Caso clínico: taquicardia supraventricular paroxística

 

AUTORES

1. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Yasmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Las taquicardias paroxísticas supraventriculares son ritmos cardíacos rápidos y generalmente regulares que requieren la participación de un foco ectópico situado por encima de la bifurcación del haz de His del corazón para su mantenimiento.

Mujer de 27 años, profesora, refiere que durante su clase y sin causa aparente presenta sensación de palpitaciones acompañada de disnea por lo que acude. Se realiza electrocardiograma y se sospecha de taquicardia supraventricular paroxística (TPSV).

PALABRAS CLAVE

Taquicardia supraventricular paroxística, TPSV, palpitaciones, NANDA.

ABSTRACT

Paroxysmal supraventricular tachycardias are rapid and generally regular cardiac rhythms that require the participation of an ectopic focus located above the bifurcation of the bundle of His of the heart for its maintenance.

A 27-year-old woman, a teacher, reports that during her class and for no apparent reason, she has a sensation of palpitations accompanied by dyspnea, which is why she goes. An electrocardiogram was performed and paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) was suspected.

KEY WORDS

Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT, palpitations, NANDA.

INTRODUCCIÓN

Las taquicardias supraventriculares paroxísticas (TPSV) son un tipo de arritmias cardíacas rápidas y regulares. Los tres tipos más comunes de taquicardias supraventriculares son las taquicardias auriculares, las taquicardias reentrantes nodales y las taquicardias mediadas por una vía accesoria. Estas arritmias tienen un pronóstico benigno en términos de supervivencia, aunque suelen ser sintomáticas y recidivantes de forma crónica, lo que puede causar cierto grado de discapacidad.

Nos enfocaremos en la más frecuente, la Taquicardia Intra Nodal (TIN). Afectan principalmente a personas de entre 30 y 50 años. Se presentan típicamente con una frecuencia entre 140 y 220 latidos por minuto, causado por un mecanismo de reentrada en el nodo auriculoventricular, se desencadena por un latido auricular prematuro que se conduce a través de una vía lenta y retrógradamente a través de una vía rápida, o viceversa perpetuando el ciclo.

Los síntomas más comunes son: palpitaciones (98%), mareo, disnea, fatiga, dolor torácico y síncope.

El diagnóstico se realiza mediante un electrocardiograma (ECG) que muestra ondas P anormales y frecuencias QRS similares a las auriculares.

El tratamiento, inicialmente se realizan maniobras vagales, (compresión del seno carotídeo, maniobra de Valsalva forzado); si no cede se administran fármacos como Adenosina o verapamilo intravenoso. Si los episodios son frecuentes, se inicia bloqueadores del nodo auriculoventricular (AV) como los betabloqueantes. Si a pesar de los bloqueantes del nodo AV persiste la clínica el tratamiento es la ablación por radiofrecuencia de la vía accesoria^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer, de 27 años acude a urgencias con motivo de palpitaciones y disnea. La paciente comenta que estaba escribiendo en la pizarra en su clase del colegio cuando de repente ha notado latidos cardíacos acelerados, obligándola a sentarse y acudir a la urgencia del Hospital Miguel Servet.

No presenta alergias. No toma tratamiento diario. No presenta antecedentes personales.

A la llegada al servicio de urgencias: Tensión arterial 114/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 210 latidos por minuto, saturación de oxígeno 97% basal, temperatura 36ºC.

Durante la exploración, la paciente se muestra ansiosa y presenta una sensación subjetiva de dificultad respiratoria. No presenta dolor. Paciente colaboradora, consciente y orientada (Glasgow 15).

Se realiza electrocardiograma. Se evidencia taquicardia regular de QRS estrecho a 210 latidos por minuto y sin aparente actividad auricular. Se mantiene la monitorización electrocardiográfica. Se realiza analítica de sangre y se canaliza una vía venosa periférica en flexura de brazo izquierdo, iniciando fluidoterapia.

La paciente está hemodinámicamente estable y, como primera opción, se realizan maniobras vagales mediante la compresión del seno carotídeo. Después de un minuto, esta maniobra no resulta eficaz.

Como segunda opción, se administra adenosina intravenosa. Se explica el procedimiento a la paciente, advirtiéndole que el medicamento puede causar una sensación de «paro cardíaco» o dolor centro torácico. La paciente comprende y acepta el procedimiento. Se administran rápidamente 6 mg de adenosina en bolo, seguidos de 15-20cc de suero fisiológico para asegurar que la adenosina llegue rápidamente al corazón. Gracias a la dosis inicial, el electrocardiograma de la paciente regresa a ritmo sinusal con frecuencias de 52 latidos por minuto.

