Cómo puede la prescripción enfermera mejorar la atención del paciente con diabetes

AUTORES

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La prescripción enfermera en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) permite a las enfermeras iniciar, prorrogar, modificar o interrumpir tratamientos bajo el correspondiente marco normativo. Por un lado, en la DM1, el tratamiento se basa exclusivamente en insulina, en el que se combinan insulinas de acción rápida y prolongada para cubrir las necesidades basales y prandiales. Por otro lado, en la DM2 se priorizan los antidiabéticos orales, como metformina y sulfonilureas, y se escala a insulina en fases avanzadas.

PALABRAS CLAVE

Prescripción, enfermera, guía, diabetes.

ABSTRACT

Nurse prescription in the treatment of type 1 diabetes mellitus (DM1) and type 2 diabetes mellitus (DM2) allows nurses to initiate, extend, modify or interrupt treatments under a specific regulatory framework. On the one hand, in DM1, treatment is based exclusively on insulin, in which rapid- and long-acting insulins are combined to cover basal and prandial needs. On the other hand, in DM2, oral antidiabetics, such as metformin and sulfonylureas, are prioritized, and insulin is upgraded in advanced stages.

KEY WORDS

Prescription, nurse, guide, diabetes.

DESARROLLO DEL TEMA

INTRODUCCIÓN^1,2:

La prescripción enfermera, promovida por los colegios oficiales de enfermería, es una herramienta esencial para garantizar una atención sanitaria eficiente y centrada en el paciente en el contexto de la atención sanitaria española actual. En el caso de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2), esta práctica permite a los profesionales de enfermería autorizar y gestionar tratamientos farmacológicos bajo un marco regulado. La guía aprobada por la Resolución de 30 de junio de 2022 valida este proceso en base a guías clínicas y protocolos establecidos.

Las diferencias más importantes a destacar entre la DM1 y DM2 radican en la dependencia de insulina en DM1 y el enfoque inicial en antidiabéticos orales en DM2. Ambos tipos requieren un manejo colaborativo con médicos y seguimiento protocolizado. Este modelo de prescripción mejora el acceso a la atención, optimiza el control metabólico y reduce las complicaciones asociadas a la diabetes, favoreciendo la calidad de vida del paciente.

A continuación, veremos su marco normativo, el proceso completo de prescripción, y por último terminaremos con posibles ejemplos prácticos de actuación.

MARCO NORMATIVO^1,2:

La prescripción enfermera está regulada en España por el Real Decreto 954/2015, modificado por el Real Decreto 1302/2018, que establece el ámbito de actuación de los profesionales de enfermería para indicar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica. Estas acciones deben realizarse en colaboración con otros profesionales de la salud y siguiendo los protocolos establecidos.

PROCESO PARA LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA^3-7:

La prescripción se divide en varias etapas: inicio, prórroga, modificación e interrupción temporal del tratamiento. Estas acciones dependen del tipo de diabetes según sea DM1 o DM2 y de los fármacos autorizados.

1. Fármacos utilizados y su utilidad:

a) Fármacos para DM1:

• Insulinas y análogos (ATC A10AB, A10AC, A10AD, A10AE04, A10AE05):
  • Insulinas de acción rápida: Utilizadas para controlar hiperglucemias postprandiales.
  • Insulinas de acción intermedia: Ofrecen un control basal durante varias horas.
  • Insulina glargina y detemir: Proporcionan un efecto prolongado, reduciendo las fluctuaciones glucémicas.
  • Combinaciones de insulinas: Adecuadas para ajustar tanto el control basal como el prandial.
• Glucagón (H04AA01):
  • Indicado para el manejo de hipoglucemias severas.

b) Fármacos para DM2:

• Metformina (A10BA02):
  • Primer escalón terapéutico, reduce la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina.
• Sulfonilureas (A10BB):
  • Estimulan la secreción de insulina en pacientes con páncreas funcional.
• Carbohidratos (B05BA03):
  • Empleados en hipoglucemias leves.

