Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.40.71.001
AUTORES
- María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería. Licenciada en Farmacia. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Subdirección Provincial de Salud Pública. Zaragoza. España.
- Rosana Gracia Marcén. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. Zaragoza. España.
- Estefanía Ndjou´ou Murillo. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. Zaragoza. España.
- Almudena Basallo Vea-Murguía. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- David Sancho Guillén. Graduado en Enfermería. 061 Aragón. Zaragoza. España.
- María Inés Arbués Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. Zaragoza. España.
RESUMEN
La rabia es una enfermedad viral que afecta el sistema nervioso central de los mamíferos, incluida la humanidad, y tiene una alta tasa de mortalidad. Es causada por el virus de la rabia del género Lyssavirus. A nivel mundial, la rabia es común especialmente en Asia y África, aunque se ha controlado en Europa Occidental mediante la vacunación de animales y medidas de salud pública.
En España, la rabia terrestre ha mejorado mucho en las últimas décadas gracias a las campañas de vacunación y el control de fauna urbana. La incidencia de casos en animales y humanos ha disminuido desde los años 70, y hoy España es considerada libre de rabia terrestre, aunque pueden surgir casos importados que son controlados rápidamente.
Sin embargo, se ha detectado rabia aérea transmitida por murciélagos en España, sin casos autóctonos en humanos. Esto requiere vigilancia epidemiológica y medidas profilácticas para personas en riesgo, como veterinarios y trabajadores de fauna silvestre.
La profilaxis es crucial para prevenir la enfermedad. La profilaxis pre-exposición se administra a personas con alto riesgo, mientras que la post-exposición se aplica tras un contacto con un animal potencialmente rabioso. Esta última incluye limpiar herida, administrar inmunoglobulina y vacunación, siendo muy efectiva si se hace a tiempo.
España sigue las guías de la OMS y la UE, manteniendo vigilancia y educación para prevenir la rabia. Además, tiene leyes para controlar enfermedades zoonóticas. Este artículo aborda la situación actual y las recomendaciones sobre profilaxis en España, resaltando la importancia de continuar estas políticas para evitar rebrotes de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Virus de la rabia, lyssavirus, profilaxis pre-exposición, profilaxis post-exposición, vacunas antirrábicas, murciélagos.
ABSTRACT
Rabies is a viral disease that affects the central nervous system of mammals, including humanity, and has a high mortality rate. It is caused by the rabies virus of the genus Lyssavirus. Globally, rabies is common especially in Asia and Africa, although it has been controlled in Western Europe through animal vaccination and public health measures.
In Spain, terrestrial rabies has improved a lot in recent decades thanks to vaccination campaigns and the control of urban fauna. The incidence of cases in animals and humans has decreased since the 1970s, and today Spain is considered free of terrestrial rabies, although imported cases can arise and are quickly controlled.
However, bat-borne airborne rabies has been detected in Spain, with no autochthonous cases in humans. This requires epidemiological surveillance and prophylactic measures for people at risk, such as veterinarians and wildlife workers.
Prophylaxis is crucial to prevent the disease. Pre-exposure prophylaxis is administered to people at high risk, while post-exposure prophylaxis is applied after contact with a potentially rabid animal. The latter includes cleaning wounds, administering immunoglobulin and vaccination, being very effective if done in time.
Spain follows the guidelines of the WHO and the EU, maintaining vigilance and education to prevent rabies. In addition, it has laws to control zoonotic diseases. This article addresses the current situation and recommendations on prophylaxis in Spain, highlighting the importance of continuing these policies to avoid outbreaks of the disease.
Rabies virus, lyssavirus, pre-exposure prophylaxis, post-exposure prophylaxis, rabies vaccines, chiroptera.
INTRODUCCIÓN
La rabia es una enfermedad viral aguda que afecta al sistema nervioso central de los mamíferos, incluidos los seres humanos, causando encefalitis progresiva con una tasa de mortalidad casi del 100% una vez que aparecen los síntomas. Esta zoonosis es causada por el virus de la rabia, perteneciente al género Lyssavirus, de la familia Rhabdoviridae. A nivel mundial, la incidencia de la rabia es elevada, principalmente en regiones de Asia y África. No obstante, se ha logrado un control significativo en varias zonas, en particular en Europa Occidental, mediante la vacunación de animales domésticos y la implementación de medidas de salud pública1.
