Caso clínico. Síndrome hepatorrenal

AUTORES

1. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación grave que presentan los pacientes con cirrosis y ascitis. Se expone un caso de un paciente con SHR, atendiendo a su valoración física y a su historial de enfermería.

Además, se desglosan sus conductas según el modelo de Virginia Henderson, para poder determinar los distintos diagnósticos que se pueden aplicar a este caso concreto.

Se termina por realizar una evolución del paciente al finalizar su tratamiento y cuidados hospitalarios.

Por último, se ve el informe de continuidad de cuidados de enfermería del paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome hepatorrenal, valoración, diagnósticos, evolución.

ABSTRACT

Hepatorenal syndrome (HRS) is a serious complication in patients with cirrhosis and ascites. A case of a patient with HRS is presented, taking into account his physical assessment and his nursing history.

In addition, their behaviors are broken down according to the model of Virginia Henderson, in order to determine the different diagnoses that can be applied to this specific case.

The patient’s evolution is completed at the end of his treatment and hospital care.

Finally, it is developed the patient’s nursing continuity report.

KEY WORDS

Hepatorenal syndrome, assessment, diagnostics, evolution.

INTRODUCCIÓN

El síndrome hepatorrenal (SHR) es una forma característica de insuficiencia renal que ocurre en los pacientes con cirrosis hepática, de carácter funcional. Se trata de una entidad que aparece en fases avanzadas de la cirrosis y que se asocia a un mal pronóstico.

La causa principal de la alteración en la función renal característica del SHR es una intensa vasoconstricción de la circulación renal secundaria a una disfunción circulatoria sistémica.

El SHR puede aparecer de forma espontánea en algunos pacientes, mientras que en otros ocurre después de un factor precipitante que condiciona un empeoramiento del volumen arterial efectivo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a urgencias por ictericia conjuntival y cutánea. Acude traído por su hijo porque hoy tenía cita en un centro privado para revisión, pero el paciente no ha querido acudir, desde el alta no ha querido ser valorado por ningún médico. Su hijo refiere aumento progresivo del perímetro abdominal y edemas en extremidades inferiores, Dice tener afonía. No fiebre. Escaso autocuidado, se desconoce si ha habido cumplimiento terapéutico, escasas ingestas.

Antecedentes clínicos: HTA. Gota. Pénfigo. Cólicos nefríticos de repetición.

Necrosis avascular de cabeza femoral derecha. Cirrosis alcohólica CHILD C.

Poliquistosis hepática. Varices esofágicas tercio distal esófago I-III. Miocardiopatía dilatada alcohólica.

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía.

Exploración:

• TA: 96/62 mmHg.
• FC: 77 lpm
• Tª: 36,0ºC
• Sat O2: 98%

Tratamiento recibido en urgencias:

• Lansoprazol.
• Metoclopramida.
• Lactulosa.
• Rifaxamina.
• Terlipresina.
• Norfloxacino.
• Metamizol.
• Paracetamol.
• Mirtazapina flas.
• Dieta basal sin sal.

Escalas:

• NORTON: 19.
• EVA: 2.
• BARTHEL: 80.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: El paciente respira normalmente con signos vitales dentro de los rangos de normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente: Come cantidades inferiores a las recomendadas.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Disminución de la frecuencia en la que realizaba deposiciones.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No sale de casa desde octubre, solo se mueve de la cama al sillón.
5. Dormir y descansar: Suele dormir 8 horas diarias sin necesidad de medicación. A veces se despierta por la noche.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No escoge bien la ropa.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Son adapta la ropa a la temperatura ambiental.
8. Mantener la temperatura corporal y la integridad de la piel: Aspecto sucio, piel y mucosas amarillentas y sucias. Deterioro de la habilidad para lavarse el cuerpo.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sufre dolor.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Le da miedo volver a casa tras el ingreso y tener que lidiar con su enfermedad. Le cuesta responder a las preguntas que se le realizan.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Se considera ateo.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Está jubilado.
13. Participar en actividad recreativas: No le gusta realizar ninguna actividad. Solo ve la televisión.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo moral y a usar los recursos sanitarios disponibles: El paciente no se muestra colaborador. Su hijo sí se muestra colaborador y muestra gran interés.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de estreñimiento r/c cambio de entorno (fuerza psíquica)².

Resultados NOC^3,4:

1. Eliminación intestinal.

2. Movilidad.

Intervenciones NIC^3,4:

2.1 Terapia de ejercicios: Ambulación.

Temor r/c falta de confianza en uno mismo (fuerza psíquica, conocimiento) m/p verbalización del paciente².

Resultados NOC^3,4:

1. Autocontrol del miedo.

2. Autoestima.

Intervenciones NIC^3,4:

1.1 Disminución de la ansiedad.

1.2 Mejorar el afrontamiento.

2.1 Potenciación de la autoestima.

Trastorno del patrón de sueño r/c ingreso hospitalario (fuerza psíquica) m/p informe del paciente de haberse despertado durante la noche².

Resultados NOC^3,4:

1. Sueño.

2. Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico.

Intervenciones NIC^3,4:

2.1 [6482] Manejo ambiental: confort.

EVALUACIÓN

Paciente de 59 años, ingresa en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza por un síndrome hepatorrenal. Se le realiza la valoración de enfermería en la que recogemos la información acerca de los diferentes aspectos físicos, psíquicos y sociales. Es el propio paciente el que nos aporta la información relacionada con su ingreso, con la ayuda de su hijo.

El paciente necesita ayuda para la higiene de algunas zonas del cuerpo (EEII) y para el vestido y arreglo personal.

En su estancia en el hospital, se ha llevado a cabo el plan de cuidados prescritos. Hemos observado al paciente en todo momento por si hay dolor abdominal, o si surgía alguna complicación relacionada con el CVP o algún signo de dolor.

Además, el médico ha solicitado durante su ingreso diversas pruebas para conocer la evolución del diagnóstico por el cual ingresó. Se realizaron radiografías y analíticas. También ha tomado toda la medicación pautada, lo que le ha ayudado a mejorar con rapidez.

Por lo general, su permanencia ha sido sin incidencias, puesto que el tratamiento prescrito ha sido eficaz. Hemos podido ver un progreso adecuado en el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Solà E, Ginés P. Síndrome Hepatorrenal.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/161
2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet] NNNConsult (Elsevier); 2015 [consultado el 4 noviembre 2020]. Disponible en:
   http://www.nnnconsult.com/
3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [consultado en abril de 2021]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com
4. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. 9a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.