Medicina

Complicaciones de la fibrilación auricular en los pacientes de urgencias de un hospital de segundo nivel

22 diciembre 2024

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.48.44.001

AUTORES

Mtra. Mayra Stefania Patlán Gómez. Químico-Fármaco-Biólogo Adscrito al HGR no. 1 de Orizaba de la OOAD. Veracruz Sur. México.
Dr. Francisco Vallejo Cortés. Médico No Familiar Especialista de Medicina de Urgencias, Adscrito al HGRO No 1 OOAD. Veracruz Sur. México.
Dr. Ramón Morales Hernández. Médico Residente de 3er año de la Especialidad de Medicina de Urgencias. México.

RESUMEN

Antecedentes: La fibrilación auricular ocurre cuando la aurícula empieza a fibrilar rápidamente, en vez de solo haber un solo impulso eléctrico que comienza en el aurícula y pelea para llegar al nodo auriculoventricular, todos esos factores que convergen y permiten la conducción eléctrica anormal tales como presión arterial elevada, enfermedad coronaria aguda, enfermedad de válvula cardiaca todos estos pueden cambiar las propiedades eléctricas dentro del corazón, hay una desorganización completa de la activación eléctrica auricular, producida por automatismo y desencadenada por factores arritmogénicos (trigger) lo cual genera elevada frecuencia cardiaca.

Objetivo: Determinar el porcentaje de las complicaciones de la fibrilación auricular en los pacientes de urgencias de un hospital de segundo nivel.

Material y Método: Estudio retrolectivo, transversal, descriptivo que se llevó a cabo mediante revisión de 146 expedientes de pacientes de fibrilación auricular en el periodo de enero 2022- enero 2023, se requirió del sistema PHEDS para la clasificación de la fibrilación auricular y se utilizó el formato de recolección de datos realizado exprofeso para este estudio. Se aplicó estadística descriptiva en tablas de frecuencia y porcentajes.

Resultados: Se analizaron 146 expedientes de pacientes de la Plataforma de Hospitalización del Ecosistema Digital en Salud (PHEDS) en donde se encontró, de las complicaciones principales, fueron el Evento Vascular Cerebral (42.46%), Tromboembolia Pulmonar (26.02%), Infarto Agudo al Miocardio (5.75%), la Insuficiencia Cardiaca (12.32% y la Muerte (3.45%).

Conclusiones: Las complicaciones de la fibrilación auricular se presentaron con mayor frecuencia en hombres con una edad por arriba de los 50 años similar a lo reportado en la literatura; en relación con el tipo de fibrilación auricular se encontró al tipo Persistente con mayor periodicidad. Y el evento Vascular cerebral como la complicación de mayor porcentaje en la Fibrilación Auricular.

PALABRAS CLAVE

Fibrilación auricular, complicaciones, porcentajes.

ABSTRACT

Background: Atrial fibrillation occurs when the atrium begins to fibrillate rapidly, instead of just having a single electrical impulse that begins in the atrium and fights to reach the atrioventricular node, all those factors that converge and allow abnormal electrical conduction such as pressure elevated blood pressure, acute coronary artery disease, heart valve disease all of these can change the electrical properties within the heart, there is a complete disorganization of atrial electrical activation, produced by automatism and triggered by factors arrhythmogenic (trigger) which generates high heart rate.

Objective: Determine the percentage of complications of atrial fibrillation in emergency patients of a second level hospital.

Material and Method: Retrolective, cross-sectional, descriptive study that was carried out by reviewing 146 records of atrial fibrillation patients in the period January 2022-January 2023, the PHEDS system was required for the classification of atrial fibrillation and was used the data collection format carried out expressly for this study. Descriptive statistics were applied in frequency tables and percentages.

Results: 146 patient records were analyzed from the Hospitalization Platform of the Digital Health Ecosystem (PHEDS) where the main complications were found to be Cerebral Vascular Event (42.46%), Pulmonary Thromboembolism (26.02%), Acute Infarction to Myocardium (5.75%), Heart Failure (12.32% and Death (3.45%).

Conclusions: Complications of atrial fibrillation occurred more frequently in men with an age over 50 years, similar to that reported in the literature; In relation to the type of atrial fibrillation, the Persistent type was found with greater frequency. And the cerebral Vascular event has the complication with the highest percentage in Atrial Fibrillation.

