Caso clínico: rotura aneurisma de aorta infrarrenal, urgencia vital.

22 octubre 2021

AUTORES

Elisa Felipe Carreras. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Joaquín Cristóbal Sangüesa. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet.
Patricia Leal Campillo. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Cristina Benito López. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Paula Constante Pérez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Vanesa Gómez Barranco. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.

RESUMEN

Un aneurisma es una dilatación anormal de una arteria, en este caso de la arteria aorta infrarrenal. Sus causas pueden ser múltiples desde causas degenerativas como la arteriosclerosis (la más frecuente) a traumatismos e incluso causas inflamatorias (síndrome de Marfan). En el caso de nuestro paciente se debe a la primera, una arteriosclerosis debida a la avanzada edad.^1,2

Su pronóstico dependerá del tamaño del mismo, así cuanto más grande sea el aneurisma mayor será el sangrado por lo cual peor será el pronóstico.^1,2

PALABRAS CLAVE

Aneurisma, aorta, aterosclerosis.

ABSTRACT

An aneurysm is an abnormal dilatation of an artery, in this case the infrarenal aorta. Its causes can be multiple, ranging from degenerative causes such as arteriosclerosis (the most common) to trauma and even inflammatory causes (Marfan’s syndrome). In our patient’s case, it is due to the former, arteriosclerosis due to advanced age.^1,2

The prognosis depends on the size of the aneurysm. The larger the aneurysm, the greater the bleeding and the worse the prognosis.^1,2

KEY WORDS

Aneurysm, aortic, atherosclerosis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 84 años que acude a urgencias por clínica presincopal en domicilio y dolor abdominal abrupto de 30 minutos. Su esposa refiere que cae al suelo sin TCE con pérdida de conocimiento de segundos de duración. El cuadro se acompaña de insuficiencia respiratoria. No cefalea. No náuseas ni vómitos. No cambios en el hábito deposicional ni clínica miccional.

Hace una semana sufrió caída accidental presentando desde entonces dolor a nivel lumbar.

Antecedentes personales:

Datos clínicos: HTA, gota, ACVA en el año 2000 con secuelas de disartria y alteración del equilibrio, esteatosis hepática severa, fiebre tifoidea en la infancia, HBP, aneurisma de aorta abdominal, EPOC.

Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía.

Alergias medicamentosas: No conocidas.

Tratamiento habitual: Hemovas® 600 mg, Lorazepam 0.5mg, Spiriva®2.5mcg, Losartán/Hidroclorotiazida 50mg/12.5mg, Omeprazol 20 mg, Amlodipino 10 mg, Furosemida 40mg y Metamizol 575 mg.

Exploración general:

Tensión Arterial: 60/40 Frecuencia Cardíaca: 75 latidos por minuto Temperatura: 36ºC Saturación de oxígeno 100% con reservorio a 15 litros.

Paciente consciente y orientado, normohidratado, con palidez mucocutánea generalizada.

Auscultación cardíaca: normal, no se escuchan soplos.

Auscultación pulmonar: normoventilación.

Abdomen: blando, depresible y globuloso. Doloroso a la palpación de hipogastrio. Presenta masa pulsátil hipogástrica. Peristaltismo conservado.

Pulsos distales no palpables. No edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

ECG: Flutter conducción variable.

Analítica sanguínea: Gluc. 273 mg/dl Urea 106 mg/dl Creatinina 2.1 Bilirrubina 0.43 Calcio 101 Sodio 137 Potasio 4.2 Lipasa 19 GGT 50 GOT 13 GPT 6 Leucocitos 14.7 Hemoglobina 7.5 Plaquetas 319 INR 2.64

TAC abdominal: Voluminoso aneurisma fusiforme de aorta infrarrenal de 91x110x86mm (ejes transverso, anteroposterior y longitudinal respectivamente) y que se extiende justo hasta la bifurcación ilíaca. Asocia extravasado del material de contraste localizado en la pared posterosuperior del aneurisma y extenso hematoma retroperitoneal izquierdo asociado de unos 225 mm de diámetro máximo longitudinal.

Frotis Covid19: Negativo.

Tratamiento recibido en urgencias:

1000 ml de Suero Fisiológico.

1 concentrado de hematíes 0-.

1 ampolla de Konakion® endovenosa.

1gr Amchafibrin® endovenoso.

2 viales endovenosos de Prothromplex®.

6 mg endovenosos de Cloruro mórfico.

1 ampolla endovenosa de metoclopramida.

4 mg ondansetron endovenoso.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA³

Ansiedad ante la muerte (00147):

Sensación vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia.

Factores relacionados:

-Anticipación de consecuencias adversas derivadas de la anestesia general.

-Anticipación del impacto de la propia muerte sobre los demás.

-Anticipación del dolor.

-Anticipación del sufrimiento.

-Experimentar el proceso de agonía.

-Discusión sobre el tema de la muerte.

-Rechazo de la propia mortalidad.

Características:

-Preocupación sobre el impacto de la propia muerte sobre las personas allegadas.

-Tristeza profunda.

-Miedo al proceso de morir.

-Pérdida total de control sobre cualquier aspecto de la propia muerte.

Dolor agudo (00132):

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos: inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Factores relacionados:

-Agentes biológicos.

-Agentes químicos.

-Agentes físicos.

-Agentes psicológicos.

Características:

-Comportamiento de defensa/protección.

-Máscara facial de dolor.

-Alteración del tono muscular.

-Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial o cambios en la frecuencia cardíaca o respiratoria

-Informes verbales de dolor.

Riesgo de Shock (00205):

Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituye una amenaza para la vida.

Factores de riesgo:

-Hipotensión.

-Hipovolemia.

-Hipoxemia.

-Hipoxia.

-Infección.

-Sepsis.

-Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Dada la situación de urgencia vital, no se puede realizar más cuidados.

CONCLUSIÓN

Paciente atendido en el servicio de urgencias, en la unidad de vitales. Tras hallazgo de disección de aneurisma de aorta infrarrenal se avisa a servicio de cirugía vascular, que decide realizar cirugía de urgencia para colocar una endoprótesis bajo anestesia general.

Tras la cirugía el paciente pasa a la unidad de Reanimación, donde se avisa al servicio de intensivos que desestima el ingreso en su unidad del paciente dada la edad y la multipatología del mismo.

Se informa a la familia de mal pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA