Intervalo QTC prolongado, como presentación de síndrome de Takotsubo, a propósito de un caso.

30 mayo 2022

AUTORES

  1. Andrés Enrique Banegas. Posgrado de Cardiología de la Universidad Nacional de Córdoba (Córdoba, Argentina).
  2. María de los Ángeles Espinel Álvarez. Universidad Central del Ecuador.
  3. Andrea Gabriela Valdivieso Oña. Universidad De Las Américas. Ecuador.
  4. Kevin Omar Iza German. Pontificia Universidad Católica del Ecuador.
  5. Lizbeth Vanessa Montenegro Corella. Universidad De Las Américas. Ecuador.
  6. Daniel Esteban Ortega Larrea. Universidad De Las Américas. Ecuador.
  7. Juan Andrés Barriga Miño. Universidad Regional Autónoma de los Andes. Ecuador.

 

RESUMEN

El síndrome de Takotsubo (STT) es un síndrome cardiaco agudo caracterizado por movimientos anormales típicos de la pared miocárdica que reflejan alteración en la contractilidad que conduce a insuficiencia cardíaca aguda en ausencia de enfermedad de las arterias coronarias 1. Los pacientes con STT pueden presentarse con una variedad de diferentes patrones clínicos; el síndrome frecuentemente es precipitado por un importante estrés emocional o enfermedad física grave que se acompaña por la activación del sistema nervioso simpático 2,3. Se caracteriza por dolor torácico, cambios en el electrocardiograma (ECG) y liberación mínima de enzimas miocárdicas que simulan un infarto agudo de miocardio. La evaluación de la función ventricular izquierda en pacientes con STT revela abombamiento apical e hipocinesia con preservación de la contracción basal. Los cambios en el ECG incluyen elevación del segmento ST, la evolución de una marcada inversión anterior de la onda T y prolongación del intervalo QTc. Todas estas características parecen resolverse con el tiempo4.

La prolongación del intervalo QTc puede ser adquirida o congénita y presenta un riesgo significativo de síncope y muerte cardíaca súbita, independientemente de la etiología. El QTc largo adquirido generalmente se asocia con agentes antiarrítmicos, antidepresivos o antibióticos, mientras que el QT largo congénito surge de mutaciones en genes qué codifican canales iónicos dentro de los miocitos.

En el presente texto se reporta un caso clínico, desarrollado en una paciente de sexo femenino, de 77 años, con antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial y artrosis que curso internación hospitalaria con diagnostico de sospecha al ingreso de síndrome coronario agudo, que finalmente se revelo un diagnostico definitivo de síndrome de Takotsubo con ECG al ingreso de QTc prolongado.

 

PALABRAS CLAVE

Takotsubo, miocardiopatía de Takotsubo, miocardiopatía inducida por estrés, síndrome del corazón roto, QTc prolongado adquirido, Síndrome de Takotsubo, QTc prolongado.

 

ABSTRACT

Takotsubo syndrome (TTS) is an acute cardiac syndrome characterized by typical abnormal movements of the myocardial wall reflecting alterations in contractility leading to acute heart failure in the absence of coronary artery disease. TTS patients can present with a variety of different clinical patterns; the syndrome is frequently precipitated by significant emotional stress or serious physical illness that is accompanied by activation of the sympathetic nervous system 2,3. It is characterized by chest pain, electrocardiogram (ECG) changes, and minimal release of myocardial enzymes that mimic acute myocardial infarction. Evaluation of left ventricular function in patients with TTS reveals apical ballooning and hypokinesia with basal contraction. ECG changes include ST-segment elevation, development of marked anterior T-wave inversion, and interval prolongation. All of these features appear to resolve over time.

QTc interval prolongation can be acquired or congenital and presents a significant risk of syncope and sudden cardiac death, regardless of etiology. Acquired long QTc is generally associated with antiarrhythmic agents, antidepressants, or antibiotics, whereas congenital long QT arises from damage to genes that encode ion channels within myocytes.

In this text, a clinical case is reported, developed in a 77-year-old female patient, with a pathological personal history of arterial hypertension and osteoarthritis, who was admitted to hospital with a suspected diagnosis of acute coronary syndrome upon admission, which was finally revealed. a definitive diagnosis of Takotsubo syndrome with admission ECG of prolonged QTc.

 

KEY WORDS

Takotsubo, Takotsubo Cardiomyopathy, stress-induced cardiomyopathy, broken heart syndrome, acquired prolonged QTc, Takotsubo syndrome, prolonged QTc.

