AUTORES
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Teresa Velilla Alonso. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital San Jorge. Huesca. España.
- Inés Maynard Thion. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Alexandra Trepat Ciércoles. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Sarah Helen Pickford. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Beatriz Urbano Panadero. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza. España.
RESUMEN
El aneurisma intracraneal constituye una patología potencialmente grave cuya presentación clínica puede ser inespecífica, especialmente en ausencia de rotura. Los aneurismas del segmento cavernoso de la arteria carótida interna suelen manifestarse por síntomas compresivos sobre estructuras vecinas, principalmente pares craneales.
Se presenta el caso de una mujer de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial que consultó inicialmente por cefalea intensa asociada a cifras elevadas de presión arterial, sin hallazgos neurológicos. Posteriormente, reconsultó por persistencia de cefalea hemicraneal derecha acompañada de diplopía binocular intermitente y ptosis palpebral. Las pruebas de imagen evidenciaron un aneurisma cavernoso de la arteria carótida interna derecha con efecto masa sobre estructuras selares.
Se realizó tratamiento endovascular mediante colocación de stent diversor de flujo asociado a embolización con coil, con evolución clínica favorable y resolución completa de la sintomatología en el seguimiento.
Este caso pone de manifiesto la importancia de una adecuada reevaluación clínica ante cefalea persistente y la relevancia de considerar patología vascular intracraneal en el diagnóstico diferencial.
PALABRAS CLAVE
Aneurisma intracraneal, arteria carótida interna, diplopía.
ABSTRACT
Intracranial aneurysms are potentially serious conditions whose clinical presentation may be nonspecific, particularly in the absence of rupture. Cavernous segment aneurysms of the internal carotid artery typically present with compressive symptoms affecting adjacent cranial nerves.
We report the case of a 67-year-old woman with a history of hypertension who initially presented with a severe headache associated with elevated blood pressure and no neurological deficits. One month later, she returned with a persistent right-sided headache, intermittent binocular diplopia, and ptosis. Imaging studies revealed a cavernous aneurysm of the right internal carotid artery exerting mass effect on sellar structures.
Endovascular treatment with flow-diverting stent placement and coil embolization was performed, resulting in favorable clinical evolution and complete resolution of symptoms at follow-up.
This case highlights the importance of careful reassessment in patients with persistent headache and the need to consider intracranial vascular pathology in the differential diagnosis.
KEY WORDS
Intracranial aneurysm, internal carotid artery, diplopia.
INTRODUCCIÓN
El aneurisma intracraneal se define como una dilatación focal de la pared arterial cerebral secundaria a un debilitamiento estructural progresivo. Su prevalencia en la población general se estima entre el 2% y el 5%, siendo en muchos casos una entidad asintomática hasta la aparición de complicaciones¹,².
Los aneurismas localizados en el segmento cavernoso de la arteria carótida interna presentan características particulares, dado que su localización extradural reduce el riesgo de hemorragia subaracnoidea, pero aumenta la probabilidad de manifestaciones clínicas por efecto compresivo sobre estructuras adyacentes, especialmente los pares craneales III, IV, V1, V2 y VI³.
La clínica más frecuente incluye diplopía, ptosis, dolor orbitario o cefalea persistente, lo que puede dificultar su diagnóstico inicial y retrasar el tratamiento³. En este contexto, las técnicas de neuroimagen desempeñan un papel fundamental en la identificación de estas lesiones.
El desarrollo de terapias endovasculares, especialmente los dispositivos diversores de flujo, ha supuesto un avance significativo en el tratamiento de aneurismas complejos, permitiendo una exclusión progresiva del aneurisma con menor morbilidad que la cirugía abierta⁴,⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 67 años con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con losartán, que acudió a urgencias por cefalea holocraneal opresiva de 14 horas de evolución, irradiada a región ocular derecha, asociada a náuseas sin vómitos. Presentaba cifras de tensión arterial sistólica de hasta 220 mmHg.
Había sido valorada previamente en atención primaria, donde se administró captopril con discreta mejoría tensional. A su llegada a urgencias, la exploración neurológica fue normal. La analítica sanguínea no mostró alteraciones. Se instauró tratamiento con amlodipino 10 mg y metamizol, con mejoría clínica, por lo que fue dada de alta con ajuste de tratamiento antihipertensivo.