KEY WORDS

Atrial fibrillation, complications, percentages.

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular es uno de los tipos de arritmias más importantes como su nombre lo indica fibrila o tiembla lo cual causa un ritmo irregular el cual puede latir a 300 latidos por minuto. Cuando valoramos aproximadamente 2.3 millones que es la población que tiene Estados Unidos, 160.000 son nuevos casos diagnosticados año con año¹.

La fibrilación auricular no solo se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, sino que también aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca y mortalidad por todas las causas. La fibrilación auricular también se ha relacionado a lesiones cerebrales silentes, así como al deterioro cognitivo y demencia. Una vez que se diagnostica la fibrilación auricular, la administración oral la terapia de anticoagulación se inicia en la mayoría de los pacientes para prevenir eventos tromboembólicos, lo que reduce significativamente la morbilidad y la mortalidad².

El sistema eléctrico del corazón es la fuente de poder del latido del corazón, los impulsos eléctricos que viajan atreves y que llegan a las aurículas y los ventrículos de los cuales todo camina de manera correcta³.

La fibrilación auricular ocurre cuando la aurícula empieza a fibrilar rápidamente, en vez de solo haber un solo impulso eléctrico que comienza en el aurícula y pelea para llegar al nodo auriculoventricular, todos esos factores que convergen y permiten la conducción eléctrica anormal tales como presión arterial elevada, enfermedad coronaria aguda, enfermedad de válvula cardiaca todos estos pueden cambiar las propiedades eléctricas dentro del corazón, hay una desorganización completa de la activación eléctrica auricular, producida por automatismo y desencadenada por factores arritmogénicos (trigger) lo cual genera elevada frecuencia auricular y, si hay pérdida de la función de marcapasos en el nodo sinusal, frecuencias ventriculares de 160 a 200 latidos por minuto o incluso mayores. El principal factor de riesgo para presentar fibrilación auricular es la edad. En diferentes estudios se han encontrado tasas desde menos del 1% en edades por debajo de los 50 años hasta más del 10% por encima de los 80 años⁴.

ANTECEDENTES

En la FA, cada parte del miocardio auricular se estimula a una velocidad de 300 a 400 activaciones por minuto. La rápida reactivación del miocardio auricular conduce a un cese de la contractilidad auricular y da como resultado frecuencias ventriculares rápidas e irregulares. El control de la frecuencia cardíaca se logra farmacológicamente mediante la desaceleración de la conducción del nódulo auriculoventricular usando el betabloqueador o digoxina, así como verapamilo o diltiazem. El control del ritmo con fármacos antiarrítmicos no es superior al control de la frecuencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca coexistente y FA. Otra forma de mantener el ritmo sinusal es a través de ablación con catéter, que es una opción bien establecida para la FA sintomática resistente a los medicamentos en pacientes con función cardíaca por lo demás normal y en pacientes con insuficiencia cardíaca⁵.

El inicio, el mantenimiento y la progresión de la FA están relacionados fundamentalmente con los factores de riesgo y la enfermedad cardiovasculares establecida. Varios factores fisiológicos y estados de enfermedad, que incluyen edad avanzada, obesidad, diabetes, apnea obstructiva del sueño, hipertensión, consumo de alcohol de moderado a intenso, tabaquismo, insuficiencia cardíaca y enfermedad valvular del corazón, activar las vías de señalización que conducen a cambios en las aurículas. Estos cambios incluyen hipertrofia de miocitos, proliferación de fibroblastos y alteraciones complejas de la matriz extracelular que conducen a fibrosis tisular. Se caracteriza por el acortamiento de la refractariedad auricular y longitudes de onda reentrantes, ralentización de la velocidad de conducción auricular y heterogeneidades de conducción local, que a su vez promueve la actividad ectópica en las venas pulmonares y otros sitios. Estos factores predisponen al inicio de FA y mantenimiento. Además, la propia FA acorta la refractariedad auricular y provoca la pérdida de la contractilidad auricular, lo que promueve este ciclo de remodelación auricular⁶.

El diagnóstico de la FA suele cursar de forma accidental, pero ante la presencia de disnea de reposo, dolor torácico, palpitaciones, síncope, mareo o ictus (accidente isquémico transitorio habrá que descartar la existencia de FA subyacente. Se recomienda screening para FA en pacientes ≥ 65 años mediante la exploración del pulso periférico seguido de un electrocardiograma en aquellos con pulso irregular⁷.

