avascular de la cabeza femoral y ciertas patologías reumáticas que afectan la articulación de la cadera¹.

Dentro de las opciones quirúrgicas disponibles, la prótesis parcial de cadera también conocida como hemiartroplastia se utiliza fundamentalmente en pacientes de edad avanzada que han sufrido una fractura subcapital o desplazada del cuello femoral, y que presentan comorbilidades o un bajo nivel funcional previo que desaconseja la colocación de una prótesis total². Esta técnica consiste en la sustitución de la cabeza del fémur por una prótesis metálica, mientras que el acetábulo natural se conserva intacto, lo que reduce el tiempo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio y las posibles complicaciones³.

El implante se considera apropiado en situaciones en las que los enfoques conservadores han demostrado ser ineficaces. Estos enfoques engloban una serie de medidas no quirúrgicas destinadas a aliviar el dolor y reducir la inflamación, como la prescripción de analgésicos y antiinflamatorios, el uso de dispositivos de apoyo como bastones o muletas, consejos para mantener una postura adecuada y la recomendación de sesiones de fisioterapia, entre otros.

La decisión de poner una prótesis total o parcial depende en gran medida de la condición del paciente y de la valoración médica, alguna de las pautas son las siguientes:

Se utilizará una prótesis total cuando la articulación está gravemente dañada o desgastada, cuando involucra la sustitución de la cabeza del fémur y el acetábulo (la cavidad de la cadera) con componentes artificiales y en pacientes con osteoartritis avanzada, fracturas graves de cadera, o necrosis avascular de la cabeza del fémur.

Se colocará una prótesis parcial en caso de hemiartroplastia de cadera, cuando solo una

parte de la articulación de la cadera está dañada, en pacientes mayores o frágiles y en aquellos que sufren fracturas del cuello del fémur

En este caso el paciente sufre una caída lo que provoca la fractura subcapital del fémur por lo que se decide colocarle una prótesis parcial de cadera^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis:

Un varón se presenta en urgencias debido a una caída donde tras realizar una serie de pruebas diagnósticas se determina que se le ha producido una fractura en la cadera tiene 89 años. No se visualiza ningún hematoma y se observa un acortamiento de la pierna con rotación externa un signo común de fractura de cadera. Está consciente, responde a las preguntas. Se le realizará una prótesis parcial de cadera que difiere de la total en que en la parcial el cotilo no se manipula únicamente se coloca el cuello y el vástago no se coloca el cotilo ni se fresa el acetábulo.

Antecedentes personales:

Residente en domicilio particular con su esposa.

Presenta antecedentes de hipertensión arterial controlada, hiperplasia benigna de próstata, y artrosis degenerativa en ambas rodillas.

Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria, aunque con movilidad limitada y uso de bastón.

No refiere alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes quirúrgicos previos de relevancia.

No fumador y consumo de alcohol esporádico.

Enfermedad actual:

El paciente acude al servicio de urgencias tras sufrir una caída en su domicilio mientras intentaba levantarse del sofá. Refiere dolor intenso en la región inguinal derecha que se agrava con el movimiento. Es incapaz de deambular desde el momento del incidente. No hubo pérdida de consciencia, traumatismo craneal ni otra sintomatología neurológica asociada.

 

Exploración general:

Signos vitales:

Presión arterial: 135/80 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 84 lpm.

Frecuencia respiratoria: 18 rpm.

Temperatura axilar: 36.4 °C.

Saturación de oxígeno: 97 % en aire ambiente.

Exploración física:

Acortamiento evidente de la extremidad inferior derecha.

Rotación externa de la pierna derecha, signo sugestivo de fractura de cadera.

No se palpan hematomas ni deformidades óseas evidentes en la piel.

Pulsos distales presentes y simétricos. No signos de compromiso vascular ni neurológico periférico.
Dolor importante a la movilización pasiva de la extremidad.

 

Pruebas complementarias:

• Radiografía de pelvis anteroposterior y lateral de cadera derecha: se observa fractura intracapsular subcapital desplazada del cuello femoral derecho.
• Análisis de sangre: dentro de parámetros normales salvo leve anemia normocítica (Hb: 11.2 g/dL), creatinina 1.1 mg/dL, glucosa 102 mg/dL.
• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal, sin alteraciones agudas.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.

 

Tratamiento: Se indica intervención quirúrgica con prótesis parcial de cadera debido a: Edad avanzada del paciente Nivel funcional limitado previo Menor tiempo quirúrgico y reducción del sangrado Reducción del riesgo de luxación y morbilidad postoperatoria Se opta por una hemiartroplastia cementada.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS (VIRGINIA HENDERSON)

1. Respirar normalmente: el paciente presenta una frecuencia respiratoria de 18 rpm y saturación del 97 % en aire ambiente. No refiere disnea ni patología pulmonar previa. La auscultación pulmonar es normal.

2. Comer y beber adecuadamente: el paciente presenta apetito conservado, alimentación variada y adecuada. Bebe agua con normalidad.

Presenta leve anemia normocítica en analítica. Se valorará estado nutricional en postoperatorio para prevenir sarcopenia o déficit proteico.

3. Eliminar por todas las vías corporales: continente para la micción y defecación. Presenta antecedentes de HBP con dificultad miccional leve. El ingreso y la intervención quirúrgica pueden aumentar el riesgo de retención urinaria.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: totalmente dependiente para la movilidad tras la fractura. No puede caminar ni cambiar de posición en la cama sin ayuda. Antes del accidente, usaba bastón con autonomía parcial.

5. Dormir y descansar: refiere sueño conservado previo al ingreso. En urgencias, muestra inquietud leve por el dolor. Se vigilará el insomnio relacionado con el entorno hospitalario o el dolor postoperatorio.

