AUTORES
- Sofia Maestro Cebamanos. Diplomada en Enfermería en la Universidad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria en Unidad Docente de Lérida. Máster Universitario de Urgencias y Emergencias del Adulto.
- Natalia Bravo Andrés. Graduado en Enfermería en la Universidad de Lérida. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria en Unidad Docente de Lérida.
- Eduardo Delgado Roche. Graduado en Enfermería en la Universidad Alcalá de Henares. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria en Unidad Docente de Lérida.
- Ana Ledesma Redrado. Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
- Laia Ribelles Moreno. Graduado en Enfermería en la Universidad de Lérida.
RESUMEN
La interacción medicamentosa es un efecto no deseado al iniciar cualquier tipo de tratamiento. La depresión y la hipertensión son dos enfermedades prevalentes a nivel mundial. Los pacientes ancianos son más sensibles a los psicofármacos por cambios en los sistemas de los neurotransmisores o en la sensibilidad de los receptores. Una crisis hipertensiva puede desencadenar en un accidente cerebrovascular y lesiones en órganos diana irreversibles.
La introducción de un antidepresivo nuevo en pacientes con patologías crónicas como la hipertensión puede desencadenar una interacción medicamentosa y empeorando las cifras a límites de riesgo.
El caso que se expone a continuación trata de una crisis hipertensiva tras la incorporación de un antidepresivo.
PALABRAS CLAVE
Interacción medicamentosa, crisis hipertensiva, antidepresivo.
ABSTRACT
Drug interaction is an unwanted effect when starting any type of treatment. Depression and hypertension are two prevalent diseases worldwide. Elderly patients are more sensitive to psychotropic drugs due to changes in neurotransmitter systems or in receptor sensitivity. A hypertensive crisis can lead to stroke and irreversible target organ damage.
The introduction of a new antidepressant in patients with chronic diseases such as hypertension can trigger a drug interaction and worsen the figures to risk limits.
The case presented below deals with a hypertensive crisis after the incorporation of an antidepressant.
KEY WORDS
Drug interaction, hypertensive crisis, antidepressant
INTRODUCCIÓN
La depresión afecta al 14-26% de los mayores de 65 años con constantes recaídas que requieren tratamientos largos y complejos hasta notar algo de mejoría. La mejoría se empieza a notar a partir de las tres semanas del inicio.
Existen en la actualidad gran cantidad de antidepresivos que procuran mejorar el ánimo de los pacientes intentando no desencadenar una cascada de interacciones con el resto de medicación. El número de fármacos que suele tomar la población anciana de media es 4,8 según los últimos estudios.
Los pacientes ancianos son más sensibles a los psicofármacos por cambios en los sistemas de los neurotransmisores o en la sensibilidad de los receptores. En el electrocardiograma de un paciente que toma antidepresivos pueden presentar incluso un alargamiento del segmento QT sin ninguna problemática más allá de esta alteración a no ser que se produjera un aumento del consumo del mismo.
Las crisis hipertensiva puede producir lesiones en órganos diana (riñón, ojos, corazón…) o incluso si es muy brusca llegar a un accidente cerebrovascular. Se establece como crisis cifras de presión arterial sistólica superior o igual a 180-210 mmhg y presión arterial diastólica superior o igual a 110-120 mmHg .Se estima que en año 2025 existirá una prevalencia de un 30% de hipertensos a nivel mundial y como consecuencia con riesgo a tener este tipo de crisis agudas. Existe una relación entre depresión y padecer hipertensión el factor común en ambas sinergias es la falta de adherencia terapéutica. No existe ningún fármaco que no altere de alguna manera el funcionamiento interno del organismo, es por ello que a la hora de elegir el fármaco se ha de replantear también el resto de patologías propias del paciente.
Entre los efectos que pueden producir una interacción medicamentosa está la modificación en la condición de la enfermedad del paciente es decir entre el tratamiento nuevo y la problemática del paciente.
El caso que se expone a continuación se trata de una mujer de 76 años que sufre una crisis hipertensiva tras el comienzo de la toma de un nuevo antidepresivo.
MOTIVO CONSULTA
Mujer de 76 años que acude por crisis hipertensiva.
Datos clínicos:
- Depresión.
- HTA.
- Fibromialgia.
- Dislipemia.
- Osteoporosis.
- Hernia de hiato.
Medicación habitual
- Omeprazol 20mg.
- Calcio carbonato/colecalciferol 2500 mg(1000 mg)/880 UI 1 comprimido cada 24 horas.
- Indapamida 1,5 mg 1 comprimido cada 24 horas.
- Hipertene 10 mg 1 comprimido cada 24 horas.
- Atorvastatina 20mg.
- Nolotil 575 mg 1 cápsula cada 12 horas.
- Cymbalta 60 mg 1 cápsula con el desayuno.
Alergias : Penicilina.
EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente que acude a urgencias por cefalea intensa sensación de hormigueo en las manos y cara. A su llegada se objetiva una tensión arterial con criterios de crisis hipertensiva 230/110 mmHg , ansiedad y preocupación excesiva por sensación de muerte inminente que manifiesta con una expresión «me falta el aire». Afirma que es hipertensa desde hace años y únicamente se toma el tratamiento crónico cuando le duele la cabeza. Expresa la pérdida de su hermana hace 4 meses a quien según informa su hijo estaba muy unida.
En la exploración la paciente informa que lleva 3 días con la toma de un nuevo tratamiento para la depresión ( mirtazapina 30 mg ).