Un mes después, la paciente reconsultó por persistencia de cefalea, ahora hemicraneal derecha, acompañada de mareo y diplopía binocular intermitente. La cefalea irradiaba hacia el ojo derecho, predominaba en horario nocturno y no se exacerbaba con maniobras de esfuerzo. La diplopía desaparecía con la oclusión de cualquiera de los ojos.
En la exploración neurológica destacaba leve ptosis palpebral derecha, sin otros déficits. La tensión arterial era de 197/88 mmHg.
Se realizó tomografía computarizada craneal sin contraste, objetivándose una silla turca ampliada con ocupación predominante derecha, engrosamiento del seno cavernoso derecho y desplazamiento del tallo hipofisario hacia la izquierda. En el estudio con contraste se identificó un aneurisma de la arteria carótida interna derecha distal en su segmento cavernoso, de aproximadamente 12 x 9 mm, con volumen estimado de 366 mm³ y cuello de 4,5 x 7 mm, con extensión hacia la región selar.
Se contactó con Neurocirugía, indicándose ingreso hospitalario. Durante el mismo se realizó arteriografía cerebral confirmatoria. Posteriormente, bajo anestesia general y mediante abordaje femoral derecho, se llevó a cabo tratamiento endovascular con implantación de stent diversor de flujo y embolización con coil mediante técnica de jailing.
La evolución fue favorable, sin complicaciones. Tras cuatro días de ingreso, la paciente fue dada de alta con doble antiagregación plaquetaria (prasugrel y ácido acetilsalicílico) y corticoterapia descendente.
En la revisión a los dos meses, la paciente se encontraba asintomática, con resolución completa de la diplopía y de la ptosis, sin déficits neurológicos en la exploración. Se mantuvo tratamiento antiagregante sin incidencias.
DISCUSIÓN
Los aneurismas cavernosos de la arteria carótida interna constituyen una entidad clínica particular, caracterizada por una baja tasa de rotura, pero una elevada frecuencia de síntomas por compresión de estructuras del seno cavernoso³.
La cefalea persistente constituye un síntoma frecuente pero inespecífico, lo que puede retrasar el diagnóstico. La ausencia inicial de focalidad neurológica, como ocurrió en esta paciente, puede llevar a atribuir el cuadro a causas más comunes, como la hipertensión arterial¹.
Desde el punto de vista diagnóstico, la tomografía computarizada con contraste y la angiografía siguen siendo herramientas fundamentales para la caracterización de aneurismas intracraneales y la planificación terapéutica².
En cuanto al tratamiento, los dispositivos diversores de flujo han supuesto un cambio paradigmático en el manejo de aneurismas complejos. Estos dispositivos actúan reduciendo el flujo sanguíneo intraaneurismático y favoreciendo la trombosis progresiva del saco, así como la reconstrucción del vaso portador⁴,⁵.
Estudios recientes han demostrado tasas elevadas de oclusión y buen perfil de seguridad en aneurismas no rotos tratados con esta técnica⁶.
Asimismo, se ha descrito que el tratamiento endovascular con diversores de flujo presenta ventajas frente a la cirugía abierta, incluyendo menor invasividad, menor estancia hospitalaria y recuperación más rápida, con tasas de curación superiores al 90% en seguimientos a medio-largo plazo⁷.
La combinación con técnicas de embolización con coils, como en este caso, puede mejorar la oclusión en aneurismas de determinadas características, especialmente en aquellos de mayor tamaño o con efecto masa significativo⁴.
CONCLUSIONES
Los aneurismas cavernosos de la arteria carótida interna pueden presentarse con clínica inespecífica, como cefalea persistente, o con síntomas neurológicos por afectación de pares craneales.
La persistencia o progresión de la sintomatología debe alertar sobre la necesidad de ampliar el estudio diagnóstico mediante técnicas de imagen.
El tratamiento endovascular con dispositivos diversores de flujo constituye una opción segura y eficaz en aneurismas complejos, con buenos resultados clínicos.
La detección precoz y el manejo multidisciplinar son fundamentales para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Todos los participantes aceptan el consentimiento de ser incluidos en este estudio.
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