Caso clínico de infarto agudo de miocardio. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
2. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
4. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 68 años que es trasladado al servicio de urgencias por referir malestar general, mareo, sudoración fría y dolor torácico que irradia a extremidad superior izquierda.

Tras la exploración, presenta tensión arterial: 170/106 mmHg. Se le realiza electrocardiograma (ECG) y analítica completa, incluyendo enzimas cardiacas. Resultado del ECG: Infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Se le canalizan dos vías periféricas para iniciar tratamiento y se decide ingresarlo para control.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, hipertensión, bloqueo auriculoventricular, dolor torácico.

ABSTRACT

A 68-year-old patient was transferred to the emergency department complaining of general malaise, dizziness, cold sweating, and chest pain that radiated to the left upper extremity.

After the examination, he has blood pressure: 170/106 mmHg. An electrocardiogram (ECG) and complete laboratory tests were performed, including cardiac enzymes. ECG result: Acute myocardial infarction (AMI) with Q wave. Two peripheral lines are canalized to begin treatment and it is decided to admit him for monitoring.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, hypertension, atrioventricular block, chest pain.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) es considerado la manifestación más grave de la cardiopatía isquémica. Cuando el acúmulo de placas de aterosclerosis impide que llegue suficiente sangre al corazón. Las personas con mayor riesgo de sufrir un IAM son aquellas que hayan sufrido previamente algún problema cardíaco, personas de edad avanzada y aquellas que presenten factores de riesgo como hipertensión, obesidad, diabetes o tabaquismo entre otros ^1,2.

La instauración del tratamiento tras la detección de un IAM es crucial, ya que el pronóstico de mejora es mayor cuanto más rápido se instaure el tratamiento^1,2.

Para realizar el diagnóstico de infarto de miocardio, es necesario realizar un electrocardiograma (ECG) y medir los niveles de troponina mediante una analítica sanguínea¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 68 años, es trasladado al servicio de urgencias por referir malestar general, mareo, sudoración fría y dolor torácico que irradia a extremidad superior izquierda.

Tras la exploración, presenta una tensión arterial: 170/106 mmHg, pulsaciones 98 latidos por minuto, saturación 96%. Se le realiza ECG y analítica de sangre completa. Tras el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Se decide ingresarlo en planta.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos: Hipertensión e hipercolesterolemia. Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN FÍSICA:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 170/106 mmHg. Brazo izquierdo. Posición Fowler.

Patrón cardíaco: 98 latidos por minuto Rítmico, elevación intensa y fácilmente palpable. Tomada en la zona radial izquierda en posición Fowler. Observamos igualdad bilateral.

Patrón respiratorio: Respiración regular, profunda y sin esfuerzos. 19 rpm. Eupneico. Posición Fowler.

Temperatura: 36,4ºC. Afebril. Medido en la zona axilar.

Exploración física:

Peso: 67 kg.

Talla: 175 cm.

IMC: 21,87 U. Normopeso.

Conciencia, orientación: el paciente se encuentra orientado en tiempo, lugar y espacio. Además, se encuentra consciente, alerta y colaborador en todo momento.

Estado de la piel: Rosada, bien hidratada e íntegra.

Glucemia capilar: 111 mg/dl.

Saturación de oxígeno (SaO2): 95% basal. Oxigenoterapia: No.

Portador de venoclisis: Portadora de dos vías periféricas, uno de 22G localizado en el antebrazo derecho canalizado por ambulancia y otro de 18G, localizado en antebrazo izquierdo canalizado por el servicio de urgencias.

Pruebas complementarias realizadas en urgencias: ECG y analítica sanguínea completa (destacan la Troponina I con 51385 ng/L. CKMB con 27.1 ng/mL. LDH 1056 UI/L.).

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: Presenta una piel y mucosas rosadas.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No ha fumado nunca.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Sigue una dieta variada y sin sal. No tiene problemas de masticación. Bebe unos 6-7 vasos de agua al día, 2 litros aproximadamente.

Manifestaciones de dependencia: Tiene dificultades a la hora de seguir una dieta sin sal.

