Caso clínico: traumatismo por arma blanca

AUTORES

1. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
5. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, Zaragoza, España.
6. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 25 años sin antecedentes médicos conocidos, que ingresa en el servicio de urgencias tras haber sido hallado inconsciente en la vía pública con una herida profunda por arma blanca en el muslo derecho y sangrado activo. A su llegada a urgencias, se encuentra en estado de shock hipovolémico. Se realiza control inicial de hemorragia por los servicios de emergencias aplicando torniquete, se procede a la estabilización hemodinámica y posterior intervención quirúrgica urgente para reparación de la arteria femoral.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo, heridas punzantes, hemorragia, arteria femoral.

ABSTRACT

We present the case of a 25-year-old male with no known medical history, who was admitted to the emergency department after being found unconscious in a public area with a deep stab wound to the right thigh and active bleeding. Upon arrival at the emergency department, he was in hypovolemic shock. Initial hemorrhage control was performed by emergency services using a tourniquet, followed by hemodynamic stabilization and urgent surgical intervention to repair the femoral artery.

KEY WORDS

Trauma, stab wounds, hemorrhage, femoral artery.

INTRODUCCIÓN

El trauma penetrante de extremidades representa una urgencia médica potencialmente letal cuando compromete estructuras vasculares mayores. El muslo es una región anatómicamente crítica ya que alberga la arteria femoral y sus ramas. Una lesión en esta puede provocar hemorragia masiva, shock hipovolémico e isquemia distal¹⁻³.

El protocolo ATLS® (Advanced Trauma Life Support) establece un enfoque sistemático para la evaluación y manejo inicial del paciente politraumatizado, priorizando el control inmediato de hemorragias como parte de la fase «C» (circulation)¹.

La reparación vascular urgente y el uso de estrategias de control de daños se han asociado a mejores desenlaces en pacientes con lesiones vasculares graves³⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos clínicos y antecedentes:

• Varón de 25 años.
• Sin antecedentes personales de interés.
• No tratamiento crónico.
• No alergias conocidas.

Circunstancias del hallazgo:

• Hallado inconsciente en la vía pública tras agresión por arma blanca con sangrado activo del muslo derecho.
• Trasladado por los servicios de emergencias, llega a urgencias con torniquete en muslo derecho.

Exploración física en urgencias:

• TA: 85/50 mmHg.
• FC: 140 lpm.
• SatO₂: 93% con oxígeno.
• Glasgow 10.
• Herida de 6 cm en cara anterior del muslo derecho que presenta sangrado pulsátil.
• Extremidad pálida, fría, sin pulsos poplíteos ni distales.
• Llenado capilar >4 s.
• Sin lesiones torácicas, abdominales o craneales asociadas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica urgente:

• Hb: 6.5 g/dL
• Hto: 19%
• pH: 7.20
• Lactato: 7.2 mmol/L
• INR: 1.4

Ecografía Doppler:

• Ausencia de flujo distal en arteria femoral.
• Hematoma profundo.

DIAGNÓSTICO:

Trauma penetrante en muslo derecho con lesión vascular de la arteria femoral y shock hipovolémico secundario a hemorragia masiva.

TRATAMIENTO:

• Control de hemorragia con compresión directa.
• Intubación por compromiso neurológico.
• Sondaje vesical.
• Cristaloides IV + transfusión de 2 concentrados de hematíes.
• Ácido tranexámico.
• Ceftriaxona + metronidazol IV.
• Exploración quirúrgica inmediata.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Intubado y con ventilación mecánica. Función respiratoria asistida.
2. Comer y beber adecuadamente: En ayunas. Nutrición parenteral o por sonda.
3. Eliminar: Sondado. Control estricto de diuresis. Riesgo de oliguria.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Encamado. Riesgo de úlceras y trombosis.
5. Dormir y descansar: Paciente sedado.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente total. Bata de hospitalización.
7. Mantener temperatura corporal: Riesgo de hipotermia. Monitorización continua.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: Presenta herida por arma blanca en muslo derecho.
9. Evitar peligros del entorno: Alto riesgo de complicaciones. Requiere vigilancia constante.
10. Comunicarse: No puede hablar por intubación. Comunicación no verbal limitada.
11. Valores y creencias: Sin alteraciones identificadas. Respetar preferencias.
12. Ocuparse de algo: Totalmente limitado en fase aguda.
13. Actividades recreativas: No posibles en estado actual.
14. Aprender o satisfacer la curiosidad: Limitado por sedación. Educación diferida.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA 1: [00205] Riesgo de shock e/p hemorragia excesiva.

NOC:

[1913] Severidad de la lesión física: gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.

NIC:

• [6200] Cuidados en la emergencia.

Actividades de enfermería:

1. Buscar signos y síntomas de compromiso hemodinámico grave (p. ej., traumatismo o rotura arterial).
2. Instituir medidas (p. ej., presión, vendaje compresivo, colocación) para reducir o minimizar la hemorragia).
3. Instituir medidas para el tratamiento del shock (p. ej., colocación para una perfusión óptima, pantalones antishock).
4. Observar la cantidad y características de la pérdida de sangre.
5. Monitorizar los signos vitales si es posible y adecuado.

NANDA 2: [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz r/c traumatismo e/p Tiempo de relleno capilar >3 segundos.

NOC:

• [1913] Severidad de la lesión física: gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.

NIC:

• [6200] Cuidados en la emergencia: Realizar la evaluación y aplicar medidas terapéuticas en situaciones urgentes.

Actividades de enfermería:

1. Administrar medicación según corresponda.
2. Monitorizar los signos y síntomas de hipoglucemia (p. ej., agitación, taquicardia, escalofríos, piel sudorosa, somnolencia, mareo, visión borrosa, confusión).
3. Proporcionar seguridad y apoyo emocional al paciente o la familia.
4. Ayudar con el tratamiento, proporcionando información pertinente sobre la situación potencialmente mortal a otros profesionales sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 9th ed. Chicago: ACS; 2012.
2. Demetriades D, Velmahos GC. Penetrating injuries of the femoral artery. Br J Surg. 1997;84(5):678–82.
3. Feliciano DV. Management of peripheral arterial injury. Curr Probl Surg. 2005;42(10):775–858.
4. Neal MD, Moore EE, Moore HB, et al. Trauma-induced coagulopathy and massive transfusion: evolving concepts in trauma resuscitation. J Am Coll Surg. 2015;221(3):594–602.