Corticoides tópicos para el tratamiento de la fimosis infantil

AUTORES

1. Paola Borraz Luño. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Yolanda Naya Mateu. Licenciada en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctora del Centro de Salud Casetas. Zaragoza, España.
3. Inés Galve Franco. Graduada en Enfermería UNIZAR y Máster de Urgencias y Emergencias USJ. Enfermera de quirófano Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. José Carlos Espín Giménez. Graduado en Enfermería y Máster en Bioética. Enfermero de quirófano en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Francisco José Ortega Teruel. Graduado en Enfermería. Enfermero de UCI Polivalente Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Javier José Bermúdez Cervilla. Residente de Oftalmología, Hospital Miguel Servet. GIMSO. Zaragoza, España.

RESUMEN

La fimosis es la incapacidad de retraer la piel del prepucio del pene para exponer el glande, lo que impide que la piel se deslice normalmente hacia atrás.

Después del naciemiento, es común que los bebés tengan este tipo de problema, pero es hasta los 3 años de edad que la piel del pene suele liberarse espontáneamente, retrayéndose de manera fisiológica.

De no ser tratada a tiempo, la fimosis infantil puede causar complicaciones como infecciones urinarias frecuentes, infecciones en el pene.

El elevado porcentaje de niños en el primer año con fimosis, nos lleva a plantear la eficacia de un tratamiento médico con corticoides tópicos como alternativa a la cirugía.

PALABRAS CLAVE

Corticoides, fimosis, tratamiento, infantil.

ABSTRACT

Phimosis es the inability to retract the skin of the foreskin of the penis to expose the glans, preventing the skin from sliding back normally.

After birth, it is common for babies to have this type of problem, but it is not until 3 years of age that the skin of the penis usually releases spontaneously, retracting physiologically.

If not treated in time, childhood phimosis can cause complications such as frequent urinary tract infections and penile infections.

The high percentage of children in the first year with phimosis leads us to consider the effectiveness of medical treatment with topical corticosteroids as an alternative to surgery.

KEY WORDS

Corticosteroids, phimosis, treatment, childhood.

INTRODUCCIÓN

La fimosis es un problema de salud, que aunque leve, tiene una elevada incidencia en la población infantil, siendo un motivo frecuente de consulta en el ámbito de atención primaria en pediatría. El orificio prepucial es estrecho y no permite el deslizamiento del prepucio sobre el glande, impidiendo su exposición. En la mayoría de los niños no circuncidados, el prepucio empieza a ser retraible a partir de los 3 años, antes de esas edades la fimosis es fisiológica y su tratamiento es innecesario, a menos que presenten infecciones o irritaciones frecuentes. Durante el primer año de vida, ocurre hasta en el 50 % de los niños, cifra que aumenta hasta el 86% en los primeros tres años, en los que la falta de retracción del prepucio sobre el glande se considera fisiológica. Desde hace años se introdujo el tratamiento médico con corticoides tópicos, que supone una posible terapia alternativa a la cirugía. Sin embargo, existen controversias, como cuál es la verdadera eficacia de dicho tratamiento, qué tipo de corticoides tópicos seleccionar y a qué edad se debe iniciar el tratamiento para que verdaderamente se pueda evitar la corrección quirúrgica. Por todo ello parece de interés revisar la eficacia, indicaciones y efectos adversos de este tratamiento médico.

OBJETIVO

Determinar en niños con fimosis cuál es la eficacia del tratamiento con corticoides tópicos para evitar el tratamiento quirúrgico y que tipo de corticoides son los más eficaces.

Pregunta clínica según estructura PICO, véase en anexos.

En niños con fimosis, ¿la aplicación de corticoides tópicos es un tratamiento eficaz para evitar la intervención quirúrgica para lograr una retracción del prepucio?

• Fuentes de datos:

PubMed: ((«Phimosis»[Mesh] AND «steroid topical»[Mesh]) AND «treatment»[Mesh])

En la estrategia de búsqueda se utilizó la opción «MeSH Database». A continuación, se introdujo en el cajón de búsqueda el término «phimosis» como enfermedad a investigar. Se repitió el mismo proceso con el término «steroid topical» para reflejar la intervención de interés. Se complementó la búsqueda con el término compuesto Mesh «treatment». De este modo se obtuvieron un total de 272 resultados. Para reducir la búsqueda y adecuarla a nuestra investigación se utilizaron los filtros, «abstract», «free full text» y «10 years», obteniéndose 25 artículos que podrían ser útiles para responder a la pregunta clínica. Tras una revisión de los títulos y resúmenes de los artículos más relevantes, se escogió aquel que podía responder mejor al objetivo del estudio.