El diagnóstico se efectúa con la realización de un ECG de 12 derivaciones o de 30 segundos en tira de ritmo. En él, se observa que carece de onda P, aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo (ondas ‘f’), que conllevan una respuesta ventricular irregular. Además, para realizar un correcto análisis de las causas y complicaciones es preciso realizar estudios analíticos (hemograma, determinación de la función renal y hepática, glucemia en ayunas, perfil tiroideo y análisis de orina con determinación de microalbuminuria), radiología de tórax, monitorización con Holter, prueba de esfuerzo⁸.

Como hemos visto, la mayoría de los pacientes con FA se asocia a enfermedad cardiaca. Hay un pequeño grupo de pacientes con FA en los que no se evidencia enfermedad cardiaca estructural. A este tipo de fibrilación se le conoce como FA idiopática o aislada. Se acepta que este término se reserva para pacientes menores de 65 años en ausencia de enfermedad cardiaca estructural y sin relación con factores precipitantes⁹.

El vínculo entre electrocardiografía y la fuerza terminal de la onda P en la derivación V1 y los resultados a largo plazo quedan por confirmar. En la población general japonesa, una evaluación ecocardiográfica que utilizó seguimiento moteado mostró que la tensión del reservorio auricular izquierdo es un predictor independiente de niveles séricos elevados de BNP, siendo ambos posiblemente marcadores de un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en adultos mayores¹⁰.

Otra causa frecuente de FA es la cardiopatía isquémica, aguda y/o crónica, dada la gran prevalencia de esta enfermedad en la población general, aunque la prevalencia de FA en esta enfermedad es relativamente baja. El estudio de Framingham, donde se siguió una cohorte de 4.731 pacientes durante 38 años, con edades comprendidas entre 55 y 95 años, se observó la aparición de la FA relacionada con los antecedentes de enfermedad cardiovascular y otros factores de riesgo; se vio que los varones presentaban 1,5 veces más riesgo de presentar FA que las mujeres. Sólo un 31% de los pacientes presentaban FA en ausencia de enfermedad cardiovascular. Además, en este estudio se observó que la HTA y la hipertrofia ventricular izquierda presente en el electrocardiograma, aumentaba casi 4 veces el riesgo de desarrollar FA (ajustado para la edad). También se vio que la Diabetes Mellitus aumenta el riesgo de FA hasta en un 2%, en varón y en mujer¹¹.

La rigidez del ventrículo, como consecuencia de la HVI, se emerge y progresan a disfunción diastólica, que puede inducir el agrandamiento auricular y la miocardiopatía auricular. Además de estos cambios estructurales, la inflamación y el sistema renina-angiotensina-aldosterona también son involucrados en la formación de la reentrada. Para el primero, muchos mediadores de la inflamación, como el factor de necrosis tumoral-a, pueden modular la apoptosis de los cardiomiocitos y la activación de vías fibróticas, que participan en estructuras remodelación de las aurículas. Además, la inflamación también cambia la expresión de las conexinas. La sobreexpresión de TNF a puede disminuir los niveles de conexina en las aurículas, causando conducción heterogénea. Para este último, la angiotensina II puede promover la fibrosis miocárdica al actuar sobre ANG II receptor tipo 1, acortan el período refractario efectivo auricular y disminuyen el INa en los miocitos, favoreciendo formación de reentrada¹².

Existen otras causas de fibrilación auricular paroxística en ausencia de cardiopatía de base, en relación con el sistema nervioso autónomo (tanto vagales como adrenérgicas), toma de alcohol, café, tabaco, otras sustancias de abuso (cocaína, anfetaminas), estrés o en el curso de un esfuerzo físico o taquicardia supraventricular (flutter auricular, taquicardia auricular, etc.). La FA vagal ocurre generalmente en hombres y casi siempre en ausencia de enfermedad estructural con episodios durante la noche o postprandiales (aumento del tono vagal) y no suelen evolucionar a FA crónica¹³.

