Catéteres venosos de inserción periférica (PICC): tipos, indicaciones y cuidados clínicos esenciales

AUTORES

1. María Mc Cann Rodríguez. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
2. Sandra Núñez Caballero. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
3. Leyre Bondia Marion. Diplomada en Enfermería. Coordinadora del Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
4. María Hernández de Pedro. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
5. María Concepción Ara Estallo. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ Quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
6. Ricarda González García. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/ quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.

RESUMEN

Los catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC) son dispositivos ampliamente utilizados en terapias intravenosas de mediano y largo plazo, especialmente en pacientes hospitalizados o ambulatorios. Su inserción periférica en venas del brazo y su trayecto hacia la circulación central los convierte en una opción segura y eficaz para la administración de medicamentos, nutrición parenteral y hemoderivados. Este artículo revisa los tipos de PICC disponibles, sus indicaciones clínicas y los cuidados necesarios para evitar complicaciones como trombosis, infecciones o desplazamientos. El manejo adecuado por parte del personal de salud resulta esencial para garantizar la efectividad del tratamiento y la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

PICC, catéter venoso central, terapia intravenosa, cuidados de enfermería, complicaciones, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) are widely used devices for medium- and long-term intravenous therapies, particularly in hospitalized or ambulatory patients. Their peripheral insertion into arm veins and advancement into the central circulation make them a safe and effective option for the administration of medications, parenteral nutrition, and blood products. This article reviews the types of PICCs available, their clinical indications, and the necessary care to prevent complications such as thrombosis, infections, or catheter dislodgement. Proper management by healthcare professionals is essential to ensure treatment effectiveness and patient safety.

KEY WORDS

PICC, central venous catheter, intravenous therapy, nursing care, complications, patient safety.

DESARROLLO DEL TEMA

El uso de catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés) ha aumentado significativamente en la atención de pacientes que requieren terapias intravenosas prolongadas. Se insertan a través de venas periféricas del brazo —habitualmente la basílica, cefálica o braquial— y su extremo distal se posiciona en la vena cava superior. La correcta selección, inserción y mantenimiento de estos dispositivos es fundamental para evitar complicaciones que comprometan la salud del paciente.

Existen diferentes tipos de catéteres PICC según distintas características.

• Según longitud.

Midline. Punta localizada en región torácica, catéter con longitud entre 20 y 30cm cuya punta queda alojada en vena subclavia mid-clavicular o axilar torácica.

Minimidline . Generalmente de poliuretano, de 8 a 1ocm, insertado en venas del brazo y la punta localizada en cualquier zona del paquete vascular principalmente en vena axilar¹.

• Según flujo:

Alto flujo. Los catéteres de alto flujo soportan infusiones de alta presión y admiten la infusión de contrastes.

Flujo normal. Estos catéteres no soportan infusiones de alto flujo por el riesgo de rotura del catéter, se recomienda un flujo máximo de infusión de 4ml/seg¹.

• Según el número de lúmenes:

Monolumen: indicado para terapias simples, como antibióticos o hidratación.

Bilumen o multilumen: permite la administración simultánea de medicamentos incompatibles o de alto volumen, como nutrición parenteral total¹.

• Según el material:

Poliuretano de tercera generación con gran resistencia y durabilidad. Este material se ablanda a la temperatura corporal, lo que ayuda a minimizar el trauma de la pared del vaso. Son de menor calibre, facilita la inserción y tolera mayores presiones de infusión¹.

Silicona: Material flexible, las paredes del catéter más gruesas con menos luz interna que ofrece más resistencia al lavarlo con suero fisiológico que el poliuretano¹.

• Con o sin tecnología adicional:

PICC con tecnología antirreflujo o válvulas de presión positiva: disminuyen el riesgo de obstrucción.

PICC con guía ecográfica o navegación electromagnética: optimizan la precisión durante la inserción.

El uso del PICC está indicado en las siguientes situaciones clínicas^1-4:

• Administración de antibióticos por más de 6 días.
• Administración de nutrición parenteral.
• Recibir quimioterapia.
• Administración de irritantes o vesicantes, independientemente de la duración del tratamiento.
• Administración de fármacos con pH <5 ó >9, osmolaridad > 500 mOsm/l.
• Acceso venoso difícil.
• Terapia de hidratación prolongada.
• Para infusiones o tratamiento paliativo en la atención al final de la vida.

Los PICC requieren una serie de cuidados de enfermería para asegurar su buen funcionamiento y prevenir posibles complicaciones.

Cuidados en la inserción:

Para la inserción del PICC se recomienda realizar estudio ecográfico previo para elegir la mejor vena disponible.

A la hora de realizar la inserción se hará de forma ecoguiada teniendo en cuenta el calibre, profundidad, tortuosidades y permeabilidad y cercanía a estructuras de riesgo (nervio y arteria). De esta manera se reducirán las complicaciones mecánicas².

