Caso clínico: reacción alérgica farmacológica en el lactante.

9 marzo 2023

AUTORES

  1. Laura Remacha Arconada. Graduada en Enfermería. Atención primaria Sector III.
  2. Clara Cabetas Tobías. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  3. Ana Piñel Luengo. Graduada en Enfermería. Atención Primaria sector I.
  4. Nuria Beaumont Romea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  5. Laura Gregorio Ibañez. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova.
  6. Ana Maria Barea Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como reacción adversa a un medicamento (RAM) a cualquier respuesta nociva no intencionada a dosis normalmente utilizadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento de enfermedades; o para modificar funciones fisiológicas 1 .

Los antibióticos betalactámicos suponen alrededor de 80% de las consultas por alergia a medicamentos en pediatría. Actualmente, las aminopenicilinas (Amoxicilina) ocupan el primer lugar2 .

Existen dos tipos de reacciones según la forma de aparición, inmediatas y no inmediatas, según aparezcan en la primera media hora hasta las 6 horas tras la administración o tras la primera hora e incluso varios días. Los síntomas más comunes de una alergia farmacológica son: urticaria, picazón en la piel o en los ojos, erupciones cutáneas, hinchazón de los labios, la lengua o la cara, sibilancias y/o sangrado3 .

El criterio diagnóstico utilizado se basa en un seguimiento mediante la historia clínica del paciente, pruebas in vitro y pruebas in vivo1.

Este artículo se ha realizado haciendo una valoración integral atendiendo al modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson. Se han seleccionado una serie de diagnósticos Nanda con sus intervenciones y actividades relacionadas con la finalidad de resolver los objetivos marcados.

 

PALABRAS CLAVE

Prurito, lesiones cutáneas, reacción alérgica, amoxicilina.

 

ABSTRACT

The World Health Organization (WHO) defines an adverse drug reaction (ADR) as any unintended harmful response to. doses normally used in humans for prophylaxis, diagnosis or treatment of disease; or to modify physiological functions1.

Beta-lactam antibiotics account for about 80% of visits for drug allergy in pediatrics. Currently, aminopenicillins (amoxicillin) rank first2.

There are two types of reactions according to the form of appearance, immediate and non-immediate, according to whether they appear in the first half hour until 6 hours after administration or after the first hour and even several days. The most common symptoms of a drug allergy are: hives, itchy skin or eyes, skin rashes, swelling of the lips, tongue or face, wheezing and/or bleeding3.

The diagnostic criteria used are based on follow-up through the patient’s medical history, in vitro tests and in vivo tests1.

This article has been made, making a comprehensive assessment according to the model of the 14 Needs of Virginia Henderson. A series of Nanda Diagnostics have been selected with their interventions and related activities in order to solve the objectives set.

 

KEY WORDS

Pruritus, skin lesions, allergic reaction, amoxicillin.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis:

Lactante de 20 meses que acude a urgencias por lesiones cutáneas de 40 horas de evolución y fiebre de 12 horas. La fiebre ha sido de máximo 39.8ºC en domicilio, cediendo bien con antitérmicos.

Inicialmente las lesiones comenzaron por las piernas, siendo pápulas pequeñas que han ido aumentando en tamaño, haciéndose más grandes. La madre refiere que son pruriginosas, ya que se rasca.

Acudieron a su pediatra tras su aparición, al salir de la guardería, impresionando de urticaria y recetando desloratadina. La madre refiere mejoría del prurito pero aumento de las lesiones.

Los días previos había tomado Amoxicilina hasta ayer por una infección respiratoria afebril, consistente en tos y mucosidad de unas dos semanas de evolución. Había tomado previamente Amoxicilina en otras dos ocasiones por episodios infecciosos. No han notado dificultad respiratoria, ingestas mantenidas.

Exploración física:

Frecuencia cardiaca: 162 latidos por minuto.

Temperatura: 37.4ºC.

