AUTORES
- María Aurora Marín Benedi. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Noelia Polo Latorre. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Javier Bara Monreal. Diplomado en Enfermería. Bloque Quirúrgico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Méndez Ade. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Bloque Quirúrgico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Plan de cuidados de enfermería basado en paciente varón de 38 años que acude al servicio de urgencias por dolor torácico sin especificar.
La miocarditis es una inflamación del músculo cardiaco (miocardio) y una causa importante de insuficiencia cardiaca aguda, muerte súbita y miocardiopatía dilatada.
Los virus son el principal origen, aunque las bacterias, fármacos y tóxicos tanto como trastornos del sistema inmune podrían ser otras causas.
La pericarditis es la inflamación del pericardio, el saco que rodea al corazón, a menudo con acumulación de líquido en el espacio pericárdico.
Puede deberse a infección, infarto miocardio, traumatismos, tumores, también trastornos inmunitarios, pero a menudo es idiopática.
Uno de los síntomas es dolor o rigidez torácica.
El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos siendo lo ideal que los síntomas desaparezcan siguiendo el tratamiento adecuado en unos días.
El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, viendo indicadores cardiacos, electrocardiograma, ecocardiograma, teniendo relevancia también la resonancia cardiaca.
Habrá que ingresar al paciente en planta para monitorización y control de constantes, administración de tratamiento y ver evolución y valorar más pruebas diagnósticas.
El tratamiento debe seguirse días incluso semanas posteriores al alta, aunque el estado del paciente sea favorable.
Aunque pude volver a aparecer el 15-30% de los casos, lo habitual es que las recurrencias sean benignas y no dejen secuela alguna.
PALABRAS CLAVE
Miocarditis, pericarditis, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Nursing care plan based on a 38 years old male patient who comes to the emergency department for unspecified chest pain.
Myocarditis is an inflammation of the heart (myocardium) and a major cause of acute heart failure, sudden death and dilated cardiomyopathy.
Viruses are the main origin, although bacteria, drugs, toxins and immune system disorders could be causes.
Pericarditis is inflammation of the pericardium, the sac that surrounds the heart, often with fluid accumulation in the pericardial space.
It can be due to infection, myocardial infarction, trauma, tumors and also immune disorders but is often idiopathic.
One of the symptoms is acute pain and chest rigidity.
The prognosis is good in most cases, the ideal being that the symptoms disappear following the appropriate treatment in a few days.
The diagnosis is made through blood analysis, cardiac indicators, electrocardiogram, echocardiogram, with cardiac resonance being relevant.
The patient will have to be admitted to the ward monitoring and control of vital signs, administration of treatment and to see evolution and evaluate more diagnostic tests.
Treatment should be continued days or even weeks after discharge, even of the patient’s condition is favorable.
Although it may appear again in 15-30% of cases, what os usual os that recurrences are benign and do not leave any sequelae.
KEY WORDS
Myopericarditis, pericarditis, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 38 años que acude a urgencias por dolor torácico con irradiación hacia extremidad izquierda con sudoración, no modificado con la respiración ni movimientos, sin náuseas ni vómitos.
El paciente manifiesta catarro previo de dos semanas de duración y una ligera situación de estrés.
Datos personales:
IQ amigdalitis.
No hay antecedentes de eventos coronarios en la familia.
No RAM.
No hay medicación actual.
Exploración General.
- TA: 154/103 mmHg.
- FC: 78 ppm.
- Tª: 36,9ºC.
- SatO2 100%.
Buen estado en general, eupneico en reposo, afebril, normocoloración.
AC: ruidos cardiacos rítmicos a 70 ppm sin soplos.
AP: Normoventilación en ambos campos pulmonares.
Abdomen anodino.
Pruebas Complementarias:
ECG: ritmo sinusal sin alteraciones en el ST-T.
TTO: Orfidal sublingual.
Ante la persistencia de la clínica, dolor torácico de características típicas y ser paciente joven se solicitan pruebas.
Pruebas complementarias:
AS: Troponina 88 ng/L— 229 ng/L.
Rx: Sin alteraciones.
Eco cardio: VI no dilatado + FEVI conservada + ausencia de asimetrías conservadas segmentarias. Cavidades derechas normales. Realce de pericardio posterior sin presencia de derrame pericárdico.
IMPRESIÓN:
Miopericarditis aguda.
Ingreso en cardiología + TLM.
Ingreso en cardiología, con monitorización ECG continua y canalización de VP para administración de antiinflamatorios para el dolor que desaparecerá a lo largo de su estancia en el servicio y posterior alta.
Ante la elevación de indicadores de necrosis miocárdica en paciente joven, fumador de 2-3 cigarrillos al día se solicita coronariografía para descartar lesiones coronarias.
Otras pruebas.
ECO transtorácico.
RMN de manera ambulatoria.
TRATAMIENTO.
Colchicina 0,5 mg ½ durante 3 meses.
Omeprazol 20 mg ½ durante 3 meses.
Ibuprofeno 600mg, 3 al día durante 1 semana. 2 al día durante 1 semana. 1 al día durante 1 semana.
Revisión por su Médico de ambulatorio y CEX cardiología.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Paciente eupneico al ingreso.
- NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Patrón normal sin restricciones.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada. La paciente es continente urinario y fecal. Realiza buena diuresis.
- NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: sin alteraciones, independiente para las ABVD.
- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterado. Sin problemas para conciliar el sueño.
- NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.
- NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
- NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
- NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada. Debido a la situación actual no puede hacer sus actividades habituales.
- NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada. Presenta interés en el proceso y cómo debe llevar acciones a cabo para mejorar su situación.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
Se planifica un plan de cuidados de enfermería según la taxonomía NANDA – NIC – NOC enunciando los siguientes diagnósticos NANDA utilizando la herramienta digital NNN consult.
NANDA:
- Dolor agudo (00132) r/c inflamación aguda de miocardio.
- Ansiedad (00146) r/c el diagnóstico y las posibles complicaciones.
- Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r/c contractilidad miocarditis y desequilibrio en oxigenación.
NOC:
- Control del dolor (1605).
- Establece los objetivos del alivio de dolor con el profesional sanitario (160518).
- Aceptación del estado de salud (1300).
- Bienestar personal (2002).
NIC:
- Administración de medicación IV (2314).
- Aplicación de calor o frío (1380).
- Manejo de la medicación (2380).
- Apoyo emocional (5270).
- Asesoramiento (5240).
- Facilitar la meditación (5960).
- Monitorización respiratoria (3350).
- Oxigenoterapia (3320).
- Monitorización signos vitales (6680).
- Cambio de posición (840).
CONCLUSIÓN
La valoración inicial de enfermería es importante para determinar el estado basal del paciente llevando así unas actuaciones que mejoren su estado de salud y eviten posibles complicaciones.
Al ingreso en planta se realiza la valoración mediante el plan de cuidados de V. Henderson siendo un plan de cuidados estandarizado e individualizado.
Durante el ingreso el paciente no presenta complicaciones posteriores a los procedimientos realizados y tiene una evolución favorable con buena respuesta al tratamiento prescrito.
Tras 5 días de ingreso en la unidad se valora alta, cita para resonancia cardiaca de forma ambulatoria y control por su especialista de área.
BIBLIOGRAFÍA
- Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
- NNNConsult [ Internet] 2024. Elsevier.
- AskMayoExpert.Myocarditis. MayoClinic;2021
- De Yébenes Castro Manuel, Responsable Departamento de Cardiología, Clínica Universitaria de Navarra [ Internet ] cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pericarditis