Datos a considerar: No utiliza prótesis dentales y no tiene alergias alimentarias.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: Continente fecal y urinario. Micciona 6 veces al día, color pajizo y con olor característico a urea. Realiza una deposición al día de consistencia ablanda y color marrón.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Necesita ayuda para desplazarse hasta el baño.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: En su domicilio no tenía ningún problema para la deambulación, era autónomo para actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Actualmente se encuentra en reposo relativo para evitar no aumentar el dolor.

5. DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: Duerme 8 horas diarias aproximadamente, considera que el sueño es reparador, ya que no se despierta cansado.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Le gusta dormir siesta.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: En su domicilio era independiente para el vestido y se elegía el mismo la ropa según la climatología.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Prefiere el pijama frente al camisón hospitalario.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Avisa si tiene frío o calor. Utiliza manga corta para dormir.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Tolera bien los cambios de temperatura. Tiene preferencia por el pijama frente al camisón hospitalario.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado. Piel rosada e hidratada. Independiente para realizarse la higiene diaria.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No utiliza audífonos, prótesis dentales ni gafas.

Cuando está en la cama siempre tiene las barandillas puestas para evitar caídas.

10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: Se encuentra consciente y alerta, está orientado en tiempo y en espacio.

Comprende lo que le ocurre y sabe por qué se encuentra en el hospital.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Tiene buena relación con su familia y desea que estén involucrados durante su recuperación.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Jubilado. Se ha dedicado toda su vida a trabajar como profesor.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: Suele caminar todas las mañanas durante al menos una hora junto con su mujer.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Desea poder deambular lo más pronto posible.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: Sabe por qué está ingresado.

Manifestaciones de dependencia: No se observan

Datos a considerar: Aunque sabe por qué está ingresado, le preocupa la posible colocación de un marcapasos y que vaya a estar mucho tiempo ingresado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnósticos de autonomía:

• Movilización y mantenimiento de una buena postura: Suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: Suplencia parcial.
• Mantenimiento de la seguridad del entorno: Suplencia parcial.

 

Diagnósticos de independencia:

[00132] Dolor agudo r/c proceso de la enfermedad m/p verbalización de la paciente³.

NOC:

[1605] Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor.

Indicadores:

• [160501] Reconoce factores causales primarios.
• [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
• [160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.
• [160516] Describe el dolor.

 

Indicadores:

• [160801] Reconoce el comienzo del síntoma.
• [160803] Reconoce la intensidad del síntoma.
• [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

 

NIC:

[1400] Manejo del dolor. Disminución del dolor a un nivel que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

• Valoración exhaustiva del dolor (localización, característica, aparición, duración, frecuencia e intensidad)
• Observar otros signos y síntomas como mareo, diaforesis, dificultad respiratoria, náuseas.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.

 

[2210] Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

• Control de los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos para determinar y prevenir complicaciones.
• Valoración exhaustiva del dolor (localización, característica, aparición, duración, frecuencia e intensidad)
• Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

 

[00146] Ansiedad r/c situación no familiar m/p expresa miedo intenso, insomnio³.

NOC:

[1300] Aceptación: estado de salud.

NIC:

[5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

[5230] Mejorar el afrontamiento. Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades:

• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Flebitis, acodamiento, extravasación, desalojo, obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.

Actividades:

• Mantener y promover las medidas de asepsia personales.
• Limpieza y desinfección del punto de inserción de la vía.
• Cuidados y mantenimiento del catéter.

 

CONCLUSIONES

El IAM es considerada la patología más grave de cardiopatía isquémica. El diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para el pronóstico del paciente. Por lo que es transcendental concienciar a la población sobre los signos y síntomas característicos del IAM.

El papel de enfermería en el manejo de la enfermedad es fundamental, ya que es necesario proporcionar apoyo emocional, información y promoción de la salud para disminuir así la incidencia de casos de IAM.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Calvachi Prieto P, Barrios D, Puccini M, Mojica H, Delgadillo D, Gómez M, Celis E, Buitrago A. Frecuencia de los tipos de infarto agudo de miocardio según la tercera definición [Internet]. Rev. Colomb Cardiol. 2017 (citado 20 abril de 2024). p 592-597. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563317301328
2. Llancaqueo M. Manejo del síndrome coronario agudo en el paciente adulto mayor [Internet]. Rev. Med. Clin. Conde. 2017 (citado 21 abril de 2024). p 291-300. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864017300457
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. (citado el 24 de abril de 2024). Disponible en: https://ww.nnnconsult.com/nanda