AUTORES
- Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.
RESUMEN
Mujer de 85 años dependiente para desarrollar las actividades de la vida diaria. La inmovilización le ha provocado úlceras por presión en ambos talones. Además, la paciente padece de hipertensión arterial, glositis, hongos en la lengua y glaucoma en ambos ojos.
Hace 12 años, la paciente sufrió una caída, la cual le provocó una rotura de cadera. Tras la intervención, la paciente no ha conseguido recuperar la movilidad, quedando, por lo tanto, encamada y dependiente de los cuidados que sus propias hijas le facilitan diariamente.
Se elaborará un plan de cuidados para abordar la compleja situación de la paciente, con el objetivo de abordar todas las esferas, tanto la física, como la mental y como las cuidadoras principales están llevando a cabo el rol.
PALABRAS CLAVE
Deambulación dependiente, actividades cotidianas, úlcera por presión, hipertensión, glositis y glaucoma.
ABSTRACT
85-year-old woman dependent to develop activities of daily living. Her immobilization has caused pressure sores on both heels. In addition, the patient suffers from high blood pressure, glossitis, tongue fungus, and glaucoma in both eyes.
12 years ago, the patient suffered a fall, which caused her to break her hip. After her intervention, the patient has not been able to recover her mobility, therefore, being bedridden and dependent on the care that her own daughters provide her daily.
A care plan will be developed to address the complex situation of the patient, with the aim of addressing all spheres, both physical and mental, and how the main caregivers are carrying out the role.
KEY WORDS
Dependent ambulation, activities of daily living, pressure ulcer, hypertension, glossitis and glaucoma.
INTRODUCCIÓN
El presente caso clínico describe a una mujer de 85 años con dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria, derivada de una fractura de cadera que la ha mantenido encamada durante 12 años. Su inmovilidad prolongada ha generado úlceras por presión en ambos talones (estadio II-III), lesiones prevenibles que reflejan el impacto de la presión constante sobre tejidos vulnerables en pacientes con movilidad reducida. Además, la paciente presenta un cuadro clínico complejo que incluye hipertensión arterial, glositis, micosis lingual, glaucoma bilateral y esquizofrenia residual, condiciones que interactúan agravando su fragilidad. La combinación de estos factores —sumada a una comunicación limitada por déficits sensoriales y episodios de confusión— demanda un enfoque de enfermería integral, centrado no solo en el manejo de sus lesiones cutáneas y comorbilidades, sino también en el apoyo a sus cuidadoras principales (sus hijas), quienes enfrentan una carga física y emocional significativa. Este plan de cuidados, estructurado bajo las taxonomías NANDA-NOC-NIC, prioriza la prevención de complicaciones, el alivio del sufrimiento y la promoción de la dignidad en una situación de cronicidad avanzada.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente es una mujer de 85 años con diagnóstico de esquizofrenia residual, dependiente para las actividades de la vida diaria debido a una fractura de cadera sufrida hace 12 años que la dejó encamada y con la movilidad reducida. Presenta múltiples comorbilidades, incluyendo úlceras por presión en ambos talones, hipertensión arterial, glositis, hongos en la lengua y glaucoma bilateral.
Su situación clínica es compleja, requiriendo cuidados integrales que aborden tanto sus necesidades físicas como mentales.
Las hijas de la paciente son sus principales cuidadoras, encargándose de su alimentación, higiene y movilización.
La comunicación con la paciente es limitada debido a sus deficiencias visuales y auditivas, y presenta episodios de confusión aguda.
El plan de cuidados se centra en:
- Higiene bucal: tratar la glositis y los hongos con antifúngicos, además de limpieza diaria.
- Hidratación: mantener un equilibrio de líquidos para prevenir complicaciones.
- Manejo de úlceras por presión: aplicando tratamiento tópico y realizando cambios posturales frecuentes.
- Prevención de hipotermia: monitorizar la temperatura ambiental y corporal.
- Manejo de la medicación: educar a las hijas (como principales cuidadoras) para una administración del tratamiento prescrito segura.
El enfoque multidisciplinar busca mejorar su calidad de vida y prevenir deterioros adicionales.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Nº1. Respira normalmente. La paciente no tiene ningún problema para respirar, no tiene ningún tipo de inhalador ni oxigenoterapia.
Nº2. Beber y comer. La paciente no es capaz de comer y beber sola, son sus hijas las que tienen que darle de comer. Todos los alimentos que consume están pasados por la batidora debido a que no conserva todas las piezas dentales y no tiene apenas fuerza para masticar. Además, tiene dificultad para deglutir. Es dependiente.
Nº3 Elimina adecuadamente los desechos y secreciones. La paciente no es continente y necesita llevar pañal las 24 horas del día. Es consciente de los momentos en los que mancha el pañal, pero es incapaz de controlarlo. Es dependiente.
