Colesteatoma. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

El colesteatoma es una de las enfermedades relativamente raras dentro de la población, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de patologías relacionadas dentro del sistema auditivo. Debido a su poca prevalencia, es una enfermedad desconocida tanto por la sociedad como por la mayor parte de los profesionales del sistema sanitario. Sin embargo, estos deben de conocerla en profundidad para identificarla de la manera más precoz posible, confirmándolo mediante un diagnóstico e instaurar un tratamiento que evite su evolución. Al comienzo de la misma, puede ser frecuente ser confundida con otras patologías auditivas.

PALABRAS CLAVE

Colesteatoma, colesteatoma del oído medio, percepción auditiva, población, salud humana.

ABSTRACT

Cholesteatoma is one of the relatively rare diseases within the population, if we take into account that we refer to the set of related pathologies within the auditory system. Due to its low prevalence, it is a disease unknown both to society and to most professionals in the health system. However, they must know it in depth to identify it as early as possible, confirming it through a diagnosis and establishing a treatment that prevents its evolution. At the beginning, it can be frequently confused with other hearing pathologies.

KEY WORDS

Cholesteatoma, cholesteatoma, middle ear, auditory perception, population, human health.

DESARROLLO DEL TEMA

El colesteatoma se caracteriza por el acúmulo de detritus de queratina en el oído. Puede ser congénito o adquirido, siendo este último el más frecuente¹.

El contenido del colesteatoma es una masa de consistencia blanda, de color nacarado o grisáceo. La epidermis que lo constituye se enrolla sobre sí misma quedando su superficie hacia el interior de la masa. La epidermis invertida se denomina matriz, dejando por fuera de la misma su lámina propia que se denominan perimatriz La matriz o matrix se compone de epitelio estratificado queratinizado con disposición regular de sus capas a modo de catáfilas de cebolla. Posee 4 estratos de fuera a dentro; estrato germinativo, estrato de Malpighi o espinoso, estrato granuloso y el estrato córneo que es descamativo y formará el contenido del colesteatoma. La lámina propia o perimatrix se sitúa por fuera de la anterior y está formada por tejido conjuntivo subepitelial y de granulación típico de la inflamación crónica del proceso.

Posee por tanto células características de la inflamación crónica; linfocitos, células plasmáticas y polimorfonucleares (PMN). No se han observado estructuras de anejos cutáneos. El contenido del colesteatoma es una mezcla de elementos en los que predomina el contenido caseoso formado por restos de queratina. Se reconocen mecanismos que interactúan en la regulación autocrina y paracrina implicados en el crecimiento de los componentes celulares de la matriz y perimatrix del colesteatoma. Existen diferentes citoquinas y factores de crecimiento implicados en la proliferación de los distintos constituyentes del colesteatoma. Por otra parte parece probable, según algunas observaciones, una influencia de hormonas sexuales femeninas en la proliferación del colesteatoma, debido a la sobreexpresión de receptores de progesterona y de receptores de estrógenos en los queratinocitos constituyentes del colesteatoma. En enfermedades con elevado nivel de recambio celular queratinocítico, (como por ejemplo en el caso de psoriasis) se ha observado una sobreexpresión de receptores de progesterona y de estrógenos en las células de esas lesiones dérmicas².

Si bien la prevalencia de esta patología es difícil de estimar y varía en diferentes poblaciones estudiadas, es descrita en la literatura como poco frecuente. Sin embargo, durante las últimas décadas, su incidencia ha presentado un ligero aumento. Se plantea que esto se deba a la extensión del uso de otoendoscopía, asociado al mayor conocimiento de esta patología en médicos no especialistas.

Actualmente, se estima que su incidencia es de 0,12 por 100.000 habitantes, con una prevalencia entre el 4 al 24% de los colesteatomas pediátricos, que correspondería a un 2 a 5% de todos los colesteatomas. Su presentación es más frecuente en hombres: un estudio retrospectivo de Potsic y cols, en el que evaluaron 172 casos de CC, encontraron que el 72% de los casos correspondían a pacientes de sexo masculino, con una edad de presentación más habitual entre 5 a 7 años³.