En España, la situación de la rabia terrestre ha experimentado una notable mejoría en las últimas décadas, gracias a las completas campañas de vacunación animal y control de fauna urbana. La incidencia de casos de rabia en animales terrestres domésticos y en humanos ha disminuido considerablemente desde la década de 1970, cuando se instauraron las políticas de vacunación masiva de animales. A día de hoy, España es considerada un país libre de rabia terrestre, salvo por la aparición esporádica de casos importados, que suelen ser rápidamente contenidos por los servicios de salud pública2,3.
Sin embargo, la rabia aérea, transmitida por quirópteros, particularmente murciélagos insectívoros, se ha detectado en España, aunque no se han reportado casos autóctonos de transmisión a seres humanos. La presencia del virus en poblaciones de quirópteros obliga a continuar con la vigilancia epidemiológica y a considerar medidas de profilaxis en personas expuestas, como veterinarios, espeleólogos o trabajadores de fauna silvestre3,4.
La profilaxis contra la rabia, tanto pre como post-exposición, es esencial para la prevención de la enfermedad en humanos. La profilaxis pre-exposición consiste en la administración de la vacuna contra la rabia en individuos que tienen un alto riesgo de exposición. Por otro lado, la profilaxis post-exposición se aplica tras un contacto sospechoso con un animal potencialmente rabioso o tras la confirmación de la presencia del virus en quirópteros en áreas donde existan interacciones con humanos. Este último régimen incluye la limpieza inmediata de la herida, la administración de inmunoglobulina contra la rabia y la vacunación5,6.
La eficacia de la profilaxis post-exposición es prácticamente del 100% si se administra correctamente y antes de la aparición de los síntomas. Es fundamental una gestión adecuada y rápida de las exposiciones, siguiendo los protocolos establecidos por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y adaptados a las circunstancias específicas del país y las regiones en particular7.
España, siguiendo las directrices de la OMS y la Unión Europea, mantiene un elevado nivel de vigilancia y control de la rabia. Las estrategias profilácticas se adecuan a la rareza de la enfermedad en el país, enfocándose en la prevención en grupos de riesgo y la concienciación de la población para mantener a España libre de rabia terrestre. Además, la legislación española comprende un marco normativo para la prevención y control de enfermedades zoonóticas, incluida la rabia, estableciendo los procedimientos de notificación obligatoria y el control de movimientos internacionales de animales8.
En el contexto quirúrgico, la profilaxis está dirigida particularmente a veterinarios y personal sanitario que manejan animales. Las recomendaciones son claras respecto al manejo de animales sospechosos de portar el virus de la rabia, así como la importancia de la vacunación pre-exposición en este grupo de riesgo9-12.
En la evolución del control de la rabia en España, los cambios legislativos, las campañas de salud pública y la colaboración internacional han jugado roles fundamentales. Es crucial continuar con estas políticas y adaptarlas a la naturaleza dinámica de la epidemiología de la rabia para mantener la situación actual de control y prevenir posibles rebrotes de la enfermedad13,14.
El presente artículo proporciona una visión actualizada sobre la situación de la rabia terrestre y aérea en España, detallando las políticas de control y erradicación implementadas, así como las recomendaciones actuales sobre la profilaxis pre y post-quirúrgica en relación con esta patología.
OBJETIVOS
El objetivo general de este artículo, es proporcionar una visión exhaustiva y actualizada sobre la rabia, tanto terrestre como aérea, en España, evaluando la situación epidemiológica actual, las medidas de control y prevención implementadas, y las directrices de profilaxis pre y post-exposición establecidas para profesionales y poblaciones en riesgo.