2. Diferencias en los pasos según el tipo de diabetes:

Diabetes Tipo 1:

La DM1 requiere un tratamiento intensivo y multidisciplinario debido a su dependencia absoluta de insulina exógena.

Etapas del proceso:

1. Inicio del tratamiento:
   • Basado en la prescripción médica inicial.
   • La enfermera coordina la educación diabetológica, incluyendo el uso de insulinas y dispositivos de administración.
2. Prórroga del tratamiento:
   • Verificación de objetivos glicémicos definidos en protocolos.
   • Evaluación de adherencia y tolerancia a la insulina.
3. Modificación del tratamiento:
   • Ajuste de dosis insulínicas basado en parámetros analíticos (HbA1c, glucemias capilares).
   • No se permite cambiar el principio activo sin consulta médica.
4. Interrupción temporal:
   • Aplicable en situaciones como cetoacidosis diabética o hipoglucemias severas.
   • Notificación inmediata al equipo médico.

Diabetes Tipo 2:

La DM2 permite un manejo más flexible que combina cambios en el estilo de vida y terapias farmacológicas.

Etapas del proceso:

1. Inicio del tratamiento:
   • Introducción de metformina como terapia inicial.
   • Educación en estilos de vida saludables: dieta, ejercicio y monitorización.
2. Prórroga del tratamiento:
   • Continuación del tratamiento si se alcanzan objetivos metabólicos y la tolerancia es adecuada.
3. Modificación del tratamiento:
   • Ajuste de dosis según los niveles de glucosa y evolución del paciente.
   • Incorporación de sulfonilureas en caso de insuficiencia con monoterapia.
4. Interrupción temporal:
   • En hipoglucemias severas, embarazo o deterioro renal.

3. Requisitos generales para la prescripción:

1. Capacitación de la enfermera:
   • Acreditación específica en prescripción enfermera.
2. Documentación obligatoria:
   • Registro de actuaciones en la historia clínica.
   • Identificación del protocolo aplicado.
3. Seguimiento regular:
   • Evaluación periódica de resultados clínicos y efectos adversos.
   • Coordinación con médicos y otros profesionales.

4.Beneficios aportados:

1. Optimización de recursos:
   • Agiliza procesos al permitir ajustes inmediatos.
2. Centrado en el paciente:
   • Mejora la adherencia terapéutica mediante educación continua.
3. Reducción de complicaciones:
   • Previene descompensaciones metabólicas gracias al seguimiento intensivo.

5. Posibles ejemplos prácticos de actuación:

1. Caso DM1:
   • Paciente joven: Requiere insulina basal (glargina) y prandial (lispro).
   • Seguimiento: Ajuste semanal según registros de glucosa y actividad física.
2. Caso DM2:
   • Paciente mayor con sobrepeso: Se inicia metformina y modificaciones dietéticas.
   • Seguimiento: Si HbA1c >7% tras 3 meses, se valora añadir una sulfonilurea.

CONCLUSIÓN

La prescripción enfermera en el manejo de la diabetes mellitus ha mejorado notablemente la atención sanitaria ofrecida a este tipo de pacientes. Con ello se ha avanzado en la realización de una atención más integral y personalizada, siguiendo en todo momento los pasos adecuados y diferenciando el tratamiento según el tipo de diabetes. El proceso incluye la valoración inicial del paciente, selección del tratamiento adecuado, educación en técnicas de inyección, control de hipoglucemias y seguimiento para evaluar parámetros como glucosa, HbA1c y adherencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre. BOE núm. 306, 2015.
2. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. International Diabetes Federation, 2017.
3. Sociedad Española de Diabetes. Recomendaciones terapéuticas en DM2. Endocrinol Diabetes Nutr. 2021;68(4):369-82.
4. NICE. Type 2 Diabetes in Adults: Management. London: NICE Guidelines; 2022.
5. Junta de Andalucía. Estrategia de cuidados de la diabetes. Sevilla: SAS; 2019.
6. Federación Internacional de Diabetes. Atlas de Diabetes. 9th ed. Bruselas: IDF; 2019.
7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Centro de Información de Medicamentos. Disponible en: https://cima.aemps.es.