Crisis hipertensiva. Revisión monográfica

AUTORES

1. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Marina García Aivar. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

La crisis hipertensiva es un cuadro que puede comprometer gravemente la vida de los pacientes. Debemos diferenciar correctamente el tipo de crisis a la que nos enfrentamos para realizar un abordaje correcto. La etiología es multifactorial y las complicaciones asociadas a este fenómeno son muy numerosas, por lo que la actuación debe ser inmediata. Actualmente no existe unanimidad en el tratamiento de esta enfermedad, sin embargo, las opciones farmacológicas son múltiples y han de adaptarse a la situación que desencadena la crisis hipertensiva.

PALABRAS CLAVE

Crisis hipertensiva, clínica.

ABSTRACT

Hypertensive crisis is a condition that can seriously compromise the lives of patients. We must correctly differentiate the type of crisis we are facing to carry out a correct approach. The etiology is multifactorial and the complications associated with this phenomenon are very numerous, so action must be immediate. Currently there is no unanimity in the treatment of this disease, however, the pharmacological options are multiple and must be adapted to the situation that triggers the hypertensive crisis.

KEY WORDS

Hypertensive crisis, clinic.

DESARROLLO DEL TEMA

La crisis hipertensiva se trata de un cuadro clínico que compromete la vida de las personas y se manifiesta con un aumento de la presión arterial de manera aguda. En los valores de la tensión arterial tomada, reflejamos la crisis hipertensiva con una tensión arterial sistólica (TAs) > 180 mmHg y una tensión arterial diastólica (TAd) > 110mmHg y compromete tanto a los órganos como a su correcto funcionamiento. Debemos diferenciar dos términos semejantes, pero no iguales: por un lado, hablamos de urgencia hipertensiva consiste en una elevación de la presión arterial de manera asintomática o con síntomas no muy específicos, sin daños producidos en ningún órgano y no compromete la vida del paciente; mientras que, hablamos de emergencia hipertensiva cuando se produce una elevación de la presión arterial con afección en algún órgano y esta sí que comprometería la vida del paciente¹. Alguno de los síntomas reportados en las urgencias hipertensivas son cefalea, mareo y epistaxis mientras que, en las emergencias hipertensivas, donde sí se involucran daños orgánicos podemos encontrar dolor torácico, oliguria, disnea, alteraciones neurológicas y visuales entre otras².

Algunas de las complicaciones asociadas a las emergencias hipertensivas, y, por tanto, a los daños orgánicos son: síndrome coronario agudo, hemorragia e isquemia cerebral, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia ventricular izquierda que desencadena un edema agudo de pulmón, insuficiencia renal aguda y en el caso de embarazadas, preeclampsia³. Debemos diferenciarla correctamente de la pseudocrisis hipertensiva, la cual se trata de una elevación aguda de la presión arterial de manera transitoria y secundaria a factores psíquicos o dolorosos por activación del sistema simpático. Si disminuye la cifra tensional por debajo de los valores límite de crisis hipertensiva con el uso de analgesia o ansiolíticos en menos de media hora, podremos descartar una urgencia o emergencia hipertensiva².

Algunas de las etiologías de la crisis hipertensiva son: enfermedades vasculo-renales, enfermedades renales parenquimatosas, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo primario, feocromocitoma, coartación de aorta, toxicidad del embarazo entre otras. Sin embargo, también puede estar producido por consumo de algunos fármacos (como aines, corticoides, anticonceptivos, antidepresivos, etc.) y otras situaciones como porfiria, neuropatías, enfermedades autoinmunes y otros agentes como algunos metales (plomo)⁴. Sin embargo, este cuadro suele presentarse en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial hasta en un 1 y 2% de los casos y desencadena en aproximadamente un 62% de las muertes por enfermedades cardiovasculares con un mal manejo y control de la presión arterial³.

En un estudio realizado en 140 pacientes con cuadro de crisis hipertensiva, se agruparon las comorbilidades más frecuentes. En primer lugar, se observó que más del 80% tenía alguna patología extra además del cuadro de urgencia. Sin embargo, algunas de estas comorbilidades fueron obesidad y diabetes como las más predominantes, sin olvidar resaltar tabaquismo, enfermedad renal crónica, cardiopatía y etilismo³.

En la actualidad, no existe un consenso científico que dictamine qué fármacos o vías de administración utilizar para disminuir la presión arterial². Sin embargo, se debe clarificar ante qué tipo de crisis hipertensiva nos enfrentamos, así como, elegir el tratamiento más adecuado a las características del paciente (edad, sexo, riesgos) y sus comorbilidades³.

Por un lado, cuando nos enfrentamos a la urgencia hipertensiva, el objetivo principal no ha de ser disminuir la presión arterial hasta valores normales, sino reevaluar los fármacos que está tomando el paciente para el control de la misma para así reiniciar una pauta y volver poco a poco a su estado basal mediante observación con atención sanitaria⁴. Suele ser el tipo de urgencia más frecuente y no existe consenso en su tratamiento. Se han observado varias guías que recomiendan la vía oral y sublingual como elección, y pese a ser la más recomendada la vía oral, la vía sublingual sigue siendo considerada por otros manuales o guías de atención¹.

Por otro lado, en cuanto a la emergencia hipertensiva debe tratarse de inmediato, con tratamientos tales como: beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), diuréticos y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). Sin embargo, cuando existe evidencia de daños orgánicos, se recurre a la utilización de fármacos intravenosos monitorizados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La presión arterial se reduce de manera rápida pero gradual (aproximadamente reduciremos un 25% la presión arterial media) para evitar otros tipos de eventos patológicos como la isquemia cerebral⁴.

Así pues, un estudio revela que uno de los fármacos más utilizados para la urgencia hipertensiva es Losartán vía oral, mientras que para la emergencia hipertensiva se utilizará como primera elección Labetalol intravenoso³, no obstante, deberemos centrar gran parte de nuestra atención en la prevención, asegurando una correcta administración del tratamiento ambulatorio, así como promulgar unos estilos de vida saludables².

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