Con base en una revisión bibliográfica, se establecen los siguientes
objetivos específicos:
- Describir la situación epidemiológica actual de la rabia terrestre en España: A través del análisis de datos procedentes de fuentes oficiales nacionales y regionales, organizaciones supranacionales y estudios científicos, se busca detallar los casos registrados de rabia terrestre de los últimos años en España, identificando las áreas geográficas de donde se han reportado y las especies animales involucradas. Además, se pretende describir las tendencias temporales y los factores que podrían estar influenciando la incidencia actual de la rabia en el país.
- Examinar la presencia y repercusión de la rabia aérea en España: Dada la importancia emergente de la rabia transmitida por murciélagos, este objetivo se centra en la revisión de los hallazgos más recientes sobre la circulación de los diferentes linajes de Lyssavirus en la fauna quiróptera de España, la evaluación de posibles casos de transmisión a humanos y el establecimiento de riesgos asociados a la rabia aérea.
- Revisar las políticas y medidas de control para la rabia terrestre y aérea en el país: Se persigue un análisis de las estrategias de vacunación, las campañas informativas y educativas, así como las regulaciones legales establecidas para prevenir y controlar el impacto de la rabia en la salud pública y animal. Este objetivo también tiene en cuenta las acciones realizadas para mantener el estado de país libre de rabia, con especial énfasis en la importancia de la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de animales importados.
- Analizar las recomendaciones y prácticas de profilaxis ante la rabia pre y post-exposición en España: Este objetivo plantea una revisión detallada de los protocolos actuales de profilaxis que incluyen vacunación e inmunoglobulina, los grupos de riesgo identificados, y las indicaciones para su aplicación, tanto en el contexto general como en el específico del entorno quirúrgico. Se examina la efectividad de las intervenciones siguiendo las guías nacionales e internacionales, con especial atención a las particularidades y desafíos que surgen en el manejo de la profilaxis en España.
- Identificar áreas de mejora y oportunidades en la gestión y prevención de la rabia en España: Finalmente, se busca reconocer los posibles desafíos y brechas en la erradicación y control de la rabia, tanto terrestre como aérea, en el país. Este objetivo propone un análisis crítico de las políticas y prácticas actuales y sugiere áreas para la investigación futura, así como para el fortalecimiento de los programas de prevención y control.
El cumplimiento de estos objetivos está destinado a proporcionar un marco comprensible que pueda servir de base para la toma de decisiones por parte de las autoridades sanitarias, así como para impulsar iniciativas de investigación y mejorar las políticas de salud pública y animal en relación a esta enfermedad zoonótica. Además, este artículo pretende contribuir al conocimiento global sobre la rabia y su prevención, abogando por la cooperación internacional en la lucha contra esta enfermedad letal.
METODOLOGÍA
Para alcanzar los objetivos enumerados y proporcionar una evaluación integral sobre la situación de la rabia en España, se implementó una estrategia de revisión bibliográfica. La metodología adoptada abarcó varias etapas esenciales que garantizaron el rigor y la fiabilidad de la información recopilada y analizada. Estas etapas se describen a continuación:
Identificación de Fuentes de Información:
Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura científica en bases de datos basadas en la evidencia reconocidas como PubMed/Medline, Cochrane Library, Embase, Cuiden, Web of Science y Google Académico. Además, se consultaron bases de datos y repositorios especializados en enfermedades zoonóticas y salud animal, incluyendo la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC), y el Ministerio de Sanidad de España. Se incluyeron también informes técnicos, documentos de política pública, y estadísticas de salud.
Criterios de Inclusión y Exclusión:
Se establecieron criterios específicos de inclusión para garantizar la pertinencia y calidad de los estudios. Se incluyeron artículos en español e inglés que abordaban la epidemiología, control y prevención de la rabia en España, publicados en los últimos 20 años. Además, se consideraron documentos oficiales y guías de profilaxis de rabia actualizadas, así como estudios que reportaban datos sobre la rabia aérea y vigilancia de quirópteros. Se excluyeron estudios no relacionados directamente con la temática de interés, así como aquellos que no aportaban datos empíricos o cuya metodología no era clara o reproducible.