Peso: 13 kg.

Saturación de oxígeno: 98%.

Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. Bien perfundido. No signos de distress. Signos meníngeos negativos.

Edema palpebral izquierdo. No petequias, presenta lesiones circulares, en diana, con borde eritematoso y centro blanquecino/amoratado en algunas, sobreelevadas, dispersas por todo el cuerpo, pero predominan en extremidades inferiores.

Auscultación cardiopulmonar: buena entrada de aire sin ruidos patológicos. Tonos rítmicos.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Otoscopia bilateral: sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

-Frotis nasofaríngeo de virus respiratorios (Gripe A y B y COVID: negativo.

-Serologías: pendientes.

-Analítica Sanguínea:

  • Marcadores de infección: proteína C reactiva: 9.84mg/dl, Procalcitonina: 1.5ng/mL.
  • Bioquímica: glucosa: 95 mg/dl, urea: 36 mg/dl, creatinina: 0,28 mg/dl, cloro: 104 mEq/L, sodio: 134 mEq/L, potasio: 4,5 mEq/L.
  • Hemograma: leucocitos: 11200/mm3, Linfocitos: 4700, Monocitos: 300, Hemoglobina: 13.1g/dl, Hematocrito: 38.2%, plaquetas: 358000/mm3.

Tratamiento recibido en urgencias:

– Estilsona 2 ml.

– Paracetamol 2 ml.

EVOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Pasa a la unidad de observación. Se realiza una reevaluación del paciente con tensión arterial, frecuencia cardíaca y saturación normales.

Presenta un pico febril de 38,6ºC tratándolo con un antitérmico por vía oral y remitiendo a la hora.

No aparición de nuevas lesiones, las más marcadas de las extremidades no parecen haber sufrido cambios apreciables. Aclaramiento de las lesiones que presentaba en la cara y color algo más violáceo en el abdomen.

Se encuentra tranquilo en brazos de la madre, buen estado general. Hemodinámicamente y constantes estables. Tolera adecuadamente la alimentación con apetito conservado.

Diagnóstico principal dudoso: Eritema multiforme o posible alergia medicamentosa a la Amoxicilina.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración según las necesidades de Virginia Henderson para realizar un plan de cuidados según la taxonomía enfermera NANDA-NIC-NOC utilizando la herramienta digital NNN Consult.

 

Respirar normalmente.

Respiración normal. No Taquipnea. Buena saturación de oxígeno.

 

Comer y beber.

La ingesta es adecuada.

 

Eliminación.

Deposiciones normales.

 

Moverse.

Activo y reactivo. Irritado al tocarle las extremidades. Exploración neurológica sin signos meníngeos.

 

Reposo/sueño.

Patrón del sueño alterado. Aumenta el número de despertares debido al dolor que tiene al tocarle. Irritabilidad presente al acercarse a cualquier persona que no sea su madre/padre.

 

Vestirse.

No alterado.

 

Temperatura.

Inicialmente mantiene la temperatura de 37,5, aumentando a 38.9 mientras espera en la sala de observación.

 

Higiene/piel.

Exantema cutáneo por todo el cuerpo predominando en extremidades inferiores y mitad de tórax. Algunas de las lesiones sobeelevadas de color rojo/amoratado. El prurito mejora con la evolución del exantema. Edema en ojo izquierdo y en pies.

 

Evitar peligros/seguridad.

La madre refiere que el lactante tiene al día la cartilla de vacunación. Se observa que tiene dolor al tocarle las extremidades.

 

Comunicación.

No es valorable.

 

Creencias/valores.

No es valorable.

 

Trabajar/realizarse.

No es valorable.

 

Recrearse.

El lactante durante su estancia en la sala de observación juega con un libro que ha traído de casa.

 

Aprender.

No es valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4

 

Trastorno del patrón del sueño (00198) relacionado con las lesiones en el cuerpo manifestado por despertares nocturnos.