En cuanto al diagnóstico, podemos diferenciar distintos aspectos importantes para el mismo:

• Historia clínica: El diagnóstico de algunos pacientes se realiza de manera incidental, durante una revisión otológica, debido a que no presentan síntomas manifiestos de la enfermedad. Sin embargo, cuando existen síntomas el paciente refiere, principalmente otorrea e hipoacusia. Es común el antecedente e infecciones frecuentes del oído medio. La otalgia es poco usual y cuando se presenta, puede deberse a otitis externa secundaria o a complicaciones intratemporales o intracraneales. La otorrea puede ser escasa a moderada pero persistente, purulenta y fétida. Algunos pacientes pueden presentar audición “normal” debido al efecto de masa del colesteatoma que permita la transmisión del sonido. Cuando hay hipoacusia generalmente es conductiva o mixta.
• Exploración física: La exploración física se inicia desde el pabellón auricular y la región retroauricular en búsqueda de datos de mastoiditis o cirugías previas. Debe realizarse una limpieza cuidadosa bajo microscopio binocular, iniciando en el conducto auditivo externo (CAE). La presencia de pólipos o tejido de granulación en el CAE debe incitar la sospecha de colesteatoma. La membrana timpánica debe observarse de manera sistematizada para observar su integridad, áreas de retracción, perforaciones, etc. Lo que puede orientar a la localización de un probable colesteatoma. La exploración debe incluir examen para fístula perilinfática si el paciente presenta síntomas vestibulares con el diapasón del no. 512 Hz.
• Diagnóstico por imagen:
  • Tomografía computarizada (TC): La TC logra una excelente definición de los segmentos óseos del temporal, siendo una herramienta útil para determinar el diagnóstico y la extensión de la enfermedad, sus complicaciones y el planteamiento quirúrgico. El colesteatoma se observa en TC como una masa homogénea con densidad de tejido blando, que pueda acompañarse de diferentes niveles de erosión ósea en la cavidad timpánica y mastoidea. Frecuentemente se observa enfermedad inflamatoria en las celdillas mastoideas como dato de mastoiditis crónica.
  • Resonancia magnética (RM): Aunque se sabe de la superioridad en la resolución en la imagen de los tejidos blandos que puede ofrecer la RM, los hallazgos no son específicos para el diagnóstico del colesteatoma. Los detalles óseos no están bien definidos y aún con medio de contraste que logra que la matriz del colesteatoma pudiese observarse mejor, es extremadamente difícil diferenciarla de una mucosa edematosa, tejido de granulación y/o secreciones. Sin embargo cuando se sospeche de extensión o complicación intracraneana de la enfermedad, la RM con Ga-dolineum podrá limitar el daño mucho mejor que la TC⁴.

Podemos distinguir fundamentalmente tres tipos de colesteatomas:

• Colesteatoma adquirido primario: Este es el tipo más común de colesteatoma. Ocurre cuando la trompa de Eustaquio no drena adecuadamente o no puede igualar la presión dentro del oído. La trompa de Eustaquio es el tubo que conecta los músculos faciales y el espacio del oído medio con la nariz y los senos paranasales. Ayuda a regular la presión detrás del tímpano. Si la trompa de Eustaquio no funciona correctamente, el tímpano puede debilitarse y retraerse. Cuando esto sucede, la piel y la cera comienzan a acumularse en el espacio, formando un colesteatoma. Las alergias estacionales, las infecciones de las vías respiratorias superiores y las sinusitis contribuyen a la disfunción de la trompa de Eustaquio.
• Colesteatoma adquirido secundario: También se puede desarrollar un colesteatoma si se rompe el tímpano. En este caso, las células muertas de la piel pasan por el orificio del tímpano y se acumulan en el espacio del oído medio.
• Colesteatoma congénito (pediátrico): Este tipo raro de colesteatoma se forma cuando las células muertas de la piel quedan atrapadas dentro del oído medio antes del nacimiento. Los niños que nacen con colesteatoma pueden desarrollar infecciones de oído recurrentes y pérdida auditiva progresiva⁵.

