TSID

Clasificación de los hallazgos en mama mediante el sistema BI-RADS

24 julio 2024

AUTORES

Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Victoria Bartol García. Técnico Superior en Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Sistema de informes BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), también llamado Sistema de informes y registro de datos de imagen de mama, es un método mediante el cual los radiólogos categorizan y estandarizan de manera universal los resultados de diagnóstico por la imagen de las mamografías, ecografías y resonancias magnéticas, utilizando la misma terminología.

PALABRAS CLAVE

Diagnóstico por la imagen, enfermedades de la mama, mamografía, ultrasonografía mamaria.

ABSTRACT

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), also called Breast Imaging Reporting and Data System, is a method by which radiologists universally categorize and standardize diagnostic imaging results from mammography, ultrasound and MRI scans using the same terminology.

KEY WORDS

Diagnostic imaging, breast diseases, mammography, breast ultrasonography.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2,3,4

Cuando se realiza una técnica de imagen por diagnóstico el médico utiliza un sistema de informes estándar para describir los hallazgos y resultados de manera universal. Este sistema se llama BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Consiste en clasificar los hallazgos de las diferentes técnicas de imagen, categorizando numéricamente del 0 al 6 los resultados según el grado de sospecha para tomar las decisiones adecuadas en base al grado en que se da en el resultado.

Este sistema fue desarrollado por el Colegio Americano de Radiología (ACR) en 1993 y es considerado como un idioma universal para diagnosticar el grado de sospecha de malignidad y también de la densidad de las mamas (en mamografía) ofreciendo a los radiólogos una forma estándar de darle una categoría a los resultados y poder así crear un plan de cuidados complementarios con su correspondiente seguimiento.

Este sistema no sólo se ha desarrollado para la mamografía, sino que en él también se categorizan los resultados de la ecografía y de la resonancia magnética, siendo estándar para todos, aunque los pasos posteriores y recomendaciones de seguimiento para cada técnica de imagen tienen sus diferencias.

OBJETIVOS¹:

El principal objetivo de este sistema es la estandarización de la descripción de las lesiones mamarias en las técnicas de imagen, pudiendo establecer el grado de sospecha de las lesiones en un lenguaje común, utilizando la misma terminología para todos los profesionales que lo usan y para cada técnica.

Entre los objetivos también se encuentran el control de calidad, la comprobación de resultados eficaces y eficientes y la detección de posibles errores.

CATEGORÍAS^1,2,3:

BI-RADS 0.

Hallazgos no concluyentes debido a una lectura incompleta, ya que se puede haber visto una posible anomalía no definida con claridad.
Recomendación: evaluación adicional de los resultados con otros estudios como son mamografías con una compresión puntual, con vistas agrandadas, visualizaciones especiales y/o ecografía o bien comparando con estudios mamográficos anteriores.

BI-RADS 1.

Resultado negativo, por lo que se considera mama normal, la cual no tiene alteraciones relevantes o anormales, ya que ambas mamas tienen simetría y no hay masas, estructuras distorsionadas, ni calcificaciones sospechosas.
Los siguientes hallazgos se consideran dentro de la normalidad, siempre que no generen dudas: calcificaciones dérmicas, calcificaciones vasculares, microquistes liponecróticos, ganglios linfáticos axilares con cambios grasos y lesiones cutáneas con correlación exacta con la imagen mamográfica.
Recomendaciones: realización de mamografías rutinarias de detección, con un intervalo normal de 2 años, con lo que no son necesarias otras actuaciones específicas.

BI-RADS 2.

Hallazgos benignos como son masas, abultamientos no cancerosos en senos o ganglios, calcificaciones benignas, fibroadenoma… por lo que el resultado también se considera negativo.
Dentro de esta categoría se encuentran las microcalcificaciones benignas y los nódulos, que pueden presentarse con contenido graso, como son los ganglios intramamarios, los quistes oleosos, hamartomas y galactoceles (lipomas) o calcificados como es el fibroadenoma, calcificación periférica en “cáscara de huevo”, calcificación de papiloma típica y el nódulo solitario.
Recomendaciones: realización de mamografías regulares de detección, con un intervalo normal de unos 2 años, no requiriendo actuaciones específicas.

BI-RADS 3.

Hallazgos de lesión probablemente benigna, con una probabilidad baja de carcinoma, menor al 2%.
Está indicada para lesiones que son ciertamente benignas, siendo ayudado por la definición de las calcificaciones y los márgenes de la masa para excluir lesiones malignas de la valoración. Esto está acompañado de la historia de cada paciente y de si hay lesión palpable o no, la cual si lo es aumenta la probabilidad de malignidad.
Dentro de esta categoría se encuentran el nódulo solitario, las microcalcificaciones amorfas agrupadas, la densidad asimétrica focal y la asimetría ductal.
Recomendaciones: realización de mamografías de control cada 6 meses a lo largo de mínimo 2 años para valorar si hay algún cambio de interés en la zona y pudiendo establecer así un diagnóstico precoz de malignidad de la lesión.

BI-RADS 4.

Hallazgos de anomalías sospechosas probablemente malignas, cuya probabilidad es entre 2% hasta el 95%.
En este tipo existen subcategorías opcionales para clasificar los grados de malignidad:
- Categoría 4-A: baja sospecha (2-10%).
- Categoría 4-B: sospecha intermedia o moderada (10-50%).
- Categoría 4-C: sospecha alta (50-95%).
En esta categoría se pueden encontrar nódulos de morfología irregular, con contorno mal definido (microlobulado) o con contorno definido y densidad superior a parénquima, microcalcificaciones de morfología heterogénea (pleomórfica) y distribución cualquiera, una distorsión arquitectural sin masa definida, como son las espiculaciones y la retracción focal (distorsión del contorno del parénquima), además de adenopatías axilares.
Recomendaciones: derivación hospitalaria. Este tipo de hallazgo requiere biopsia, tanto sea de baja o alta sospecha.

BI-RADS 5.

Hallazgos altamente sugestivos de malignidad, siendo confiable de malignidad con una alta probabilidad de cáncer de al menos 95%.
Los hallazgos se caracterizan por tener morfología irregular, contornos espiculados, densidad superior al parénquima, mal definido (microlobulado) y una forma cualquiera.
Dentro de esta categoría están las microcalcificaciones lineales o ramificadas con cualquier distribución.
Recomendaciones: derivación hospitalaria. Realización de una biopsia.

BI-RADS 6.

Malignidad comprobada mediante confirmación histológica de la biopsia realizada con anterioridad. Ésta se confirma antes de iniciar un tratamiento.
Recomendaciones: realización de estudios para comprobar la respuesta al tratamiento.

CONCLUSIÓN

El sistema BI-RADS es una herramienta crucial en la detección temprana y manejo de las lesiones mamarias, entre las que está el cáncer de mama, mejorando la precisión diagnóstica y la calidad del cuidado de la salud mamaria.

BIBLIOGRAFÍA