Plan de cuidados de enfermería en un paciente diagnosticado de parkinsonismo atípico e insuficiencia respiratoria. Caso clínico

16 abril 2024

AUTORES

  1. Jorge Gimeno Grima. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  2. Beatriz Sanz Altarriba. Enfermera (Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  3. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
  4. David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  5. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  6. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 68 años sin antecedentes previos que acude al servicio de urgencias por inestabilidad en la marcha durante el último mes que ha ido empeorando, acompañado de alteración en el patrón del sueño y rigidez muscular. Tras realizar un TAC craneal urgente que descarta la existencia de patología aguda, se decide el ingreso hospitalario del paciente en la planta de neurología para estudio radiológico completo. Durante su estancia clínica se realiza una valoración de enfermería mediante las 14 necesidades de Victoria Henderson y se establece un plan de cuidados individualizado.

PALABRAS CLAVE

Parkinsonismo atípico, síntomas, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 68-year-old male patient with no previous history presented to the emergency department due to gait instability over the last month that had been worsening, accompanied by altered sleep patterns and muscle rigidity. After performing an urgent cranial CT scan that ruled out the existence of acute pathology, it was decided to admit the patient to the neurology ward for a complete radiological study. During your clinical stay, a nursing assessment is carried out using Victoria Henderson’s 14 needs and an individualized care plan is established.

KEY WORDS

Atypical Parkinsonism, symptoms, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Parkinson es un síndrome clínico que se caracteriza por la presentación de bradicinesia, temblor en reposo y/o rigidez que viene definida por la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Para un diagnóstico diferencial, es importante distinguirla de los parkinsonismos atípicos, que son un grupo de patologías neurodegenerativas con manifestaciones parecidas pero con características particulares que las distinguen en diferentes entidades clínicas1.

En 1817, James Parkinson realizó la primera descripción de un parkinsonismo, pero es en las últimas décadas donde gracias al avance en los campos de la biología molecular, la genética o la fisiología, se ha aumentado el conocimiento de la enfermedad y mejorado el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes1,2.

Los parkinsonismos atípicos, también conocidos como síndromes Parkinson-plus, abarcan un numeroso grupo de patologías entre las que se encuentran:

  • Parálisis nuclear progresiva (PSP).
  • Atrofia multisistémica (AMS).
  • Degeneración lobar frontotemporal (DLFT).
  • Degeneración corticobasal (DCB)2.

 

El diagnóstico diferencial de los síndromes parkinsonianos atípicos es complejo y se centra en el aspecto clínico y en el apoyo con técnicas de imágenes radiológicas (resonancia magnética craneal y PET-FDG). Los criterios diagnósticos más utilizados actualmente son los propuestos por la UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank y por la Movement Disorder Society (MDS)3.

El tratamiento para estas patologías se basa en el uso de fármacos dopaminérgicos para la resolución de síntomas y el control de complicaciones asociadas. Asociado al tratamiento farmacológico se incluyen las medidas de soporte (terapia física, manejo ambiental, terapia ocupacional) que mejoran o mantienen la calidad de vida del paciente2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 68 años ingresa en el servicio de Neurología del Hospital Royo Villanova por inestabilidad en la marcha e insuficiencia respiratoria. Acude a urgencias refiriendo debilidad en el último mes en las extremidades inferiores y rigidez matutina que le han ido limitando la movilidad. En la última semana ha referido disnea ante esfuerzos normales así como deterioro del sueño, disminuyendo su autonomía para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. Se le realizan múltiples pruebas como TAC craneal, análisis sanguíneo, serología, gasometría arterial que identifica una insuficiencia respiratoria sin hipercapnia y radiografía de tórax.

No presenta antecedentes previos ni alergias medicamentosas. Vive sólo en su domicilio. Es viudo desde hace 16 años y sólo tiene el apoyo de su cuñada que va tres días a la semana a su casa a ayudarle en algunas tareas cotidianas.

Durante su estancia hospitalaria el paciente ha sufrido un deterioro progresivo en la movilidad que impide la sedestación. Se le ha administrado oxigenoterapia mediante cánulas nasales y se le han realizado resonancia magnética cerebral, PET-TAC, electroencefalograma y un DaTSCAN. La realización de estas pruebas radiológicas ha descartado la impresión diagnóstica inicial de Enfermedad de Parkinson, pero han confirmado la existencia de un parkinsonismo asociado a atrofia múltiple sistémica (AMS).

Se elabora y ejecuta un plan de cuidados de enfermería mediante las 14 necesidades de Victoria Henderson. Tras la resolución clínica y comunicación al paciente de su enfermedad, se decide, con la colaboración de Trabajo Social, buscar un centro sociosanitario de cara al alta en el que pueda realizar la rehabilitación pertinente.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para realizar la valoración de enfermería nos hemos basado en las 14 necesidades de Victoria Henderson.

Respirar normalmente:

Taquipneico. Disnea de mínimo esfuerzo.

Oxigenoterapia mediante cánulas nasales a 2 litros por minuto.

Comer y beber adecuadamente:

Mantiene el apetito.

Correcta alimentación e hidratación.

Eliminación normal de desechos corporales:

Continente.

Dada su situación actual utiliza una botella para orinar.

Movilidad y posturas adecuadas:

Vida activa antes del ingreso.

Parcialmente dependiente para la movilidad, necesita ayuda para levantarse del sillón.

Rigidez articular matutina.

Dormir y descansar:

Alteración en el patrón del sueño en la última semana.

Precisa de medicación para conciliar el sueño.

Vestirse y desvestirse con normalidad:

Parcialmente dependiente.

Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales:

Afebril, no se aprecian alteraciones.

Mantener una buena higiene corporal:

Piel íntegra e hidratada.

Ayuda parcial del personal sanitario para el aseo.

Evitar los peligros en el entorno:

Se ayuda del personal sanitario para la movilización de la cama al sillón y viceversa.

Barandillas subidas durante el descanso nocturno.

Movilización pasiva y activa en la cama y en el sillón por parte de fisioterapeutas.

Comunicarse:

Fomentar la relación comunicacional con el profesional sanitario.

Muestra temor e incertidumbre ante la nueva situación de falta de autonomía.

Vivir según sus creencias y valores:

No manifiesta.

Ocuparse y realizarse:

Deseo de querer iniciar la terapia rehabilitadora para mejorar su situación actual.

Participar en actividades recreativas o juegos

Le gusta la cocina y jugar a las cartas con su grupo de amigos todas las tardes en un bar cercano a su domicilio.

Algún fin de semana sale con la bicicleta a dar un paseo.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal

Se insiste en la importancia de seguir un horario correcto en la toma de la medicación para su enfermedad.

Colaborador y dispuesto a obtener un control sobre su salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones en el entorno m/p dificultad en el funcionamiento diario, dificultad para conciliar el sueño.

Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

Dominio: 4 Actividad/ Reposo.

Clase: 1 Sueño/Reposo.

Necesidad: 5 Reposo/Sueño.

  • NOC [0004] Sueño.

 

Indicadores:

  • [401] Horas de sueño.
  • [403] Patrón del sueño.
  • [411] Hallazgos del electroencefalograma.
  • [421] Dificultad para conciliar el sueño.
  • NOC [0007] Nivel de fatiga.

 

Indicadores:

  • [712] Artralgia.
  • [715] Actividades de la vida diaria.
  • [718] Rendimiento del estilo de vida.
  • [720] Calidad del sueño.
  • [727] Función neurológica.
  • NIC [1850] Mejorar el sueño.

 

Actividades:

  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
  • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
  • Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
  • NIC [6040] Terapia de relajación

 

Actividades:

  • Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
  • Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
  • Sugerir a la persona que adopte una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular m/p alteración de la marcha:

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 2 Actividad/ejercicio.

Necesidad: 4 Moverse.

  • NOC [0222] Marcha.

 

Indicadores

  • [22201] Estabilidad en la marcha.
  • [22202] Equilibrio al caminar.
  • [22203] Postura al caminar.
  • [22209] Balanceo del brazo.
  • [22216] Arrastre de los pies.

 

NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física.

Indicadores:

  • [130801] Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad.
  • [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.
  • [130807] Identifica maneras para aumentar la sensación de control.
  • [130808] Identifica maneras para afrontar los cambios en su vida.
  • [130812] Acepta la necesidad de ayuda física.

 

NIC [4310] Terapia de actividad.

Actividades:

  • Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
  • Colaborar con los terapeutas ocupacionales, recreacionales y/o fisioterapeutas en la planificación y control de un programa de actividades, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
  • Ayudar al paciente y a la familia a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas.
  • Remitir a centros comunitarios o programas de actividad, según corresponda.