El tratamiento del colesteatoma a menudo comienza con el tratamiento de una infección de oído subyacente y luego, por lo general, requiere cirugía para extirpar el quiste. Para tratar la infección, el médico limpiará cuidadosamente el oído y le recetará antibióticos orales (que se toman por boca) y gotas para los oídos para ayudar a detener la secreción.

Si se lleva a cabo una cirugía de colesteatoma el objetivo principal de la cirugía del colesteatoma es extirpar el quiste, dejar un oído seco y seguro. Si hay daño dentro del oído, lo que incluye los casos que requieren tratamiento para el colesteatoma, la cirugía también puede implicar la reconstrucción del tímpano, la extracción del hueso detrás del oído, la reconstrucción de los huesos auditivos o la reparación de un tímpano dañado.

Si se necesita cirugía para extirpar el colesteatoma, las opciones incluyen:

• Se realiza una mastoidectomía si el colesteatoma ha crecido hacia el hueso detrás de la oreja, llamado “mastoides”.
• Se puede realizar una timpanoplastia después de la extirpación del colesteatoma. Los cirujanos reparan los orificios en el tímpano injertando cartílago o el revestimiento del músculo detrás de la oreja, llamado “fascia”.

La cirugía del colesteatoma dura entre una o dos horas. Generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio. Algunos pacientes pueden requerir una estancia de una noche y, en casos raros de infección grave, es posible que se requiera hospitalización para recibir tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.

Para pacientes con colesteatomas de moderados a grandes, se recomienda una serie de dos cirugías. Durante la primera cirugía para el tratamiento del colesteatoma, el cirujano extirpa meticulosamente el crecimiento del colesteatoma y aborda cualquier infección crónica asociada para garantizar una atención integral y promover una recuperación óptima.

Durante la segunda cirugía del colesteatoma, que se completa de 6 a 12 meses después de la primera, se pueden reparar los huesos dañados del oído medio. Si están demasiado dañados para repararlos, los huesos se pueden reemplazar con prótesis de titanio conocidas como PORP o TORP. Si el tímpano está dañado, también será reparado durante la segunda cirugía^1-6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Granados Sánchez AM, Santamaría S, Valenzuela M, Castro JC. Colesteatoma mediante difusión por resonancia magnética. Rev Argent Radiol / Argent J Radiol [Internet]. 2014;78(4):230–5. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0048761914000854
2. Azanza CL, Herrero CS, Valdezate. LÁV. OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA. COLESTEATOMA CONGÉNITO Y PRIMARIO [Internet]. Seorl.net. [citado el 11 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://seorl.net/PDF/Otologia/017%20-%20OTITIS%20MEDIA%20CR%C3%93NICA%20COLESTEATOMATOSA.%20COLESTEATOMA%20CONG%C3%89NITO%20Y%20PRIMARIO.pdf
3. Calderara C. Gabriela, Vicencio S. Daniela, García C. Karen. Colesteatoma congénito: revisión de la literatura. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello  [Internet]. 2023  Jun [citado  2024  Nov  11];  83(2): 198-205. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162023000200198&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/s0718-48162023000200198.
4. Fernando Cruz Meza T. Colesteatoma de oído [Internet]. Analesderadiologiamexico.com. 2007 [citado el 11 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.analesderadiologiamexico.com/temp/2007/1,%202007/Anrx071-09.pdf
5. Colesteatoma [Internet]. Aurora Health Care. [citado el 11 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://es.aurorahealthcare.org/services/otolaryngology/cholesteatoma-symptoms-treatment
6. Institutoorl-iom.com. [citado el 11 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.institutoorl-iom.com/colesteatoma/