Caso clínico resección transuretral (RTU)

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. Elsa María Garanto Palacín. Graduada en enfermería. Enfermera Pull del Hospital de Barbastro. Huesca.
  2. Marta Morales Collada. Enfermera Atención Continuada centro de Salud de Graus. Huesca.
  3. Beatriz Arrazola Ciutad. Enfermera en el Centro de Salud Graus. Huesca.
  4. Gloria Bescós Silano. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
  5. Lorena Ciutad Sopena. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
  6. Marina Torres Álvarez. Enfermera del centro de Salud de Aínsa. Huesca.

 

RESUMEN

La hiperplasia benigna de próstata, es un agrandamiento de la glándula prostática, provocando síntomas molestos al orinar. Es más común en hombres de mediana edad.

La resección transuretral (RTU) de vejiga o próstata consiste en la extirpación de tejido de la vejiga o de la próstata por vía endoscópica. La RTU es el procedimiento quirúrgico de elección para tratar la hiperplasia benigna de próstata, cuando no es efectivo el tratamiento farmacológico 1.

Hombre de 66 años que ingresa con el diagnóstico de hiperplasia benigna de grado II. Preoperatorio completo. No alergias a medicamentos. Se utilizó la metodología NANDA, NIC, NOC para crear un plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Resección transuretral, diagnósticos de enfermería, cuidados.

ABSTRACT.

Benign prostatic hyperplasia is an enlargement of the prostate gland, causing uncomfortable symptoms when urinating. It is more common in middle-aged men.

Transurethral resection (TUR) of the bladder or prostate consists of the removal of tissue from the bladder or prostate endoscopically. TUR is the surgical procedure of choice to treat benign prostatic hyperplasia, when pharmacological treatment is not effective.

A 66-year-old man was admitted with a diagnosis of grade II benign hyperplasia. Complete preoperative. No allergies to medications. The NANDA, NIC, NOC methodology was used to create a nursing care plan.

KEY WORDS

Transurethral resection, nursing diagnoses, care.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de vejiga es uno de los tumores más frecuentes, que predomina en la población masculina y en adultos.

Este tipo de carcinoma, se presenta cuándo las células de la vejiga empiezan a multiplicarse de forma descontrolada. La vejiga es un órgano hueco, donde se almacena la orina, se encuentra en la parte inferior del abdomen.

El principal síntoma del cáncer de vejiga es la hematuria por lo que se puede detectar precozmente.

Otros síntomas son los cambios en los hábitos urinarios como, orinar más frecuentemente, dolor o ardor al orinar, aunque estos también pueden ser causados por una infección urinaria.

Cuando el carcinoma está muy avanzado también puede presentar síntomas como; no poder orinar, dolor en un lado de la espalda, pérdida de apetito y de peso, cansancio o debilidad, hinchazón en los pies, entre otros2.

Los principales factores de riesgo modificables del cáncer de vejiga son; tabaquismo, exposición en el lugar de trabajo a sustancias químicas industriales, arsénico en el agua potable, no hidratarse lo suficiente.
Por otro lado, los principales factores de riesgo no modificables son; el sexo, la raza, la edad, antecedentes de cáncer de vejiga, antecedentes familiares, quimioterapia o radioterapia3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años que ingresa con el diagnóstico de hiperplasia benigna de grado II. Preoperatorio completo. No alergias a medicamentos.

AP: HTA.

Medicación habitual: Enalapril 20mg.

IQ: Artroplastia total de rodilla.

Exploración física:

  • TA: 138/65 mmHg.
  • FC: 68x`.
  • FR: 13 rpm.
  • SATO2: 97% basal.
  • Peso: 78 kg. (Refiere haber perdido 5 kg en cuatro meses).
  • Talla: 174 cm.
  • IMC: 25,8.
  • Consciente, orientado, colaborador. Piel normocoloreada y normohidratada.

 

A su llegada a planta la enfermera le hizo la entrevista según las necesidades de Virginia Henderson,

  1. RESPIRAR: Mantiene saturación basal de 97%. No disnea, ni trabajo respiratorio.
  2. COMER Y BEBER: No intolerancias alimentarias. Autónomo para alimentarse y beber. Realiza tres comidas al día, ha perdido apetito en los últimos meses y ha bajado de peso 5 kg en cuatro meses. A pesar de haber perdido peso, presenta un IMC de sobrepeso.
    Presenta todas las piezas dentales.
  3. ELIMINACIÓN: Presenta incontinencia urinaria de esfuerzo. Dolor al orinar. Estreñimiento ocasional.
  4. MOVILIDAD Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Autónomo para deambular y realizar actividades físicas. No realiza deporte, ya que refiere que se cansa enseguida.
  5. DORMIR Y DESCANSAR: Duerme ocho horas diarias, sin tratamiento farmacológico. No realiza siestas.
  6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Autónomo para vestirse y desvestirse. Lleva ropa adecuada a las necesidades climatológicas.
  7. TERMOREGULACIÓN: afebril.
  8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL Y MUCOSAS: Autónomo para la higiene personal. Piel íntegra e hidratada. Mucosa oral íntegra.
  9. EVITAR PELIGROS: Precisa ingesta abundante de líquidos para ayudar a expulsar residuos citostáticos del tratamiento intravesical postoperatorio, y para evitar la obstrucción de la uretra por coágulos de sangre provocados por la RTU.
  10. COMUNICARSE: No presenta alteraciones para la comunicación. Buena audición. No lleva gafas
  11. CREENCIAS Y VALORES: No presenta alteraciones. Refiere que sus creencias y valores son valorados por el personal sanitario.
  12. REALIZACIÓN PERSONAL: Ganadero desde los 16 años, actualmente jubilado, desde hace 3 meses.
  13. RECREARSE: Buen apoyo familiar. Le gusta socializar, queda dos, tres veces por semana con sus amigos para desayunar.
  14. APRENDER: Conoce su patología. Muestra interés por aprender en el proceso post-quirúrgico. Participa en las decisiones médicas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA4, NOC5, NIC6.