Se hace una interconsulta urgente a la Unidad de Arritmias y Electrofisiología cardiaca para una primera visita en la próxima semana y se decide alta domiciliaria, iniciando tratamiento con betabloqueante (2,5 mg bisoprolol vía oral al día).

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

Buena saturación basal: 97%. Sin embargo, presenta sensación súbita de ahogo. Frecuencia cardiaca de 210 lpm, tensión arterial 114/70 mmHg y temperatura 36ºC.

 

Alimentación e hidratación:

Normal.

 

Eliminación:

Normal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Normal.

 

Dormir y descansar:

Normal.

 

Vestirse/desvestirse:

Normal.

 

Termorregulación:

Afebril.

 

Higiene y estado de la piel:

Buena higiene. Piel limpia.

 

Seguridad:

Paciente colaboradora, consciente y orientada en el tiempo y espacio.

 

Comunicación:

Buena comunicación.

 

Creencias y valores:

No se valora

 

Autorrealización:

No se valora

 

Actividades recreativas y ocio.

No se valora.

 

Aprendizaje:

Buen aprendizaje. Muy colaboradora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA [00146] Ansiedad r/c expresa inseguridad y miedo intenso m/p voz temblorosa, confusión y expresa preocupación³.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad⁴.

Indicadores:

• [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• [140217] Controla la respuesta de ansiedad.
• [140212] Mantiene la concentración.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas⁵.

Indicadores:

• [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
• [130210] Adopta conductas para reducir el estrés.
• [130211] Identifica múltiples estrategias de superación.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad⁶.

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

NIC [5880] Técnica de relajación⁷.

Actividades:

• Mantener la calma de una manera deliberada.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
• Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

 

NANDA [00029] Disminución del gasto cardíaco r/c taquicardia y cambios electrocardiográficos m/p palpitaciones y disnea⁸.

NOC [3105] Autocontrol: arritmia⁹.

Indicadores:

• [310501] Acepta diagnóstico.
• [310509] Controla la persistencia de los síntomas.
• [310512] Informa de un cambio significativo en el pulso radial inmediatamente.

 

NOC [0400] Efectividad de la bomba cardíaca¹⁰.

Indicadores:

• [40010] Arritmia.
• [40002] Frecuencia cardíaca.
• [40001] Presión sanguínea sistólica.

 

NIC [6610] Identificación de riesgos¹¹.

Actividades:

• Identificar las estrategias de afrontamiento típicas.
• Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, según corresponda.
• Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

 

NIC [4090] Manejo de la arritmia¹².

Actividades:

• Determinar los antecedentes personales y familiares respecto de enfermedades cardíacas y arritmias.
• Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios acido-básicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar las arritmias.
• Asegurar una monitorización continua del ECG a la cabecera del paciente por parte de personas cualificadas.

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p ansiedad¹³.

NOC [1852] Conocimiento: manejo de la arritmia¹⁴.

Indicadores:

• [185201] Tipo de arritmia.
• [185204] Métodos para controlar el ritmo cardíaco.
• [185207] Relación entre el mareo y la arritmia.

 

NOC [1830] Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca¹⁵.

Indicadores:

• [183003] Signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
• [183021] Efectos terapéuticos de la medicación.
• [183035] Cuándo obtener ayuda de un profesional sanitario.

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad¹⁶.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos¹⁷.

Actividades:

• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.

 

CONCLUSIONES

Después de recibir tratamiento con adenosina para la taquicardia paroxística supraventricular, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable y se le da de alta. Inicia tratamiento con betabloqueante (2,5 mg de bisoprolol al día).

Se le proporciona información detallada, así como recomendaciones para evitar factores desencadenantes. Se le indica que le llamarán de la unidad de arritmias para una primera visita médica y le recordamos que acuda a urgencias si presenta nuevos episodios de palpitaciones, disnea, o cualquier otro síntoma alarmante

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Almendral J, Castellanos E, Ortiz M. Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. Rev Esp Cardiol [Internet]. 1 de mayo de 2012 [citado 22 de julio de 2024];65(5):456-69. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es-taquicardias-paroxisticas-supraventriculares-sindromes-preexcitacion-articulo-S030089321200084X

2. Almendral Garrote J, Marín Huerta E, Medina Moreno O, Peinado Peinado R, Pérez Álvarez L, Ruiz Granell R, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas. Rev Esp Cardiol [Internet]. 1 de marzo de 2001 [citado 22 de julio de 2024];54(3):307-67. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-13027029

3. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/146

4. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1402/146/

5. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1302/146/

6. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5820/146/

7. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5880/146/

8. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/29

9. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/3105/29/

10. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/400/29/

11. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/6610/29/400/

12. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4090/29/3105/

13. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/126

14. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1852/126/

15. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1830/126/

16. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5602

17. NNNConsult [Internet]. [citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5616/126/1830/