Nº4. Moverse y mantener una buena postura. No puede moverse, la paciente está todo el día tumbada en la cama y tiene un colchón antiescaras. Es dependiente.
Nº5. Dormir y descansar. No tiene ningún problema para dormir y no toma ninguna medicación para dormir ni tranquilizarse.
Nº6. Vestirse y desvestirse. No es capaz de cambiarse de ropa ella sola. Sus hijas la visten y desvisten a la hora de bañarla y cambiarle el pañal.
Nº7. Mantener la temperatura corporal. La paciente refiere tener frío cuando se la destapa para realizar aseo, curas y cambios posturales. Habitualmente está tapada con una manta en la cama. Tiene la esfera ligeramente comprometida.
Nº8. Mantiene la higiene personal. No puede realizarlo ella sola. Sus hijas le lavan y cambian el pañal un par de veces por día y le bañan con esponjas dos veces por semana. La piel se muestra bien hidratada y tiene un buen aspecto general.
Nº9. Detectar y evitar peligros. Este patrón está alterado. No tiene hábitos tóxicos, alergias o intolerancias, pero precisa unas barandillas a los lados de la cama que siempre están subidas. También tiene un colchón especial para evitar las UPP.
Nº10. Comunicarse con los semejantes. Prácticamente no se comunica, solo para pedir agua y saludar cuando alguien le saluda. Tiene un ojo siempre cerrado y el otro casi sin visión (no fija la mirada si alguien le habla) y hay que hablar muy alto para que te escuche. A veces tiene la claridad mental suficiente para responderte a preguntas más complejas (¿Dónde naciste?, ¿Dónde vives? Etc.).
Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. A veces dice cosas como “Gracias a Dios” que bien podría ser una expresión o tener algo que ver con sus creencias religiosas, que en el caso de que las tenga no puede satisfacer por su imposibilidad de moverse. Al tener mala vista y oído no podría ver la misa en la tele o escucharla por la radio.
Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. Esta esfera no es valorable ya que la paciente está jubilada. De joven trabajó como costurera.
Nº13. Recrearse y entretenerse. No realiza ningún tipo de actividad de ocio debido a su situación actual. No puede leer, ver la tele o escuchar la radio por sus problemas de visión y oído.
Nº14. Aprender en sus variadas formas. Esfera no valorable, ya que la paciente no se enfrenta a situaciones que le permitan aprender, debido a su estado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3
NANDA:
(00085) Deterioro de la movilidad física.
Dominio 4: Actividad / Reposo.
Clase 2: Actividad / Ejercicio.
Deterioro de la movilidad física r/c secuelas de fractura de cadera y encamamiento prolongado m/p dependencia total para la deambulación, cambios posturales y AVD.
NOC:
[1909] Conducta de prevención de caídas.
Objetivo: El paciente utilizará correctamente dispositivos de ayuda para la deambulación y prevención de caídas, reduciendo el riesgo de lesiones.
INDICADOR 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda.
[0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas.
Objetivo: El paciente supervisará los factores de riesgo medioambientales que puedan contribuir a la inmovilidad o caídas, mejorando la seguridad del entorno.
INDICADOR 190922 Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
NIC:
[0200] Fomento del ejercicio.
ACTIVIDADES:
- Valorar la capacidad física y nivel de movilidad del paciente antes de iniciar el ejercicio.
- Explicar los beneficios del ejercicio regular según la condición del paciente.
- Diseñar junto con el paciente un plan de actividad física progresiva y segura.
- Reforzar positivamente el cumplimiento del plan de ejercicio, adaptándolo según evolución.
[0202] Fomento del ejercicio: estiramientos.
ACTIVIDADES:
- Instruir al paciente en técnicas básicas de estiramiento adaptadas a su condición física.
- Supervisar la realización de los estiramientos para evitar lesiones.
- Incorporar estiramientos dentro de la rutina diaria del paciente (mañana o antes de dormir).
- Evaluar la tolerancia y efecto del estiramiento sobre la movilidad y el dolor.
NANDA:
(00046) Deterioro de la integridad cutánea.
Dominio 11: Seguridad / protección.
Clase 2: Lesión física.
Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada y presión constante en zonas de apoyo m/p úlceras por presión en ambos talones.
NOC:
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
Objetivo: El paciente mostrará una disminución de la fuerza muscular y utilizará estrategias para prevenir la atrofia muscular debido a la inmovilidad.
INDICADOR 020411 Disminución de la fuerza muscular.
[1942] Control del riesgo: herida por presión (úlcera por presión).
Objetivo: El paciente adoptará medidas preventivas para reducir el riesgo de úlceras por presión, como el uso adecuado de colchones y cambios posturales regulares.
INDICADOR 190218 Utiliza medidas preventivas.
NIC:
[3520] Cuidados de las úlceras por presión.
ACTIVIDADES:
- Valorar la localización, estadio y características de las úlceras por presión.