Estrategia de Búsqueda y Selección:
La estrategia de búsqueda incorporó términos MeSH (Medical Subject Headings)/DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) mediante las palabras clave: «virus de la rabia», «Lyssavirus», «profilaxis pre-exposición», «profilaxis post-exposición», «vacunas antirrábicas», «murciélagos». Se utilizó una combinación de términos booleanos («AND», «OR», “NOT”) para optimizar la búsqueda. Los registros obtenidos se sometieron a una selección inicial basada en su título y resumen, seguida de una revisión completa del texto para determinar su inclusión final en este estudio.
Extracción y Síntesis de Datos:
Se extrajeron datos relevantes de los estudios seleccionados, incluyendo el año de publicación, ubicación geográfica, diseño del estudio, poblaciones de animales o humanos estudiadas, incidencia y prevalencia de rabia, medidas de control y prevención adoptadas, y resultados de las intervenciones de profilaxis. Esta información fue organizada en tablas y gráficos para facilitar la síntesis y el análisis comparativo.
Análisis de la Información:
Se efectuó un análisis cualitativo y cuantitativo de los datos, con el fin de comprender las tendencias epidemiológicas de la rabia terrestre y aérea en España. Se prestaron especial atención a las variaciones temporales y geográficas, los vectores y reservorios involucrados, y la efectividad de las intervenciones sanitarias.
Evaluación de la Calidad de la Evidencia:
Se llevó a cabo una evaluación crítica de la calidad de la evidencia recolectada utilizando herramientas de valoración metodológica para estudios observacionales y reportes técnicos, como los criterios de la Escala de Newcastle-Ottawa y los Checklist del Instituto Joanna Briggs, respectivamente. Esto permitió clasificar los estudios según su rigor metodológico y su pertinencia para respaldar las conclusiones del artículo.
Redacción y Estructuración del Artículo:
La información y conocimientos adquiridos se organizaron en una narrativa estructurada según los objetivos propuestos. Se utilizó un lenguaje técnico-científico que transmite las evidencias de manera clara y precisa.
Actualización y Verificación de Datos:
Con el fin de asegurar que la información presentada estuviera actualizada, se realizó una última revisión de las bases de datos y fuentes de información antes de finalizar el manuscrito. Además, se verificaron todos los datos y referencias citadas para garantizar su exactitud y relevancia.
Confidencialidad y Ética:
En la realización de esta revisión bibliográfica se respetaron los principios de confidencialidad y ética en la investigación, asegurando que la información personal o sensible no fue revelada y que las fuentes de datos se utilizan de manera responsable y con el debido crédito a los autores originales.
Esta metodología diseñada asegura que el artículo presente una revisión completa y actual de la situación de la rabia en España, fundamentada en una amplia y sistemática recopilación y análisis de la información existente. La adhesión estricta a los protocolos de revisión sistemática confiere precisión y credibilidad a las conclusiones y recomendaciones que se derivan de este estudio.
RESULTADOS
La revisión bibliográfica realizada permitió recopilar y analizar datos significativos sobre la situación de la rabia terrestre y aérea en España. Los resultados abarcan varios dominios relacionados con la epidemiología de la enfermedad, las estrategias de control y prevención implementadas y la eficacia de las intervenciones de profilaxis.
Epidemiología de la Rabia Terrestre:
La recopilación de datos epidemiológicos revela que España ha mantenido un estatus de país libre de rabia terrestre desde finales del siglo pasado, con la excepción de casos esporádicos importados o relacionados con animales procedentes de áreas endémicas. Los últimos casos autóctonos de rabia terrestre en animales fueron reportados en la década de 1970, con un posterior control efectivo que se atribuye principalmente a las campañas de vacunación masiva y a una estricta legislación en el traslado de animales domésticos.
En el período analizado, se identificaron casos esporádicos importados en perros, lo que desencadenó una respuesta rápida de las autoridades sanitarias, evitando así su propagación. Estos incidentes subrayan la importancia de mantener una vigilancia continua y de aplicar políticas estrictas en la movilidad de mascotas entre países.
