Caso clínico: valoración y cuidados de enfermería en un paciente con fractura de fémur

AUTORES

1. Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hopital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
2. Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
6. Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La osteoporosis es una de las enfermedades más prevalentes en la población de edad avanzada, la cual se caracteriza por la pérdida de masa ósea y consiste en la principal causa de fracturas.

Es importante llevar a cabo una prevención desde el inicio y un buen tratamiento rehabilitador en aquellas que ya hayan sucedido.

Se presenta un caso clínico de un hombre de 80 años que tras una caída en su domicilio sufre una fractura de fémur, produciendo un gran impacto en su salud. Se presenta un plan de cuidados basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando un caso clínico para ejemplificar el proceso enfermero. Se incluyen diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC para proporcionar un marco sistemático de atención personalizada y de calidad.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, anciano, osteoporosis.

ABSTRACT

Osteoporosis is one of the most prevalent diseases in the elderly population. It is characterized by the loss of bone mass and is the leading cause of fractures.

It is important to implement early prevention and adequate rehabilitation treatment for fractures that have already occurred.

We present a clinical case of an 80-year-old man who suffered a femur fracture after a fall at home, which had a significant impact on his health. A care plan based on Virginia Henderson’s 14 needs is presented, using a clinical case to illustrate the nursing process. NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions are included to provide a systematic framework for personalized, high-quality care.

KEY WORDS

Hip fractures, aged, osteoporosis.

INTRODUCCIÓN

Las caídas forman parte de uno de los síndromes geriátricos más importantes debido a la elevada incidencia que tiene en este grupo de población, además de las repercusiones que provoca en la calidad de vida del anciano y por tanto del cuidador. Se estima que un tercio de las personas mayores de 65 años sufren una caída al año, incrementando la frecuencia al 40% entre los ancianos mayores de 75 años.

Las consecuencias más graves que pueden aparecer debido a una caída son las fracturas, siendo más frecuentes entre los ancianos la fractura de Colles y la fractura de la articulación coxo-femoral. Esto va a ser un factor de mortalidad importante debido a la incapacidad física, suponiendo un incremento en el riesgo de presentar trombo embolismo pulmonar o úlceras por presión, y por tanto será muy difícil que estos pacientes puedan alcanzar el nivel funcional que tenían antes.

Una de las principales causas del aumento de las fracturas en las personas mayores es la osteoporosis. Consiste en una enfermedad que presenta una pérdida de tejido óseo y que está directamente asociada con el aumento de riesgo en fracturas. En el caso de las mujeres, son las que mayor riesgo tienen, ya que la mayor cantidad de masa ósea se pierde en los primeros 5 años tras la menopausia¹.

Algunas de las medidas generales de prevención de osteoporosis y fracturas son la ingesta de una dieta con adecuado contenido de calcio, aproximadamente unos 1200 mg por día. La vitamina D favorece la absorción del calcio a nivel intestinal, pero se encuentra en muy pocos alimentos, por lo que es recomendable las exposiciones cortas al sol. Es importante también asegurar un correcto aporte proteico y el ejercicio físico, siendo caminar la mejor opción entre las personas de edad avanzada².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que acude a urgencias en ambulancia tras una caída en su domicilio. Se observa impotencia funcional en la extremidad inferior derecha y refiere dolor intenso. Última toma de Rivaroxaban 26/06 por la mañana. Se observa extremidad inferior derecha acortada y en rotación externa. Movilidad no explorable por dolor. No déficits motores ni sensitivos. Previo al ingreso, el paciente era autónomo para las ABVD. No alergias medicamentosas conocidas.

Exploración física: T.A.: 140/68 mmHg , F.C.: 70 x’ , Tª Ax.: 36.3ºC , Sat O2: 95% basal.

Exploración complmentaria: Rx donde se observa fractura pertrocantérea derecha.

Antecedentes:

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Fibrilación auricular.
• Hipertrofia benigna de próstata.
• Insomnio.

 

Medicación habitual:

• Rivaroxaban 0-1-0
• Enalapril 1-0-0
• Tamsulosina 0-0-1
• Ezetimiba 0-0-1

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respirar normalmente.