 

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Takotsubo (STT) también conocido como miocardiopatía de Takotsubo, miocardiopatía inducida por estrés y síndrome del corazón roto – es una condición que generalmente se desencadena por estrés emocional o físico y es caracterizado por disfunción sistólica regional transitoria del ventrículo izquierdo (VI). Descrito por primera vez en Japón, el término Takotsubo proviene de la palabra japonesa que significa trampa para pulpos debido al aspecto abombado apical característico del ventrículo izquierdo (Figura 1). Clínicamente, los individuos presentan dolor torácico con cambios electrocardiográficos, elevación de troponina y disfunción del VI que simula un infarto agudo de miocardio, pero en la ausencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva o ruptura de placa 5. Los hallazgos del electrocardiograma típicamente incluyen cambios en el ST, onda T y un intervalo QTc prolongado 6-8. Aunque el QT largo es un hallazgo típico de STT, ciertamente no es diagnóstico ni patognomónico. En el presente caso reportamos un caso de STT asociado con intervalo QTc prolongado asociado con bradicardia, que se resolvió de manera espontánea.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 77 años, con antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial sistémica y artrosis, que se presenta con cuadro clínico de 12 horas de evolución, caracterizado por dolor epigástrico en esfuerzo, irradiado a espalda, de tipo punzante, intensidad progresiva, de aproximadamente una hora de duración, asociado a disnea de esfuerzo y registros tensionales elevados. El examen físico revela rales crepitantes en ambas bases pulmonares y edemas infrapatelares Al ingreso la paciente se encontraba con signos vitales normales. El electrocardiograma mostró elevación del punto J de 1 mm en derivaciones DI, aVL, V5 y V6, y ondas T negativas en DIII. La analítica al ingreso arrojó: TnI 810 pg/ml.

Por sospecha de síndrome coronario agudo, ingreso a sala de hemodinámica reportándose en el cateterismo cardíaco arterias coronarias sin lesiones angiográficamente significativas, y el ventriculograma mostró una aquinesia del ápex y porción media del VI, con una base hiperdinámica, hallazgos compatibles a favor de miocardiopatía de Takotsubo.

Durante su segundo día de internación en unidad coronaria su ECG evolucionó con QTc de 660 msec, por la cual se instauró tratamiento betabloqueante, a pesar de la frecuencia cardiaca baja que presentaba la paciente. No se desencadenaron eventos arrítmicos ventriculares, y la evolución del QTc fue monitorizada durante su estancia hospitalaria, y la misma se normaliza antes del alta.

 

DISCUSIÓN

Los pacientes con STT tienen inversión de la onda T y prolongación del intervalo QTc durante la fase temprana, pero pueden durar varias semanas 9. Se ha reportado una incidencia de arritmias ventriculares de hasta el 1,5% en pacientes con STT7.

La miocardiopatía de Takotsubo podría considerarse un insulto transitorio en la repolarización del miocardio, causada por alteraciones en la función autonómica, y aunque en nuestro caso la paciente no desarrolló arritmias ventriculares, la presentación de STT con QTc prolongado, en presencia de factores predisponentes como anomalías en la conducción, enfermedades metabólicas, fármacos o anomalías genéticas favorece al desarrollo de torsade de pointes (TdP).

 

CONCLUSIÓN

En pacientes con miocardiopatía de Takotsubo la prolongación del intervalo QTc es común y puede durar más de dos meses. Se debe desaconsejar a estos pacientes que tomen medicamentos que puedan prolongar el intervalo QTc. Mientras estos pacientes se encuentren hospitalizados, es menester monitorear de cerca el ritmo cardíaco y los electrolitos para prevenir el desarrollo de arritmias ventriculares.

El pronto reconocimiento de la prolongación del QTc es de vital importancia para garantizar la seguridad y el manejo de estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lyon AR, Bossone E, Schneider B, et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a position statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2016;18:8–27.
  2. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International expert consensus document on Takotsubo syndrome (Part I): clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J 2018;39:2032–46.
  3. Ghadri JR, Sarcon A, Diekmann J, et al. Happy heart syndrome: role of positive emotional stress in takotsubo syndrome. Eur Heart J 2016;37:2823–9.
  4. Bybee KA, Kara T, Prasad A, Lerman A, Barsness GW, Wright S et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation acute myocardial infarction. Ann Intern Med 2004;141: 858–65.
  5. Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases. J Cardiol. 1991;21: 203-214.2.
  6. Gianni M, Dentali F, Grandi AM, Sumner G, Hiralal R, et al. (2006) Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J 27: 1523-1529.
  7. Bybee KA, Kara T, Prasad A, Lerman A, Barsness GW, et al. (2004) Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 141: 858-865.
  8. Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, et al. (2004) Time course of electrocardiographic changes in patients with takotsubo syndrome: comparison with acute myocardial infarction with minimal enzymatic release. Circ J 68: 77-81.
  9. Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, et al. (2004) Time course of electrocardiographic changes in patients with tako-tsubo syndrome: comparison with acute myocardial infarction with minimal enzymatic release. Circ J 68: 77-81.

 

 

 

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