6. Vestirse y desvestirse: independiente previo a la fractura. Actualmente requiere ayuda total. Dependencia temporal esperada.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: temperatura axilar de 36.4 °C. No presenta signos de infección ni febrícula.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: higiene conservada previo al ingreso. Actualmente dependiente. Riesgo elevado de úlceras por presión debido a la inmovilidad y edad.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Caída previa en domicilio. Riesgo elevado de nuevas caídas por edad, fragilidad ósea y estado postquirúrgico.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades y temores: Se comunica con claridad, responde coherentemente, se muestra colaborador y mantiene contacto con su entorno.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: Refleja valores personales y familiares. Acepta el procedimiento quirúrgico tras la explicación médica. No se observan conflictos éticos o emocionales.

12. Ocuparse de algo de forma que su labor tenga un sentido personal: Jubilado. Refiere que ayudaba con tareas domésticas ligeras y pasaba tiempo con su familia. Su rol familiar es importante.

13. Participar en actividades recreativas: Disfruta de la compañía de su esposa y nietos. Actividad recreativa limitada. Riesgo de aislamiento durante la hospitalización.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Interesado en entender su situación clínica. Muestra disposición a colaborar en su recuperación. Apto para recibir educación sanitaria postoperatoria.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA

Nanda: 00085 – Deterioro de la movilidad física.

• NOC:

 

0208 – Movilidad: ambulación.

Indicadores: Capacidad para caminar con ayuda, mantenimiento del equilibrio al caminar y capacidad para girarse de forma independiente.

0212 – Movimiento articular.

Indicadores: Movimiento activo de las articulaciones, movimiento pasivo asistido, grado de rigidez articular observado.

• NIC:

 

0221 – Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades: Supervisar la deambulación diaria del paciente, instruir sobre el uso de dispositivos de ayuda como andadores o bastones y fomentar la práctica progresiva de ejercicios de fortalecimiento.

0840 – Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades: Explicar los beneficios del ejercicio para la recuperación, demostrar la técnica correcta de los ejercicios recomendados y evaluar el cumplimiento del plan de ejercicios pautado.

 

NANDA: 00155 – Riesgo de caídas

• NOC:

 

1902 – Prevención de caídas

Indicadores: Implementación de precauciones de seguridad e identificación precisa de factores de riesgo de caída

1909 – Conducta de seguridad: prevención de caídas

Indicadores: Uso adecuado de dispositivos de asistencia, reconocimiento de peligros ambientales en su entorno

• NIC:

 

6490 – Prevención de caídas

Actividades: Colocar la cama del paciente en posición baja y con frenos activados, instruir al paciente sobre el uso del timbre para solicitar ayuda y supervisar las transferencias y cambios de posición.
6486 – Manejo ambiental: seguridad

Actividades: Retirar alfombras, cables u objetos que obstaculicen el paso, instalar barandillas o ayudas en el baño si es necesario y asegurar una iluminación adecuada durante la noche.

 

NANDA: 00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

• NOC:

 

1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores: Integridad y coloración de la piel, presencia de lesiones o enrojecimiento e hidratación y elasticidad cutánea

1102 – Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores: Ausencia de exudado, cicatrización adecuada de la herida quirúrgica y ausencia de signos de infección.

• NIC:

 

3540 – Prevención de úlceras por presión.

Actividades: Cambiar de posición al paciente cada 2 horas, utilizar colchón antiescaras o cojines específicos y mantener la piel limpia y seca.

3590 – Vigilancia de la piel.

Actividades: Inspeccionar zonas de presión diariamente, documentar cualquier alteración cutánea, y aplicar cremas protectoras según indicación.

NANDA: 00132 – Dolor agudo

• NOC:

 

1605 – Control del dolor.

Indicadores: nivel de dolor expresado por el paciente, expresiones faciales de incomodidad y participación en actividades sin restricciones

2102 – Nivel de comodidad.

Indicadores: postura relajada del cuerpo, calidad del sueño y descanso y ausencia de signos fisiológicos de estrés.

• NIC:

 

1400 – Manejo del dolor.

Actividades: Evaluar el dolor con escala EVA regularmente, aplicar medidas no farmacológicas como cambios de posición, ambiente tranquilo o distracción e informar sobre técnicas de relajación.
2210 – Administración de analgésicos.

Actividades: Verificar prescripción médica antes de administrar analgésicos, monitorizar efectos secundarios y registrar respuesta al tratamiento.

NANDA: 00004 – Riesgo de infección.

• NOC:

 

0702 – Estado de infección.

Indicadores: Temperatura corporal dentro del rango, recuento leucocitario y ausencia de signos inflamatorios locales.

1803 – Conocimiento: prevención de infecciones.

Indicadores: Reconocimiento de signos tempranos de infección y aplicación de medidas preventivas básicas.

• NIC:

 

6540 – Control de infecciones.

Actividades: Lavado de manos antes y después del contacto, aplicación de técnica estéril en curas y eliminación adecuada de materiales contaminados.

6550 – Protección contra las infecciones.

Actividades: Restringir visitas si existe riesgo aumentado, uso correcto de equipo de protección personal (EPP) y educar al paciente sobre higiene personal³.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Marina AR. ¿En qué consiste una prótesis parcial de cadera? [Internet]. Operarme.es. 2023 [citado el 17 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.operarme.es/blog/en-que-consiste-una-protesis-parcial-de-cadera/
2. Cardenal Martínez AJ, Arredondo Provecho AB. Cuidados de Enfermería durante el perioperatorio de la artroplastia de cadera. ce [Internet]. 2022 [citado el 17 de julio de 2025];5(15):42–9. Disponible en: https://www.conocimientoenfermero.es/index.php/ce/article/view/176
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 17 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/