Se recomienda la inserción en el tercio medio del brazo, evitando la fosa antecubital. Se hará bajo condiciones estériles estrictas. Y se confirmará el posicionamiento correcto mediante control ecográfico o radiológico^2,3.

Una vez confirmada su correcta colocación se procederá a fijar. Se desaconseja la fijación con sutura, por ser un posible foco de infección ( los puntos de inserción de aguja/hijo). Se realizará con un apósito sin sutura, pudiendo ser adhesivos, subcutáneos o tisulares, y que permitan la visión del punto de inserción¹.

En cuanto al mantenimiento del catéter, se recomienda realizar curas semanales, aunque se podría adelantar si el apósito no se encontrara en buenas condiciones.

El procedimiento debe realizarse de manera estéril ( por tratarse de un catéter central), desinfectando la piel con clorhexidina de base alcohólica al 2%. Una vez retirado el apósito y desinfectada la piel, se procederá a la limpieza del catéter con solución salina o heparina, según establezca el protocolo del centro^2-4.

Para finalizar se volverá a fijar el catéter con el apósito de fijación elegido, se recomienda el uso de membranas transparentes semipermeables que permitan la valoración diaria del punto de punción.

La retirada del catéter se hará al finalizar la terapia, si se sospecha infección, obstrucción o desplazamiento del mismo. El procedimiento de retirada se debe registrar anotando el estado del catéter cuando se retira^1-4.

Complicaciones asociadas:

• Trombosis venosa profunda.

Puede presentarse por mala elección del calibre del catéter o permanencia prolongada del mismo. La elección de un diámetro externo del catéter (Fr) mayor que el calibre venoso, así como el área ocupada por el catéter dentro del vaso, puede reducir el flujo venoso. Para evitar esta complicación se debe respetar el calibre de la vena respecto al Fr del catéter, mediante la valoración previa de los vasos, el cálculo de la medida de la vena y la realización de la punción venosa con ecografía^3,4.

• Infecciones relacionadas con el catéter.

Se debe a una mala manipulación del catéter. La forma de prevenir esta complicación es mediante la manipulación del catéter con técnicas asépticas y vigilancia de la zona de punción^3,4.

• Daño endotelial: como el causado de manera traumática durante la misma inserción del catéter o debido al movimiento continuo del catéter dentro de la vena (efecto de pistoning, o efecto “dentro-fuera”), o de manera química durante la administración de drogas de elevada osmolaridad o pH extremo en venas con endotelio no apto para este tipo de infusiones. Las medidas a adoptar para evitar esta complicación sería la punción ecoguiada de la vena para la inserción del catéter para asegurar la canalización exitosa con el menor número de punciones posible; y la correcta fijación del catéter a la piel para evitar el pistoning y el daño mecánico que el catéter pueda causar al endotelio venoso⁴.
• Obstrucción del lumen.

Es una de las complicaciones más comunes del uso prolongado del PICC. Se debe a la precipitación de fármacos, sangre o mala técnica de lavado. Esta complicación puede dar lugar a que haya que tratar el catéter, reemplazarlo e incluso retirarlo.

Se considera que un PICC funciona correctamente cuando la inyección y la aspiración se realizan sin dificultad. Por ello, para prevenir esta complicación se aconseja lavar y refluir las luces de los PICC antes de cada infusión o extracción de muestra y así evaluar la función del catéter. Además, es preferible lavar utilizando una técnica de push and pause. Con esta técnica se crea turbulencias dentro del lumen del catéter, permitiendo la eliminación de residuos^3,4.

CONCLUSIONES

El uso adecuado del catéter PICC representa una herramienta segura y eficiente para tratamientos intravenosos de mediana y larga duración. La capacitación del personal de salud, sumada a protocolos de inserción y mantenimiento basados en evidencia, es esencial para minimizar riesgos y mejorar los resultados clínicos. La evaluación continua del dispositivo y del paciente es clave en su manejo exitoso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Torres Villagrá M de, Aragón Álvarez D, López Fandila E, Enríquez de Luna Rodríguez M, García Pérez M, Asenjo Martín C. Guía de dispositivos vasculares PICC, Midline y Minimindline en adultos. Granada. 2023.
2. Grupo de trabajo de la GPC sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Alonso-Ortiz-del-Río C., et al. Guía de práctica clínica sobre terapia intravenosa con dispositivos no permanentes en adultos. Hospital Virgen de Valme, Sevilla. 2014.
3. INS España. Guía de buenas prácticas en el manejo del catéter PICC. Asociación de Enfermería en Infusión; 2019.
4. Martín Delgado M, et al. Guía práctica clínica sobre el uso de catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC) en el paciente crítico. 2022.