- Realizar curas siguiendo el protocolo adecuado al tipo de lesión y nivel de exudado.
- Aplicar medidas preventivas como cambios posturales, colchones antiescaras o protección de prominencias óseas.
- Educar al paciente y/o familia sobre el cuidado de la piel y señales de alarma.
[0740] Cuidados del paciente encamado.
ACTIVIDADES:
- Realizar cambios posturales cada 2 horas o según protocolo institucional.
- Mantener la higiene corporal diaria del paciente con técnicas adecuadas.
- Observar signos de inmovilidad prolongada como úlceras, rigidez o congestión respiratoria.
- Estimular la movilidad pasiva o activa del paciente, según capacidad.
NANDA:
(00058) Riesgo de deterioro de la vinculación.
Dominio 7: rol / relaciones.
Clase 2: Relaciones familiares.
Riesgo de deterioro de la vinculación r/c limitación en la comunicación y aislamiento social.
NOC:
[2012] Estado de comodidad: sociocultural.
Objetivo: El paciente experimentará una mayor sensación de confianza y seguridad en sus interacciones sociales, a pesar del aislamiento.
INDICADOR 150213 Confianza.
[1503] Implicación social.
Objetivo: El paciente mantendrá interacciones significativas con amigos y seres queridos, reduciendo el aislamiento social y promoviendo el bienestar emocional.
INDICADOR 150301 Interacción con amigos íntimos.
NIC:
[7110] Fomentar la implicación familiar.
ACTIVIDADES:
- Incluir a la familia en el plan de cuidados del paciente, explicando su rol.
- Brindar formación básica sobre procedimientos y cuidados que pueden realizar en casa.
- Facilitar espacios de participación activa durante la hospitalización.
- Reforzar positivamente la colaboración familiar, destacando su impacto en la recuperación.
[7200] Fomentar la normalización familiar.
ACTIVIDADES:
- Apoyar a la familia en la reorganización de rutinas afectadas por la situación de salud del paciente.
- Animar a mantener actividades familiares significativas siempre que sea posible.
- Fomentar la comunicación abierta y la expresión emocional entre sus miembros.
- Ofrecer estrategias de afrontamiento que reduzcan el impacto del estrés en la dinámica familiar.
NANDA:
(00226) Riesgo de planificación ineficaz de las actividades.
Dominio 9: afrontamiento / tolerancia al estrés.
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
Riesgo de planificación ineficaz de las actividades r/c dependencia total y falta de estimulación ambiental.
NOC:
[1604] Participación en actividades de ocio.
Objetivo: El paciente logrará un equilibrio adecuado entre actividad y descanso, participando en actividades recreativas que mejoren su calidad de vida.
INDICADOR 000201 Equilibrio entre la actividad y el descanso
[0306] Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Objetivo: El paciente reconocerá sus limitaciones de energía y adaptará sus actividades diarias en función de su capacidad, mejorando su independencia.
INDICADOR 000203 Reconoce limitaciones de energía.
NIC:
[5430] Grupo de apoyo.
ACTIVIDADES:
- Identificar grupos de apoyo disponibles según la situación del paciente (duelo, enfermedades crónicas, adicciones, etc.).
- Facilitar el acceso y participación del paciente en estos grupos.
- Fomentar el intercambio de experiencias y sentimientos en un ambiente de respeto.
- Evaluar el impacto del grupo en el bienestar emocional del paciente.
[5240] Asesoramiento.
ACTIVIDADES:
- Crear un espacio de escucha activa donde el paciente se sienta comprendido.
- Guiar al paciente en la exploración de sus propias soluciones y recursos.
- Ayudar al paciente a clarificar sus metas personales o de salud.
- Brindar orientación sobre decisiones difíciles sin imponer opiniones.
CONCLUSIÓN
Este caso clínico destaca la importancia de un abordaje holístico en pacientes con esquizofrenia residual y pluripatología, especialmente en contextos de dependencia severa. La intervención enfermera, basada en taxonomía NANDA NOC y NIC ha permitido estructurar un plan de cuidados personalizado que prioriza:
- La integridad cutánea, mediante curas y prevención de UPPs.
- La salud bucal, con educación y adiestramiento a las cuidadoras.
- La estabilidad fisiológica (hidratación, nutrición y termorregulación).
A pesar de las limitaciones por su condición crónica, se lograron avances significativos, tales como la mejora de la hidratación y la reducción de infecciones bucales. Sin embargo, el pronóstico sigue siendo reservado debido a la edad y el estado comprometido de la movilidad de la paciente.
Se recomienda:
- Apoyo continuo a las cuidadoras para evitar el síndrome del cuidador.
- Revisiones periódicas para ajustar el plan de cuidados según el curso clínico.
Este caso refuerza el rol esencial de la enfermería en la coordinación de cuidados paliativos y crónicos, integrando la evidencia científica con la humanización de la atención.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 24/04/2025) - Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.