NANDA: (00322) Riesgo de retención urinaria r/c obstrucción urinaria m/p disuria.

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 1: Función urinaria.

Resultados NOC:

  • NOC 0502. Continencia urinaria.
  • NOC 0503. Eliminación urinaria.

Intervenciones NIC:

  • NIC 1876. Cuidados del catéter urinario.
  • NIC 0580. Sondaje vesical.
  • NIC 0590. Manejo de la eliminación urinaria.
  • NIC 0620. Cuidados de la retención urinaria.

Actividades:

  • Monitorizar la eliminación urinaria, frecuencia, color, cantidad, volumen, olor, según corresponda.
  • Observar si hay signos/síntomas de retención urinaria.
  • Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga. (10 min).
  • Proporcionar intimidad para la evacuación.
  • Limitar la ingesta de productos irritantes para la vejiga (refrescos, café, té, edulcorantes, especias, alcohol, etc.).

 

NANDA: (00132) Dolor agudo r/c obstrucción catéter urinario m/p información verbal, conducta expresiva.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico.

Resultados NOC:

  • NOC 1605: Control del dolor.
  • NOC 2102. Nivel de dolor.

Intervenciones NIC:

  • NIC 1400. Manejo del dolor.
  • NIC 2210. Administración de analgésicos.
  • NIC 6482. Manejo ambiental: confort.

Actividades:

  • Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
  • Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Asegurar la analgesia y/o las estrategias no farmacológicas previas al tratamiento antes de los procedimientos dolorosos.

 

NANDA (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, cambio en el entorno m/p insomnio, preocupación creciente, nerviosísimo.

Dominio 9; afrontamiento/ tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Resultados NOC:

  • NOC 1402: Autocontrol de la ansiedad

Intervenciones NIC:

  • NIC 5610: enseñanza prequirúrgica.
  • NIC 5820: Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

CONCLUSIONES

Es importante el papel de enfermería, tanto para el preoperatorio, como para el postoperatorio.
En el preoperatorio, enfermería es la encargada de comprobar la identificación del paciente, las alergias, las horas de ayunas, la historia clínica y de prepararlo para la intervención. También es importante saber cómo se encuentra, es normal que llegue nervioso y con miedo. Es importante hablar con el paciente y solucionar las dudas que tenga y transmitirle tranquilidad.

Tras la intervención quirúrgica enfermería se encarga de los cuidados postoperatorios, disminuyendo el dolor y la ansiedad que genera el proceso. Para la alta enfermería se encarga de explicarle los cuidados postquirúrgicos, y asegurarse de que el paciente los ha entendido.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez-Rubio Ferrández J, Rubio Cebrián B, Ibáñez Heras N, Arteta Jiménez M. Síndrome de resección transuretral. Farm Hosp [Internet]. 2008;32(4):253–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1130-6343(08)75941-5
  2. Signos y síntomas del cáncer de vejiga [Internet]. Cancer.org. [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-vejiga/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/senales-y-sintomas.html
  3. Factores de riesgo del cáncer de vejiga [Internet]. Cancer.org. [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-vejiga/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
  4. CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA 2021-2023 [Internet]. El blog de Salusplay. 2023 [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-diagnositicos-de-enfermeria-nanda/
  5. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6o edición) [Internet]. El blog de Salusplay. 2018 [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
  6. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 [Internet]. El blog de Salusplay. 2018 [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/
  7. Sistema. Cáncer de vejiga [Internet]. Seom.org. 2023 [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/vejiga
  8. Herranz Amo F. Comentario editorial de: Situación actual de la RTU de próstata en pacientes con PSA elevado. Arch Esp Urol [Internet]. 2010 [citado el 12 de marzo de 2024];63(6):411-9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142010000600001
  9. Pisano F, Gontero P, Sylvester R, Joniau S, Serretta V, Larré S, et al. Factores de riesgo de enfermedad residual en la re-RTU en una gran cohorte de pacientes con enfermedad T1G3. Actas Urol Esp [Internet]. 2021;45(6):473–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2020.08.016
  10. Unirioja.es. [citado el 12 de marzo de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4869388

 

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