Refiere que desde el inicio del tratamiento, presenta menor diuresis.
No dolor torácico. No focalidad neurológica. NO síncope.
Resultados de analítica sanguínea:
TSH (4,37 ng/ml ), hierro en suero (62 ng/ml ), ferritina en suero (16,4 ng/ml ), vitamina B12 ( 574 ng/ml ) , glucosa en suero (101 mg/dl ), creatinina en suero (0,61 mg/dl), ácido úrico en suero 4,41 (md/dl), trigliceridos en suero ( 117 mg/dl), colesterol en suero 192 (mg/dl), colesterol HDL en suero (57 mg/dl), colesterol LDL calculado en suero 115 (mg/dl), colesterol Total /Colesterol HDL en suero 3,4 (mg/dl), Colesterol No-HDL en suero 135 mg/dl , Bilirrubina Total en suero 0,63 mg/dl , albúmina en suero 3,9 g/dl , Potasio en suero 3,8 mEq/L, GFR-CKD EPI 88,34 mL/min , CK-Creatin kinasa ( CPK) en suero 75 U/L, fosfatasa alcalina en suero 57 U/L , GGT en suero 21 U/L , GOT ( AST) en suero 25 U/L, LDH-Lactato Deshidrogenasa en suero 174 UL, Hemoglobina glicosilada 5,9%, Hemoglobina Glicosilada (mmol/mol) 41. Serie blanca leucocitos 5,80 , neutrófilos 3,1, eosinófilos 0,3, serie roja hematíes 5,00,hemoglobina 14.4 g/dl , hematocrito 42.0% , volumen corpuscular medio 84,20 fL, Hemoglobina corpuscular media 28,70 pg.Plaquetas 202 .
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DETECTADOS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Ansiedad relacionada con miedo a morir manifestada por falta de aire.
Código diagnóstico: 00146.
Vaga sensación de amenaza que tiene de sentir que se va a morir acompañada de una sensación de falta de aire.
Objetivos NOC:
1402 Control de la ansiedad.
Objetivos NIC:
5880 Técnica de relajación.
Intervenciones:
- Mantener la calma de una manera deliberada.
- Sentarse y hablar con el paciente.
- Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
- Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.
- Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
- Hablar al paciente con tono suave.
- Facilitar «tiempos muertos» en habitación, si procede.
- Identificar los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente.
5820 Disminución de la ansiedad.
Intervenciones:
- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Escuchar con atención.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre situación estresante.
- Administrar masajes de espalda/cuello si procede.
- Identificar cambios en el nivel de ansiedad.
Aflicción crónica relacionada con pérdida de familiar manifestada por expresión de sentimientos periódicos recurrentes de tristeza.
Código diagnóstico: 00137.
Objetivos NOC:
1409 Control de la depresión.
Objetivos NIC:
5209 Facilitar el duelo.
Intervenciones:
- Identificar la pérdida.
- Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la unión al objeto o persona perdidos.
- Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida.
- Fomentar la discusión de experiencias de pérdidas anteriores.
- Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la pérdida.
- Instruir en fases del proceso de aflicción, si procede.
- Comunicar la aceptación del debate sobre la pérdida.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con déficit de conocimientos manifestado por la verbalización del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de secuelas.
Código diagnóstico: 00078.
Objetivos NOC:
1808 Conocimiento medicación.
Objetivos NIC:
5602 Enseñanza : proceso de enfermedad.
Intervenciones:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología según cada caso.
- Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.
- Evitar promesas tranquilizadoras vacías.
- Instruir al paciente sobre medidas para prevenir /minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
- Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas si procede.
En su estancia en urgencias la paciente fue monitorizada durante 3 horas. Se le administró captopril 25 mg sublingual con resultados de cifras tensionales algo menores 190/90 mmHg.
La cefalea y el hormigueo fueron desapareciendo tras la hora y media. La falta de aire continuo hasta la administración de un ansiolítico (orfidal) que tuvo que volver a ser administrado por segunda vez.
Se mantuvo de nuevo con tensiones de 170/80 mmHg previas al alta. Se realizó varios ECG (electrocardiogramas) para valorar el estado cardíaco. No se visualizó nada anormal salvo el alargamiento de segmento QT.
Se realizó mucha educación sanitaria por parte del personal de enfermería acerca de la enseñanza de la enfermedad.
Se derivó finalmente al servicio de atención primaria tras estabilización del episodio para valorar reincorporación de otro nuevo antidepresivo tras haber tomado la decisión de retirar el nuevo que había causado la subida de tensión arterial.
CONCLUSIÓN
En el cuidado de los pacientes crónicos complejos con tratamientos médicos polimedicados es clave tener en cuenta el concepto de interacción medicamentosa. La prescripción de un nuevo fármaco para tratar una enfermedad nueva y en concreto la depresión trae consigo una serie de intervenciones en el paciente. La educación para la salud acerca de los riesgos de un nuevo fármaco es algo que en la consulta de enfermería se puede trabajar de manera holística haciendo entender al paciente la importancia en el control de nuevos síntomas además de una correcta adherencia y no solo limitarse a la toma del fármaco en sí.
Hay que matizar además que esta paciente tenía de base un riesgo cardiovascular por ser hipertensa con lo que cada caso se ha de individualizarse para establecer la prevención correcta, es decir hablar en varias sesiones de consulta de los hábitos alimentarios y actividad física que ayudarán a minimizar estas interacciones medicamentosas nocivas.
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