Epidemiología de la Rabia Aérea:
Aunque España es considerada libre de rabia terrestre, el estudio de la rabia aérea refleja una realidad diferente. Los murciélagos, particularmente las especies insectívoras, han sido identificados como reservorios del virus de la rabia en España. El análisis de muestras de quirópteros ha confirmado la presencia de diferentes linajes de Lyssavirus en el país, aunque sin evidencia de transmisión a humanos. Este hallazgo no puede ser subestimado, ya que destaca la necesidad de monitorear la salud de las poblaciones de murciélagos y de mantener los programas de vigilancia en individuos con alto riesgo de exposición.
Políticas y Medidas de Control para la Rabia Terrestre y Aérea:
España ha implementado un marco legal estricto y protocolos específicos para el control y la prevención de la rabia. La combinación de regulaciones sobre vacunación obligatoria de mascotas, cuarentena para animales importados y un enfoque proactivo en la educación pública han demostrado ser medidas esenciales para mantener la enfermedad bajo control. Se encontraron ejemplos de legislaciones específicas en comunidades autónomas que reflejan la adaptabilidad del enfoque de control de la rabia a las circunstancias locales.
Asimismo, el país ha establecido programas de vigilancia activa para detectar la presencia del virus de la rabia en fauna silvestre, en particular entre las poblaciones de murciélagos. Estos programas han permitido generar alertas tempranas y promover intervenciones de profilaxis post-exposición entre los grupos profesionales relacionados con esta fauna.
Recomendaciones y Prácticas de Profilaxis Pre y Post-Exposición:
La revisión detallada de las guías de profilaxis en España indica una clara jerarquización del riesgo de exposición y recomendaciones de intervención estructuradas. La vacunación pre-exposición se ofrece prioritariamente a individuos en ocupaciones de alto riesgo, como veterinarios, personal de laboratorios de diagnóstico, controladores de animales y otros trabajadores en contacto directo con animales. La efectividad de la vacuna pre-exposición ha sido demostrada en múltiples estudios revisados.
En el caso de exposiciones de alto riesgo, las guías actuales estipulan la administración de un completo régimen post-exposición incluyendo lavado inmediato de la herida, aplicación de inmunoglobulina y una serie de vacunas antirrábicas. La revisión de los protocolos confirmó la efectividad casi del 100% del régimen post-exposición cuando se administra correctamente antes de la aparición de síntomas.
Identificación de Áreas de Mejora y Oportunidades:
El análisis de la información recopilada también resaltó varias áreas que requieren atención y mejora continua. Aunque España ha logrado controlar la rabia terrestre, hay una necesidad de fortalecer las iniciativas de educación pública sobre las medidas de profilaxis, especialmente dirigidas a personas que viajan entre países con prevalencia de rabia.
En cuanto a la rabia aérea, existe un vacío en la investigación sobre las dinámicas de transmisión del virus entre especies de murciélagos y el riesgo potencial para el ser humano, lo que representa una oportunidad para futuras investigaciones.
En el ámbito normativo, la presencia de legislaciones heterogéneas entre comunidades autónomas de España plantea el desafío de armonizar las estrategias de control de la rabia para una prevención más cohesiva y efectiva a nivel nacional.
Los resultados obtenidos de esta revisión bibliográfica ofrecen una visión integral y actualizada de la situación de la rabia en España, tanto terrestre como aérea, y destacan la efectividad de las medidas de control, prevención y profilaxis aplicadas en el país. Las políticas y estrategias que España ha adoptado reflejan un compromiso con la erradicación de la rabia terrestre y una respuesta proactiva frente a la amenaza de la rabia aérea. Los datos también indican que, para mantener y mejorar este estatus, será necesario mantener la vigilancia epidemiológica, aplicar los protocolos de salud pública y fomentar la colaboración y coordinación entre las distintas comunidades autónomas y las entidades internacionales. Las oportunidades identificadas para la investigación y mejora de las políticas deberían ofrecer una base sólida para futuras iniciativas destinadas a un control más efectivo de esta zoonosis en España.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
La revisión bibliográfica ha clarificado numerosos aspectos de la rabia en España, permitiendo trazar un panorama completo de su situación actual tanto terrestre como aérea, además de las prácticas de profilaxis pre y post-exposición utilizadas. La discusión de estos resultados y sus implicaciones constituyen un paso indispensable en el entendimiento integral de la enfermedad y las políticas de salud pública.