 

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

  • Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
  • Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento, si está indicado.
  • Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios articulares.

 

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p uso de los músculos accesorios para respirar:

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

  • NOC [0415] Estado respiratorio.

 

Indicadores:

  • [41501] Frecuencia respiratoria.
  • [41508] Saturación de oxígeno.
  • [41510] Uso de músculos accesorios.
  • [41514] Disnea de reposo.
  • [41515] Disnea de pequeños esfuerzos.

 

NOC [0008] Fatiga: efectos nocivos.

Indicadores:

  • [803] Disminución de la energía.
  • [804] Interferencia con las actividades de la vida diaria.
  • [810] Deterioro de la actividad física.
  • [821] Deterioro del estado de ánimo.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
  • Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
  • Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que faciliten la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia.

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente está enfermo o fatigado.

 

NANDA [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores:

Definición: Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/protección.

Clase: 2 Lesión física.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

  • NOC [1909] Conducta de prevención de caídas.

 

Indicadores:

  • [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
  • [190916] Controla la inquietud.
  • [190917] Utiliza precauciones cuando toma medicamentos que aumentan el riesgo de caídas.
  • [190923] Pide ayuda.

 

NOC [1939] Control del riesgo: caídas.

Indicadores

  • [193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
  • [193904] Reconoce las posibles consecuencias de las caídas.
  • [193910] Se compromete a realizar estrategias para reducir el riesgo de caídas.
  • [193914] Realiza ejercicios regulares para mantener la fuerza y el equilibrio.
  • [193925] Utiliza estrategias para compensar las limitaciones de movilidad.

 

NIC [1665] Mejora de la capacidad funcional.

Actividades:

  • Abordar los factores de riesgo que afectan al logro de los objetivos (p. ej., efectos secundarios de la polimedicación, reciente hospitalización, depresión, deterioro cognitivo, problemas nutricionales, miedo a las caídas).
  • Determinar la necesidad de gafas, audífonos y dispositivos de movilidad (p. ej., bastón, andador).
  • Abordar los problemas en el ciclo sueño-vigilia (p. ej., siestas diurnas excesivas, vigilia nocturna), según sea necesario.
  • Proporcionar retroalimentación positiva a los esfuerzos del individuo.

 

NIC [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento.
  • Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
  • Disponer de una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.

 

CONCLUSIONES

El parkinsonismo relacionado con AMS no tiene cura por lo que el tratamiento va encaminado a abordar los signos y síntomas que va presentando la enfermedad. Para este paciente se ha iniciado un tratamiento farmacológico con levodopa/carbidopa 100/25 cada 6 horas vía oral. Ha mejorado su patrón respiratorio mediante oxigenoterapia con cánulas nasales y terapia nebulizadora. Para conservar su capacidad funcional, se ha realizado la movilización precoz en el ámbito hospitalario así como sesiones diarias de ejercicios tanto pasivos como activos por parte del personal de fisioterapia. Es dado de alta y trasladado a una residencia donde iniciará la terapia rehabilitadora.

El plan de cuidados de enfermería ha permitido brindar unos cuidados ajustados a las necesidades reales y percibidas del paciente durante su ingreso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pastor P, Tolosa E. La enfermedad de Parkinson: diagnóstico y avances en el conocimiento de la etiología y en el tratamiento. Med Integr [Internet]. 2001 [citado el 18 de febrero de 2024];37(3):104–17. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-enfermedad-parkinson-diagnostico-avances-10021650
  2. Castro Fernánde M, Gamboa Miranda S, Guevara Sigarán MF. Generalidades sobre los parkinsonismos atípicos. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2023;8(2):e969. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2023/rms232i.pdf
  3. Firman G. Criterios de Diagnóstico Clínico MDS para Enfermedad de Parkinson [Internet]. Medicalcriteria.com. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://medicalcriteria.com/web/es/mds-parkinson-disease/
  4. Trabajo Final de M en N. Evaluación y propuesta de tratamiento en un caso de parkinsonismo atípico (DCB) [Internet]. Uoc.edu. [citado el 18 de febrero de 2024]. Disponible en: https://openaccess.uoc.edu/bitstream/10609/93266/6/jacostarTFM0119memoria.pdf
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 26 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/6490/303/

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