Los estudios realizados en los últimos años han contribuido a desarrollar mejores estrategias de diagnóstico y tratamiento de esta arritmia, especialmente en lo que se refiere a la anticoagulación y al control del ritmo o de la frecuencia cardíaca con distintos fármacos antiarrítmicos. Aunque aún queda bastante por conocer sobre la fibrilación auricular, lo cierto es que estas estrategias de tratamiento han contribuido a que seamos capaces de mejorar el pronóstico de estos pacientes de forma significativa. No obstante, aún nos falta mucho por conseguir en la aplicación de estas estrategias en nuestro medio, y ésta es una tarea en la que, dada su magnitud, debemos colaborar todos los médicos que tengamos responsabilidad en el cuidado de estos enfermos¹⁴.

Debemos tener en cuenta que otra de las complicaciones a revisar y algo que pasamos por alto debido a que es una silente es principalmente con el ACV isquémico y la prevención del Tromboembolismo, el cual es un punto cardinal en el manejo de estos pacientes. La FA paroxística conlleva el mismo riesgo de ACV que la FA persistente o permanente. La elección de la terapia antitrombóticas óptima para un paciente determinado depende de su riesgo tromboembólico y la evaluación de este riesgo usando esquemas válidos de estratificación, como el CHADS2 o el recientemente incorporado CHA2DS2 VASc es un paso crítico¹⁵.

El enfoque de las guías europeas es considerar que incluso los pacientes catalogados de riesgo moderado podrían obtener un beneficio significativo del tratamiento anticoagulante, sobre la aspirina, con tasas bajas de hemorragias mayores, por lo que se sub- estratifica este grupo agregando otros factores de riesgo de ACV. Estos factores también se expresan como un acrónimo CHA2DS2VASc. En este esquema se asignan 2 puntos a una historia de ACV o CIT o edad mayor a 75 años y se asigna un punto a cada una de las siguientes condiciones: edad de 65 a 74 años, HTA, Diabetes Mellitus, Insuficiencia Cardíaca reciente, enfermedad vascular (infarto miocardio, placa aórtica compleja y enfermedad arterial periférica) y sexo femenino. La aspirina ofrece sólo protección moderada frente a los eventos isquémicos, habiendo numerosas publicaciones al respecto. Un metaanálisis de 5 estudios mostró una reducción de riesgo de sólo 19%¹⁶.

Se ha demostrado un mayor riesgo de FA en pacientes con PA. En cuanto a la base fisiopatológica de esta asociación, los estudios experimentales han sugerido una relación directa efecto del exceso de aldosterona en la remodelación estructural y eléctrica cardiaca, potencialmente lo que conduce a un sustrato propenso a la FA. Esta asociación tiene algunas implicaciones terapéuticas, ya que algunos estudios han demostrado un papel beneficioso de los ARM sobre el riesgo de desarrollar FA en el ajuste de HF. En cuanto a los pacientes con AP, mientras que la adrenalectomía parece ser eficaz en la reducción del riesgo de FA, se necesitan más estudios para evaluar el papel de los ARM¹⁷.

Aunque la evidencia de la asociación de AP con ectasia aórtica es limitada, en la clínica estudios, se ha demostrado que los pacientes con AP tienen aortas ascendentes más grandes y una mayor prevalencia de ectasia aórtica proximal en comparación con pacientes con EH. Estudios preclínicos han demostrado un efecto directo de la aldosterona en las VSMC aórticas, la composición de los medios y rigidez de la pared, que a su vez podría conducir al debilitamiento de la pared aórtica, dilatación y aumento riesgo de disección. Sin embargo, se necesita más investigación para validar esta hipótesis y aclarar si el antagonismo de la RM o el tratamiento quirúrgico pueden tener un papel protector en la aorta proximal agrandamiento en pacientes con PA¹⁸.

Factores de riesgo y comorbilidades comunes, neuro humorales cambios y alteraciones estructurales y electrofisiológicas crean un sustrato para el desarrollo de la FA y la IC, ya sea independiente o concomitantemente. Las presiones de llenado del ventrículo izquierdo (VI) anormales en la IC conducen a presión y estiramiento auricular (LA). Insuficiencia mitral, si está presente, predispone aún más a presiones LA elevadas. El aumento de las frecuencias ventriculares y la irregularidad del ritmo atribuibles a la FA dan lugar a una reducción del tiempo de llenado del VI con un consecuente aumento adicional en la presión de LA que es incluso más pronunciado durante el ejercicio, cuando aumenta la frecuencia cardíaca deteriora aún más el llenado diastólico¹⁹.