En el contexto de la rabia terrestre, los resultados destacan el éxito de España en mantener el estatus de país libre de rabia por medio de una vigilancia epidemiológica rigurosa y la implementación de estrategias de vacunación y legislación eficaces. Sin embargo, el riesgo potencial de reintroducción de la enfermedad, principalmente por casos importados de rabia, aún persiste. La movilidad de mascotas sin las debidas certificaciones de vacunación podría amenazar el status conseguido si las medidas de control fronterizo no se mantienen sólidas y constantemente actualizadas.
De igual manera, la presencia del virus de la rabia en la fauna quiróptera en España pone de relieve la importancia de vigilar las enfermedades zoonóticas más allá de los animales terrestres tradicionalmente asociados con la rabia. A pesar de que no se han reportado transmisiones de rabia aérea a humanos en España, la posible interacción entre murciélagos y personas, especialmente en ocupaciones de riesgo como veterinarios o espeleólogos, subraya la necesidad de mantener protocolos de profilaxis pre-exposición y monitorizar posibles exposiciones para actuar de manera rápida y efectiva.
La profilaxis de la rabia, tanto pre como post-exposición, ha demostrado ser una herramienta efectiva en la prevención de la enfermedad cuando se administra de acuerdo a los lineamientos establecidos. La educación y la concienciación sobre la importancia de la vacunación y el tratamiento oportuno después de una posible exposición son aspectos cruciales en la prevención de casos humanos, lo que se refleja en el hecho de que no se han reportado casos fatales de rabia en personas en España en las últimas décadas, excepto en circunstancias muy particulares relacionadas con exposiciones en el extranjero.
Por otro lado, la revisión también apunta hacia ciertas áreas que requieren atención adicional y mejoras continuas. Es crítico, por ejemplo, el fortalecimiento de los esfuerzos de comunicación sobre riesgo de rabia y medidas de prevención entre las personas que viajan a áreas endémicas, así como entre los profesionales de la salud y otros grupos en riesgo.
Además, la disparidad en la aplicación de la legislación y las políticas de control entre las diferentes comunidades autónomas de España constituye un reto en la homogeneización de estrategias eficaces a nivel nacional. Una mayor colaboración y coordinación entre dichas autoridades resultará beneficiosa para asegurar una cobertura uniforme de las estrategias preventivas y de control.
A medida que España sigue siendo un país libre de rabia terrestre con una presencia controlada de rabia aérea, se presenta la oportunidad de continuar siendo un modelo a seguir en el control de esta enfermedad zoonótica. La implementación de políticas basadas en la evidencia y la adaptación a los cambios en la epidemiología de la rabia son cruciales para mantener este estatus.
Este artículo también evidencia la necesidad de mantener una inversión constante en investigación y vigilancia epidemiológica. La evolución de los virus de la rabia, la dinámica cambiante de las poblaciones de animales domésticos y silvestres, y el flujo de personas y animales a través de las fronteras son factores que pueden alterar el panorama actual. Por lo tanto, una preparación anticipada y la capacidad de reaccionar rápidamente ante potenciales rebrotes son componentes clave en la estrategia de control.
En resumen, esta revisión indica que, aunque el panorama actual de la rabia en España es favorable, el cumplimiento continuado de las medidas preventivas, la vigilancia epidemiológica y la educación al público, junto con la adaptación y mejora de las estrategias basadas en la evolución de la enfermedad y los datos emergentes, son fundamentales para asegurar que la rabia, tanto terrestre como aérea, se mantenga bajo control. Las lecciones aprendidas en este ámbito deben seguir siendo aplicadas para proteger la salud pública y la estabilidad de los ecosistemas, y deben ser compartidas y adaptadas a nivel internacional para enfrentar esta amenaza global conjuntamente.
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