NOC:

Sueño (0004).

Indicadores:

-Horas de sueño cumplidas (402).

-Calidad del sueño (404).

NIC:

Cuidados del lactante (6820).

Actividades:

-Consolar al lactante meciéndose, cogiéndole, abrazándolo o arropándole.

-Utilizar estrategias de manejo del dolor (distracción, implicación de los progenitores, colocación, arroparlo o manipulación ambiental).

-Disponer un ambiente tranquilo, sin interrupciones, durante los periodos de siesta y por la noche.

 

Hipertermia (00007) relacionado con la posible reacción vírica manifestada por temperatura elevada.

NOC:

Control del riesgo: hipertermia (1922).

Indicadores:

-Identifica signos y síntomas de la hipertermia (192202).

NIC:

Tratamiento de la fiebre (3740).

Manejo de la medicación (2380).

Manejo de líquidos (4120).

Actividades:

-Controlar la temperatura y otros signos vitales.

-Administrar medicamentos o líquidos.

-Fomentar el consumo de líquidos.

-Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre.

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con la posible reacción vírica o alérgica manifestado por la aparición de exantema en zona abdominal y extremidades inferiores.

NOC

Respuesta alérgica: localizada (0705).

Indicadores:

-Edema localizado (70516).

-Prurito localizado (70512).

NIC:

Manejo de la alergia (6410).

Actividades:

-Registrar las alergias en la historia clínica.

-Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, fórmulas, alimentos, látex y/o colorantes de prueba.

NOC:

Perfusión tisular: periférica (0407).

Indicadores:

-Edema periférico (40712).

-Dolor localizado en extremidades (40713).

NIC:

Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.

-Documentar los cambios en la piel y mucosas.

-Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

 

Dolor agudo (00132) relacionado con las lesiones corporales manifestado por quejidos del lactante

NOC:

-Control del dolor (1605).

Indicadores:

-Utiliza analgésicos como se recomienda (160505).

NIC:

Administración de medicación: oral (2304).

Actividades:

-Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.

-Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.

-Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

 

EVOLUCIÓN

Se realiza una valoración según las necesidades de Virginia Henderson y se establecen los diagnósticos con sus objetivos e intervenciones con la finalidad de realizar un plan de cuidados para mejorar su estado.

A lo largo de la mañana, se decide dar el alta a su domicilio tras tener resultados de las analíticas y remitir la fiebre. Se explica curso de las lesiones, así como signos de alarma y reconsulta. Se controlará en 24 horas en este mismo servicio de Urgencias.

RECOMENDACIONES AL ALTA:

-Medicación:

  • Desloratadina: 2.5ml al día.
  • Estilsona: 1 ml cada 12 horas durante 3 días.
  • Si hay fiebre, paracetamol 2 ml cada 6 horas.

 

-Hidratación abundante.

-Se deriva a alergias para valorar posible reacción a la Amoxicilina.

-Control en 24 horas en urgencias para ver evolución.

-Se explican los signos de alarma.

-Si empeora, volver:

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Muñoz Román C, Vilá Indurain B. Reacciones adversas a medicamentos: alergia a antibióticos, AINE, otros. Criterios de sospecha y actitud a seguir por el pediatra. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:297-314. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_ra_medicamentos_criterios-correg_21012020.pdf#:~:text=Las%20reacciones%20de%20hipersensibilidad%20a%20fármacos%20en%20niños,es%20una%20opción%20si%20no%20hay%20alternativa%20terapéutica.
  2. Baquero Artigao F, Michavila Gómez A, Suárez Rodríguez A et al. Documento de consenso sobre alergia a penicilina o amoxicilina en la edad pediátrica. Rev Latin Infect Pediatr 2017; 30 (1): 6-11. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2017/lip171b.pdf
  3. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) Alergias farmacológicas; [revisado 23 ene. 2022; consulta 15 ene. 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000819.htm
  4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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