Sin duda la terapia más importante para prevención primaria o secundaria del accidente cerebrovascular es la anticoagulación con antagonistas de la vitamina k. Existen 5 grandes estudios clínicos aleatorizados publicados entre 1989 y 1992 que han evaluado la eficacia de los antagonistas de la vitamina K especialmente para la prevención primaria de TE en pacientes con FA no valvular. En un metaanálisis la reducción de riesgo de ACV total llegó a 64%; cuando se evaluaron sólo los ACV isquémicos la reducción de riesgo llegó a 67%²⁰.

Los dispositivos electrónicos implantables cardíacos han llevado a la detección de FA que claramente ha sido se ha demostrado que está asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. La FA que dura 24 h o más y al menos un factor de riesgo de accidente cerebrovascular debe recibir anticoagulación oral. Los episodios más largos de SCAF y la progresión a episodios más largos también confieren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Ahora se están realizando ensayos para evaluar la eficacia y seguridad de la anticoagulación oral en pacientes con FA dura menos de 24 horas²¹.

La patología más asociada era HTA en un 66% de los pacientes, la FA estaba presente en el 33% de pacientes con insuficiencia cardiaca, lo que empeora su situación clínica y aumenta el riesgo de mortalidad de estos pacientes. La cardiopatía isquémica era el antecedente cardiovascular más frecuente (51%), estando presente la FA en el 12% de estos pacientes²².

La prevalencia de la FA aumenta notablemente con la edad, desde menos del 1% entre los que tienen menos de 60 años, hasta casi el 10% en los mayores de 80 años. El primer metaanálisis, publicado por Healey y col incluyó 53.308 pacientes provenientes de 11 estudios y mostró una disminución del 28% del riesgo de desarrollar FA en pacientes que recibieron IECAs o ARAs. Esto se observó en pacientes hipertensos con HVI o insuficientes cardíacos y fue similar para ambos grupos. Además, se observó disminución de la recurrencia de FA post cardioversión eléctrica. Un segundo metaanálisis publicado por Anand y cols. el año 2006 quién revisó los datos de Pubmed y Cochrane desde 1980 hasta el 2005 incluyendo 9 estudios aleatorizados y controlados, con un total de 72.469 pacientes mostró una reducción en FA de reciente inicio de 18%. Los IECA tuvieron mayor efectividad que los ARAs y los que más se beneficiaron fueron los pacientes con insuficiencia cardíaca; 43% de reducción en FA²³.

A menudo el embolismo cerebral es asintomático y se descubre mediante la práctica de TAC. Las complicaciones hemodinámicas de la FA son principalmente debidas a la pérdida de la contracción auricular efectiva, asincronía AV y frecuencia ventricular excesivamente rápida. Además, la FA lleva al remodelado eléctrico y mecánico de la aurícula que facilita la perpetuación de la arritmia²⁴.

Un metaanálisis reciente concluyó que por cada 5 unidades aumento en el IMC, hubo un 10-29% estimado mayor exceso de riesgo de FA incidente, posoperatoria y post-ablación. La obesidad es un importante factor de riesgo de FA y puede influirla historia natural de la enfermedad, dando lugar a formas más persistentes y peores resultados de la ablación. Sobre la base de la literatura analizada, se pueden señalar algunas estrategias encaminadas a mejorar los resultados pos-ablación en la población obesa²⁵.

La histamina es un mediador bien conocido en las reacciones alérgicas y afecciones inmuno-inflamatorias que fisiológicamente regula varias funciones cardiovasculares y endoteliales con potencial arritmogénico. Se ha sugerido que el uso de antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos o vitamina C como tratamiento adicional opción podría considerarse en casos de fibrilación atrial recurrente. En pacientes alérgicos, atópicos o con mastocitosis que sufren episodios recurrentes de fibrilación auricular sin cualquier otra patología cardiaca, el tratamiento anterior junto con corticosteroides podría ser beneficioso. De hecho, hallazgos de un metaanálisis reciente sugirió que procedimiento administración de corticosteroides durante la ablación con catéter se asoció con una reducción de los primeros, pero no tardíos recurrencia de la fibrilación auricular²⁶.

Investigaciones publicadas con respecto a las diferencias de sexo en auriculares

Falta remodelación eléctrica entre hombres y mujeres. Un pequeño estudio analizó los cambios en refractario auricular efectivo durante la estimulación auricular y encontró que el grado de acortamiento del ERP auricular fue menor en premenopáusicas mujeres en comparación con mujeres y hombres posmenopáusicos. Un ERP auricular más corto es un componente del proceso de remodelación eléctrica que promueve la fibrilación auricular. A partir de estos resultados, los autores concluyen que las hormonas sexuales femeninas son protectoras contra la fibrilación auricular, lo que puede explicar por qué la incidencia de fibrilación auricular aumenta en mujeres posmenopáusicas. Podría teorizar que los efectos de las hormonas sexuales en los canales de iones afectan de manera similar tanto ventricular como auricular función electrofisiológica, pero este tema requiere más investigación²⁷.

El manejo de la FA en pacientes con IC sistólica o IC y fracción de eyección reducida sigue siendo un desafío terapéutico con varias consideraciones importantes. Aunque las terapias farmacológicas dirigidas a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y tratar la IC pueden mejorar los resultados de los pacientes, ningún enfoque farmacológico específico que utilice estrategias de control de la frecuencia o el ritmo para controlar la FA ha demostrado superioridad para la hospitalización o la supervivencia de la IC. Los análisis han demostrado la eficacia de la ablación con catéter para mejorar los puntos finales duros como la supervivencia, las hospitalizaciones por IC, la capacidad funcional y la calidad de vida (QOL), con una seguridad aceptable, en pacientes con FA. Para poder diagnosticar la fibrilación auricular hay diferentes pruebas que pueden detectar un latido cardíaco irregular, los síntomas incluyen palpitaciones, falta de aliento o mareo, después de la exploración física se pueden agregar otros estudios como el electrocardiograma, Holter, Cardio monitorización continua móvil²⁸.

La detección de FA basada en intervalos RR y ECG. Establecimos que ambas señales podrían usarse para detectar síntomas de FA. Por lo tanto, ambas señales pueden proporcionar servicio como base para el diagnóstico Un servicio de detección de AF sostenible y centrado en el ser humano exige que los datos de la señal viaje desde el paciente a una ubicación central para su procesamiento, así como apoyo al diagnóstico. Las señales son más fáciles de medir, procesar, comunicar y almacenar en comparación con los datos de ECG porque tienen una tasa de datos significativamente más baja. Por lo tanto, un servicio de detección de FA basado en el intervalo RR será más costoso, efectivo y probablemente más conveniente para el paciente. Por lo tanto, monitorear las señales del intervalo RR con un servicio de detección de FA puede proporcionar una solución viable para el problema de aumentar la tasa de detección de FA. La evidencia sugiere que una tasa de detección más alta conducirá a más tratamiento. Esto tendrá un efecto positivo impacto en la salud del paciente y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular²⁹.

En la UCI, la FA es más frecuente entre los pacientes recibiendo agentes vasopresores, en pacientes con electrolitos trastornos, y en pacientes con mayor enfermedad de gravedad. Por ejemplo, hipopotasemia y cambios en el equilibrio de la actividad autonómica como resultado de vasopresores pueden alterar la actividad de los canales de iones y la célula automaticidad que predisponen a la FA. La dopamina y la epinefrina en particular tiene efectos cronotrópicos que puede conducir a un aumento de las descargas ectópicas auriculares desencadenando un nuevo evento de fibrilación. La mayor gravedad de la enfermedad también se asocia con el riesgo de desarrollo de nueva FA, que puede ser una consecuencia del aumento de la liberación de catecolaminas y disfunción autonómica progresiva. Una vez teniendo en cuenta todo el contexto de la fibrilación auricular ahora si nos podemos dirigir hacia el tema principal de mi protocolo el cual es la incidencia en las complicaciones de dicha patología pero para poder establecerlo dentro de la zona que planeo conocer primero tengo que saber que la incidencia de la fibrilación auricular en el síndrome coronario agudo cuenta con un rango desde 2% hasta 23% para poder encontrarse juntas, recientemente se ha encontrado y puede ser explicado el uso de terapia trombolítica e intervenciones coronarias percutáneas³⁰.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar el porcentaje de las complicaciones de la fibrilación auricular en los pacientes de urgencias de un hospital de segundo nivel.

Objetivos específicos:

Describir el porcentaje del sexo y la edad de los pacientes con fibrilación auricular.

Identificar el porcentaje de Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica presente en los pacientes con fibrilación auricular.

Determinar el porcentaje de la clasificación de fibrilación auricular.

Identificar la complicación con mayor porcentaje de los pacientes con fibrilación auricular.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio retrolectivo, transversal, descriptivo y observacional que se llevó a cabo con la revisión de expedientes de pacientes ingresados en el área de Urgencias, del Hospital General Regional No 1, de Orizaba, Veracruz, con el diagnóstico de fibrilación auricular, durante el periodo de enero 2022- enero 2023, para lo cual se utilizó el sistema PHEDS, para la obtención de la información y recolección de datos de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión propios de este protocolo, de donde se hizo un cálculo de muestra de 146 expedientes electrónicos, mediante el uso de población finita tomando un margen de error del 2% una probabilidad, analizando la totalidad de la muestra, se utilizó el formato de recolección de datos realizado exprofeso para este estudio y se aplicó estadística descriptiva en tablas de frecuencia y porcentajes.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se revisaron 206 expedientes clínicos electrónicos en la plataforma de PHEDS y fueron 146 expedientes de pacientes que cumplieron con los criterios establecidos en este proyecto de los cuales se encontraron un total de pacientes del sexo femenino 45 y 101 pacientes masculinos correspondiendo a (30.82%) y (69.18%) respectivamente. (Tabla 1).

Se utilizaron grupos etarios para determinar el mayor grupo de incidencia de pacientes que ameritaron hospitalización para tratamiento multidisciplinario ante la presencia de la fibrilación auricular, obteniendo cómo resultados aquellos pacientes de 76 a 85 años fueron 56 pacientes (38.55%) de 66 a 75 años se encontraron 42 pacientes (28.90%), de 56-65 años 26 pacientes (17.90%)46 a 55 años 18 pacientes (12.60%) y 35 a 45 años se encontraron 4 pacientes (2.05%), con un promedio de edad de 60.2 años. (Tabla 2).

Se identifica la clasificación de la fibrilación auricular teniendo en cuenta la última actualización de la Sociedad Europea de Cardiología teniendo en cuenta de permanente con 64 casos (43.02%) persistente de larga duración con 39 (25.78%), persistente con 20 casos (15.69%), de reciente diagnóstico con 17 casos (11.64%) y paroxística con 6 casos (3.87%). (Tabla 3).

En pacientes identificando la fibrilación auricular, a su ingreso se identificó las 2 comorbilidades más relacionadas para el desenlace de las complicaciones de la patología actual encontrando la hipertensión arterial con 109 casos (74.65%) y la cardiopatía isquémica en la cual se engloban 37 pacientes (25.43%).

Dentro de las complicaciones que se identificaron en los pacientes hospitalizados, identificando la complicación de mayor incidencia fue el evento vascular cerebral 62 casos (42.46%), tromboembolia pulmonar con 38 casos (26.02%), infarto agudo al miocardio con 23 casos (15.75%), insuficiencia cardiaca 18 casos (12.32%) y dentro de nuestra muestra se presentaron 5 muerte casos (3.45 %). (Tabla 4).

DISCUSIÓN

La fibrilación auricular es una patología de suma importancia a nivel internacional, en la cual comparamos varios puntos respecto a este estudio.

En un estudio realizado en 2019 por el European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy demostraron que el género masculino tiene una mayor frecuencia teniendo 296 pacientes (75%) en respectivo estudio, lo que refuerza este trabajo de investigación teniendo en cuenta que este estudio obtuvo 101 expedientes (69.18%) en el género masculino.

En un estudio realizado en 2022 por Antoni Bayes y cols. Realizado en la revista de Cardiología de Chile comenta que la frecuencia de aparición mediante los grupos etarios se encuentra entre las edades de mayores de 85 años con una frecuencia de 224 pacientes (45%) lo que difiere respecto a este estudio el cual refleja un rango de edad de 76 a 85 años con una frecuencia de 56 expedientes (38.55%).

En la revista europea de Medicina Crítica se analizó el comportamiento de los tipos de fibrilación auricular en un estudio del 2021 llamado fibrilación auricular en UCI, el cual comenta que se encuentra un 58.1% de la Fibrilación Auricular Permanente y un 34.5% en la Fibrilación Persistente de larga duración, el cual coincide respecto a nuestro estudio teniendo en cuenta que la frecuencia es de 64 expedientes (43.02%) es la Fibrilación Auricular Permanente y 39 expedientes (25.78%) a la Fibrilación Auricular Persistente de larga duración.

En 2021 se tiene un estudio realizado en Ningxia, China en donde describe Liang Yang y Yei Mii en 2021 mediante el estudio enfermedad coronaria aguda y fibrilación auricular; las mayores comorbilidades que llevaron a la arrítmica cardiaca, concluyendo que la cardiopatía isquémica se encuentra tiene una frecuencia de 277 pacientes (68.25%) de los pacientes con esta arritmia, lo que difiere con nuestro estudio dejando a la hipertensión arterial sistémica con 109 expedientes (74.65%) y la cardiopatía isquémica con un 37 expedientes (25.43%).

Un estudio realizado en 2021 publicado en los anales de Cardiología Anestésica teniendo una población de 385 pacientes concluyendo que el infarto agudo al miocardio como el evento principal de complicación teniendo como resultado un total de 229 pacientes (59.5%) respecto al evento vascular cerebral que se encuentra en 3° lugar con un total de 119 pacientes (31.5%) en contraste en este estudio se llegó a la conclusión que el evento vascular cerebral es el evento pivote de la complicación principal con 62 expedientes (42.46%), teniendo como segunda complicación la tromboembolia pulmonar con 38 expedientes (26.02%) y en tercer lugar teniendo al infarto agudo al miocardio con 23 expedientes (15.75%). Esto se puede deber al abordaje inicial que recibieron en urgencias, en donde si bien el manejo es parecido, la pauta terapéutica debe ser individualizada ante cada complicación, respecto al manejo del tratamiento anticoagulante y antiagregante y valorar la necesidad un tratamiento trombolítico en caso necesario, también cabe recalcar que incluso dentro del proceso inicial, seguimiento y desenlace del paciente, siempre hay un porcentaje, el caso de este estudio son 5 expedientes (4.05%) que terminan en muerte. Por lo que es importante valorar que tiempo de terapia anti isquémica requiere, que tipo de terapia anticoagulante necesita y si entra dentro de parámetros para valorar alguna otra terapia de reperfusión inmediata, esto con la finalidad de disminuir la complicación primaria que es el evento vascular cerebral en los pacientes y disminuir la frecuencia de las demás complicaciones en el área de urgencias.

CONCLUSIÓN

La fibrilación auricular es un problema de salud internacional. En este estudio realizado con 164 expedientes obtenidos de la plataforma de Hospitalización del Ecosistema Digital en Salud obtenidos de enero de 2022 a enero 2023 concluimos que la frecuencia del sexo masculino es mayor teniendo una frecuencia de 101 expedientes (69.18%), dejándolo con un factor de riesgo directo, junto con la edad, esto dentro del trabajo actual se puede identificar un rango de edades de 76 a 85 años con una mayor frecuencia de presentación de los pacientes con fibrilación auricular con 56 expedientes (38.55%) respecto a los demás grupos de edades.

También dentro de la clasificación de la Fibrilación auricular en este estudio se identificó que el tipo de Fibrilación auricular Permanente son 64 expedientes (43.02%) es de mayor frecuencia, teniendo en cuenta que la definición de Permanente en la arritmia no mejora aún posterior al manejo farmacológico por lo que solo se continúa con tratamiento para control de la frecuencia cardiaca.

Así como se identifican las comorbilidades más importantes, como lo es de mayor frecuencia dentro de este estudio a la Hipertensión arterial sistémica con 109 expedientes (74.65%), lo que nos hace entender la importancia del control de las cifras tensionales y la disminución de factores de riesgo modificables para evitar esta patología que contribuye en gran cantidad a una mayor complicación en la fibrilación auricular.

Por último, podemos concluir en este estudio que las complicaciones de la fibrilación auricular, que sabemos empeoran la calidad de vida de nuestros pacientes, y significan un mayor gasto dentro de nuestro sistema de salud actual, donde el evento vascular cerebral se presenta con una frecuencia mayor con 62 expedientes (42.46%) de la muestra total estudiada que permite aceptar a la hipótesis planteada.

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