No presenta alteraciones respiratorias.

 

Comer y beber adecuadamente.

No ha tenido alteración en el peso en los últimos meses. No tiene dificultad en la ingesta. Dieta absoluta por intervención quirúrgica.

 

Eliminar por todas las vías corporales

No tiene incontinencia urinaria ni fecal. Micción espontánea en botella.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Movilidad limitada debido a la fractura. Encamado. Incapacidad para subir o bajar escaleras. Alto riesgo de caídas.

 

Dormir y descansar.

Insomnio por ansiedad.

 

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

No alterada.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No alterada.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

No alterada.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

No alterada.

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

No alterada.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

No alterada.

 

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No alterada.

 

Participar en actividades recreativas.

Alterada, no puede realizar sus actividades habituales.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

No alterada.

 

PLAN DE CUIDADOS

[00353] Síndrome de fragilidad del anciano r/c déficit de movilidad, dolor, posición en decúbito supino, reposo prescrito 24-72 horas antes de la intervención³.

Resultados – NOC.

[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

• [020401] Úlceras por presión.
• [020427] Pérdida de tono muscular.
• [020413] Fractura ósea.

 

Intervenciones – NIC.

[3540] Prevención de lesiones por presión.

• Realizar cambios posturales cada 3h, de semi Fowler a Fowler.
• Colocar protección en ambos talones. Valoración diaria.
• Proporcionar dieta equilibrada.
• Mantener higiene rigurosa, usar jabones suaves e hidratación adecuada.
• Vigilar eliminación urinaria.

 

[00303] Riesgo de caídas del adulto r/c déficit de movilidad, dolor, debilidad, confusión, desorientación³.

Resultados – NOC.

[1939] Control del riesgo: caídas.

• [193902] Identifica los factores de riesgo de caídas.
• [193909] Utiliza dispositivos de ayuda para reducir el riesgo de caídas.

 

Intervenciones – NIC.

[6490] Prevención de caídas.

• Colocar barandillas en la cama si el paciente esta confuso.
• Reorientar al paciente en tiempo y espacio.
• Mantener el timbre a su alcance y por la noche la luz encendida.
• Asegurarse de que está bien sujeto, si procede.
• En caso de agitación y confusión evitar contenciones, pedir ayuda de familiares.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de fuerza y tono muscular m/p dolor a la movilización³.

Resultados – NOC.

[1308] Adaptación a la discapacidad física.

• [130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad.
• [130808] Identifica formas de afrontar los cambios en la vida.

 

Intervenciones – NIC.

[0940] Cuidados de tracción/inmovilización.

• Enseñar al paciente y familia a realizar los ejercicios de arco de movimiento pasivos o activos.
• Colocar en posición de alineación corporal correcta.
• Enseñarle a realizar ejercicios isométricos de los grandes grupos musculares y de la extremidad fracturada. Realizarlos 6 veces al día.
• Estimular a usar el trapecio.

 

CONCLUSIONES

Este tipo de fracturas tienen una gran repercusión social y familiar por las complicaciones médicas que pueden suponer y a su vez la pérdida de autonomía que provoca en las personas de edad avanzada.

Es importante que el personal de enfermería individualice los cuidados y trabaje desde un equipo multidisciplinar para favorecer así una recuperación precoz y con ello reducir la estancia hospitalaria. Debe tenerse en cuenta las medidas generales que actúan como prevención de la osteoporosis ya que es uno de los factores que mayor impacto tiene.

BIBLIOGRAFÍA

1. Carlos J, Estiven AG, Castillo Mayra, Vázquez, Campbell MM. Osteoporosis, caídas y fractura de cadera. Tres eventos de repercusión en el anciano. Revista Cubana de Reumatología [Internet]. 2025 [Citado el 7 de agosto 2025];15(1):41–6. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1817-59962013000100008&script=sci_arttext
2. Schurman L, Bagur A, Haraldo Claus-Hermberg, Messina OD, Negri AL, Sánchez A, et al. Guías 2007 para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. 2007 Jan 3(3):117–121.
3. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. [Citado 10 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/