Trip Database: («phimosis» AND «steroid topical» AND «treatment»).

La estrategia de búsqueda empleada en esta base de datos se basó en las siguientes palabras clave: «phimosis», «steroid topical» y «treatment». La búsqueda dio como resultado 76 artículos. Se filtró según la calidad de la evidencia a través de “Controlled Trials” consiguiendo reducir el número de referencias a 11. Tras una lectura de los títulos y posterior lectura superficial de los artículos más relevantes, se encontró una única revisión de interés que coincide con el objetivo principal del estudio.

Pediaclic: En la estrategia de búsqueda se utilizaron los términos “fimosis”, “corticoide tópico” y “tratamiento”, se ordenó por relevancia y tras una lectura superficial de los primeros artículos, se encontraron varias revisiones de interés por lo que tuve que decantarme por una que coincide con el objetivo principal a estudiar.

Selección de estudios:

• Orejón de Luna G, Fernández Rodríguez M. En la fimosis es aconsejable el tratamiento con corticoides tópicos antes de plantearse una opción quirúrgica. Evid Pediatr 2007; 3:82[PUBMED]
• Esposito C, Centonze A, Alicchio F, Savanelli A, Settimi A. Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial. World Journal of Urology;et al. World J Urol 2008; 26: 187. [TRIP DATABASE].
• González Fernández M, Sousa Escadón MA, Parra Muntaber L, López Pacios JC. Esteroides tópicos en el tratamiento de la fimosis infantil. Revista Pediátrica de Atención Primaria. Volumen III. Número 9. Enero de 2001. [PEDIACLIC].

RESULTADOS

– En la fimosis es aconsejable el tratamiento con corticoides tópicos antes de plantearse una opción quirúrgica.

Los corticosteroides tópicos ofrecen una alternativa efectiva para tratar la fimosis en los niños. Aunque los informes subóptimos entre los estudios incluidos significaron que el tamaño del efecto sigue siendo incierto, los corticosteroides parecen ser una opción de tratamiento de primera línea segura y menos invasiva antes de realizar una cirugía para corregir la fimosis en los niños. (–0.25; 95% IC, –0.49 a –0.02).

– Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective placebo controlled clinical trial.

Los corticoides tópicos representan una alternativa muy buena respecto a la cirugía en caso de fimosis. En este caso se utilizó furoato de monometasona al 0,1% obteniendo un 65,8% más de eficacia respecto al placebo. Hay que añadir que en pacientes cuyo anillo fimótico persiste después de la terapia con corticoides tópicos, la circuncisión es obligada.

• En la fimosis es aconsejable el tratamiento con corticoides tópicos antes de plantearse una opción quirúrgica.

Aunque varios estudios han demostrado la eficacia de la operación quirúrgica para el tratamiento de la fimosis se opina que esos beneficios no son suficientes para recomendar a todos los pacientes con fimosis la circuncisión. El tratamiento con corticoides tópicos presenta una mejor relación eficacia-costo en el estudio evaluado. Se ha demostrado la efectividad de dicho tratamiento tópico con éxito permanente en el 95% de los casos.

CONCLUSIÓN

En vista a los resultados obtenidos, se concluye que para el tratamiento de fimosis en niños la aplicación tópica de corticoides es un tratamiento alternativo, efectivo y seguro. Hay una comparación de corticoides tópicos de potencia de alta y media que son igualmente efectivos en el tratamiento de la fimosis, siendo de elección por lo tanto los de potencia media, para evitar el riesgo de posibles efectos secundarios. En niños a los que el tratamiento para la fimosis con corticoides tópicos sea ineficaz, la cirugía sería la solución.

BIBLIOGRAFÍA

1. Won Lee J, JIn Cho S, Ae Park E, Joo Lee S. Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis in infants. Pediatr Nephrol. 2006;21:1127-301.
2. Orejón de Luna G, Fernández Rodríguez M. En la fimosis es aconsejable el tratamiento con corticoides tópicos antes de plantearse una opción quirúrgica. Evid Pediatr 2007; 3:82
3. Esposito C, Centonze A, Alicchio F, Savanelli A, Settimi A. Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial. World Journal of Urology;et al. World J Urol 2008; 26: 187.
4. González Fernández M, Sousa Escadón MA, Parra Muntaber L, López Pacios JC. Esteroides tópicos en el tratamiento de la fimosis infantil. Revista Pediátrica de Atención Primaria. Volumen III. Número 9. Enero de 2001.

ANEXOS

Pregunta clínica según estructura PICO: