Coalición lunotriquetral como hallazgo incidental en un paciente asintomático: a raíz de un caso

AUTORES

1. Alberto Planas Gil. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
2. Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista de Área Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
3. Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
4. Ismael Marín Cebrián. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
5. Natalia Barberena Turrau. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
6. Jorge Luis De la Fuente González. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.

RESUMEN

Introducción: La coalición lunotriquetral es una condición ortopédica que afecta al 0.1% de la población. Puede pasar desapercibida debido a la ausencia de síntomas significativos en algunos pacientes. Este estudio presenta un caso en el que la coalición lunotriquetral fue descubierta incidentalmente durante una evaluación radiográfica realizada por presentar dolor en la muñeca derecha tras una contusión.

Materiales y método: Se presenta el caso de una paciente de 11 años que tras sufrir una caída refiere dolor e impotencia funcional de la muñeca derecha. En las radiografías realizadas se aprecia una fractura en rodete del radio distal y como hallazgo incidental se aprecia una coalición lunotriquetral. La paciente no presentaba clínica en la muñeca contralateral.

Resultados: Se realizó tratamiento conservador mediante inmovilización con férula de yeso. Tras cumplir el tratamiento se realizaron radiografías de ambas muñecas apreciándose una coalición lunotriquetral bilateral, siendo en ambas muñecas asintomáticas hasta la fecha actual.

Discusión y conclusiones: La detección incidental de la coalición lunotriquetral en un paciente asintomático plantea preguntas sobre la relevancia clínica de esta anomalía en individuos sin síntomas evidentes. En casos que presenten dolor de muñeca en la columna cubital, tras ser diagnosticado mediante pruebas radiológicas, el tratamiento quirúrgico podría ser una opción para reconstruir la biomecánica del carpo. Este hallazgo resalta la importancia de evaluar la necesidad de intervención basada en la presencia de síntomas más que en la identificación incidental de la anomalía.

PALABRAS CLAVE

Articulación de la muñeca, huesos del carpo, sinostosis, pediatría.

ABSTRACT

Introduction: Lunotriquetral coalition is an orthopedic condition that affects 0.1% of the population. It may go unnoticed due to the absence of significant symptoms in some patients.

This study presents a case in which lunotriquetral coalition was discovered incidentally during a radiographic evaluation performed due to right wrist pain following a contusion.

Materials and method: The case of an 11-year-old patient is presented. After suffering a fall, the patient reported pain and functional impotence in her right wrist. In the radiographs performed, a torus fracture of the distal radius was observed and as an incidental finding, a lunotriquetral coalition was noticed. The patient had no symptoms in the contralateral wrist.

Results: Conservative treatment was performed through immobilization with a plaster splint. After completing the treatment, x-rays of both wrists were taken, revealing a bilateral lunotriquetral coalition, with both wrists being asymptomatic to date.

Discussion and conclusions: The incidental detection of lunotriquetral coalition in an asymptomatic patient raises questions about the clinical relevance of this anomaly in individuals without obvious symptoms. In cases that present wrist pain in the ulnar side, after being diagnosed through radiological tests, surgical treatment could be an option to reconstruct the biomechanics of the carpal joint. This finding highlights the importance of assessing the need for intervention based on the presence of symptoms rather than incidental identification of abnormality.

KEY WORDS

Wrist joint, carpal bones, synostosis, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

La coalición lunotriquetral consiste en la fusión entre el hueso semilunar y el piramidal, y constituye el tipo de coalición carpiana más frecuente¹. Su prevalencia es baja, encontrándose alrededor del 0.08-0.13%, y varía según la región y la raza. Es más común en mujeres y puede tener una herencia autosómica dominante¹.

La fusión carpiana ocurre debido a una segmentación insuficiente del cartílago carpiano, a una falla en la cavitación del primordio cartilaginoso de la mano, o a mesénquima no diferenciado durante la cuarta a octava semana de gestación, lo que posteriormente da lugar a una fusión completa o incompleta¹.

Se clasifica según la clasificación propuesta por Minnaar², que la divide en 4 grupos. La tipo I, con frecuencia, es la más sintomática, pero al mismo tiempo la menos común, y corresponde a una unión fibrosa entre ambos huesos similar a una pseudoartrosis². La tipo II constituye de una coalición ósea incompleta mientras que la tipo III representa una fusión ósea completa, una sinostosis, siendo las variantes más estables y menos sintomáticas. La tipo IV trata de una fusión ósea completa asociada a otras deformidades carpianas y de los tejidos blandos¹.

Las coaliciones carpianas completas pueden estar asociadas a anomalías genéticas como el síndrome de Banki, síndrome de Turner, displasia condroectodermal, síndrome de Holt-Oram, entre otras¹.

En el caso de las formas adquiridas, éstas pueden deberse a secuelas de artritis reumatoide, artritis juvenil, síndrome de Reiter, infecciones de muñeca o a una artrodesis quirúrgica. Las radiografías anteroposterior (AP) y lateral, la radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) pueden aportar más información sobre las superficies óseas en los casos sintomáticos^1,2.

Aunque la mayor parte de los pacientes permanecen asintomáticos, en determinados casos la coalición lunotriquetral puede asociarse a dolor en la columna cubital de la muñeca, lo que plantea dudas respecto a su manejo y a la necesidad de tratamiento quirúrgico².

OBJETIVO

El objetivo de este estudio consiste en esclarecer el manejo de este tipo de patología ante un hallazgo radiológico incidental a raíz de un caso.

MATERIALES Y MÉTODO

Se presenta el caso de una paciente femenina de 11 años de nacionalidad marroquí, que tras una contusión presenta dolor e impotencia funcional de la muñeca derecha. Tras la exploración física y la realización de radiografías en proyección anteroposterior y lateral de la muñeca derecha, se observó una fractura en rodete del radio distal. Asimismo, como hallazgo incidental se objetivó una coalición lunotriquetral tipo III (Imagen 1). La paciente hasta la fecha no había reportado ningún tipo de dolor en la muñeca afectada ni en la contralateral. Tampoco presentaba la paciente ninguna anomalía asociada ni refería antecedentes familiares.

RESULTADOS

Se instauró tratamiento conservador mediante inmovilización con férula de yeso antebraquial. Tras completar el periodo de inmovilización pertinente y una vez confirmada la consolidación de la fractura, se realizaron radiografías de ambas muñecas, evidenciándose la presencia de una coalición lunotriquetral tipo III bilateral (Imagen 2). Durante el seguimiento, la paciente permaneció asintomática en ambas muñecas, sin dolor ni limitación funcional, por lo que se decidió el manejo conservador de la coalición lunotriquetral, descartando en ese momento cualquier intervención.

DISCUSIÓN:

La coalición lunotriquetral suele detectarse de manera incidental, especialmente en pacientes jóvenes y asintomáticos, asociado preferentemente a mujeres de etnia afroamericana¹, como ocurrió en el caso presentado. La literatura describe que la mayoría de estas coaliciones no requieren tratamiento y pueden manejarse de forma expectante cuando no existe sintomatología asociada³.

No obstante, en aquellos casos en los que el paciente presenta dolor en la columna cubital de la muñeca, tras confirmación radiológica mediante radiografías simples acompañadas de pruebas complementarias como resonancia magnética o TC^2,3, útiles para valorar la superficie articular y el grado de sinostosis, el tratamiento quirúrgico puede considerarse con el objetivo de restaurar la biomecánica del carpo. Se han descrito distintas opciones quirúrgicas, incluyendo técnicas mínimamente invasivas como la resección artroscópica de la coalición, con resultados variables² debido a la escasa casuística de casos con sintomatología, más asociada a la forma tipo I, que es la menos frecuente, representando un 2% de todas las coaliciones lunotriquetrales¹.

El caso presentado refuerza la idea de que la indicación terapéutica debe basarse fundamentalmente en la clínica del paciente y no en la mera identificación radiológica de la anomalía⁴. La detección incidental de una coalición lunotriquetral, especialmente en pacientes asintomáticos, no justifica por sí sola una intervención quirúrgica⁵.

CONCLUSIONES

La coalición lunotriquetral es una entidad relativamente frecuente dentro de las coaliciones carpianas y suele diagnosticarse como un hallazgo incidental. La presencia de sintomatología debe estudiarse utilizando pruebas complementarias además de las proyecciones radiográficas simples realizadas en caso de haberse detectado como un hallazgo incidental. En pacientes asintomáticos, el tratamiento conservador y la observación clínica constituyen la actitud más adecuada. La decisión de intervención debe individualizarse y basarse en la presencia de síntomas, como dolor en la columna cubital de la muñeca, y la repercusión funcional que produzca, evitando tratamientos innecesarios motivados únicamente por hallazgos radiológicos.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Ozyurek S, Guler F, Canbora K, Kose O. Asymptomatic lunotriquetral coalition: an incidental radiographic finding. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009429. doi:10.1136/bcr-2013-009429.

ANEXOS

Imagen 1:

Imagen 2: