Cuidados a un paciente con neumonía ingresado en la unidad de hospitalización a domicilio

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. Leticia Ferrer Aguiló. Graduada en Enfermería. CS. Amando Loriega, Zaragoza.
  2. Fabiola Giménez Andrés. Graduada en Enfermería. CS. Amando Loriega, Zaragoza.
  3. Marta Domingo Novella. Graduada en Enfermería. CS. Alcañiz, Teruel.
  4. Rocío Pérez Escorihuela. Graduada en Enfermería. CS. Alcañiz, Teruel.
  5. Victoria Armengod Fandos. Graduada en Enfermería. CS. Andorra, Teruel.
  6. Inés Velasco Serrat. Graduada en Enfermería. CS. Andorra, Teruel.

 

RESUMEN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los ancianos. Los estudios epidemiológicos han demostrado que aumenta la incidencia de la NAC con la edad. Dadas las necesidades sanitarias, la congestión de los hospitales y los avances tecnológicos surge la Hospitalización a domicilio. Un modelo asistencial que permite que los pacientes reciban cuidados especializados en su domicilio y proporciona un entorno más familiar para la recuperación de los pacientes. Se elabora un plan de cuidados estandarizados de enfermería a un anciano con neumonía adquirida en la comunidad que ingresa en la unidad de hospitalización a domicilio.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, hospitalización a domicilio, neumonía, intervención enfermera, taxonomía NANDA, taxonomía NIC, taxonomía NOC.

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia (CAP) is a major cause of morbidity and mortality in the elderly. Epidemiological studies have shown that the incidence of CAP increases with age. Given the health needs, hospital congestion and technological advances, home hospitalization arises. A care model that allows patients to receive specialized care at home and provides a more familiar environment for patients to recover. A standardized nursing care plan is developed for an elderly man with community-acquired pneumonia who is admitted to the domiciliary hospitalization program.

KEY WORDS

Nursing care, domiciliary hospitalization, pneumonia, nursing intervention, NANDA taxonomy, NIC taxonomy, NOC taxonomy.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los ancianos. Los estudios epidemiológicos han demostrado que aumenta la incidencia de la NAC con la edad. Los pacientes mayores o igual de 75 años presentan una incidencia de 34,2/1000 habitantes, en comparación a los menores de 60 que presentan una tasa de 8,4/1.00021. Su atención supone un considerado consumo de recursos y gasto para los servicios sanitarios2.

Dadas las necesidades sanitarias, la congestión de los hospitales y los avances tecnológicos surge la Hospitalización a domicilio. Esta se originó en Estados Unidos, en 1947 como modelo para humanizar la atención médica. Es un modelo asistencial que permite que los pacientes reciban cuidados especializados en su domicilio y proporciona un entorno más familiar para la recuperación de los pacientes. En España, este tipo de hospitalización se ha implementado en diversos hospitales y comunidades autónomas. Los pacientes que pueden beneficiarse de la hospitalización a domicilio son aquellos que requieren cuidados similares a los hospitalizados pero que pueden prescindir de la estructura física hospitalaria3.

Esta opción es eficaz y coste-eficiente para brindar atención especializada en el hogar del paciente4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años acude a urgencias de su centro de salud por presentar desde hace cinco días tos y fiebre. Ha estado tomando paracetamol, pero hoy la fiebre es de 39º y no baja. Ha empeorado su estado general en las últimas 24h. Se explora en el centro de salud y se deriva a urgencias del hospital por impresión diagnóstica de Neumonía.

En el hospital se realiza la anamnesis y la exploración física. En la exploración, se observa una temperatura de 38. 5º, expectoración verdosa, debilidad y escalofríos, presión arterial normal, disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y saturación de oxígeno del 91%. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo II, dislipemia y trombosis venosa profunda. Vive con su mujer y tiene dos hijos que viven en el mismo pueblo y con los que tiene muy buena relación. Es autónomo para las actividades de la vida diaria y tiene su rutina de ir al campo todos los días para controlar su huerto.

El diagnóstico sugiere una infección de la vía respiratoria baja, siendo la neumonía adquirida en la comunidad una posibilidad. Se decide ingresar en planta para administrar el tratamiento. Allí, se identifica el patógeno neumococo, lo que confirma la neumonía.

A los dos días de tratamiento y de reposo absoluto, evoluciona favorablemente. Ante el buen pronóstico,

se deriva a la unidad de hospitalización a domicilio para continuar el tratamiento antibiótico y la

recuperación.

En este caso, el paciente recibe atención médica y cuidados de enfermería en su domicilio. El tratamiento incluye antibiótico intravenoso, analgesia y monitorización de la evolución de la enfermedad. Se le brinda apoyo y educación al paciente y a su familia para manejar los síntomas y prevenir complicaciones.

Medidas antropométricas:

  • Peso: 80 Kg.
  • Altura: 167 cm.
  • MC: 28.7 Kg/m2.

 

Constantes vitales:

  • TA: 158/85 mmHg.
  • FC: 72 lpm.
  • FR: 30 rpm.
  • Sat O2: 95%.

 

Datos analítica:

  • Glucosa 158 mg/dl.
  • HbA1c: 7.0 %.
  • Col Total: 250 mg/dl.

Antecedentes familiares: sin datos relevantes.

Antecedentes quirúrgicos: prótesis de cadera izquierda.

Antecedentes médicos: Dislipemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2.

Alergias: Alérgico al metamizol.

Medicación actual: Omeprazol 10 mg, Janumet 50mg/100 mg, manidipino 20 mg, lormetazepam 2 mg, paracetamol 650 mg si precisa.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

OXIGENACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Disnea de esfuerzo.
  • Manifestación de independencia: Buena expectoración de las secreciones.
  • Datos que considerar: Ha precisado gafas de oxígeno a 2lpm en urgencias y los dos primeros días de hospitalización.

 

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Presenta piel seca, cabello quebradizo. Mucosa oral poco hidratada debido a las nebulizaciones. Aporte hídrico a través de sueros intravenosos. Tiene poco apetito. Suplencia total para la preparación de comida. Tegumento blanquecino.
  • Manifestación de independencia: Come solo.
  • Datos que considerar: dentadura postiza.

 

ELIMINACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Incontinencia de esfuerzo.
  • Manifestación de independencia: Continente fecal, no presenta estreñimiento.
  • Datos que considerar: orina muy concentrada, usa compresa.

 

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

  • Manifestación de dependencia: Tras el reposo hospitalario, el paciente presenta limitación de movimientos para la deambulación.
  • Manifestación de independencia: Deambulación exclusiva del sofá al W.C y a la cama.
  • Datos que considerar: antes usaba bastón para caminar. Ahora poca predisposición para caminar.

 

SUEÑO Y DESCANSO:

  • Manifestación de dependencia: Duerme mucho en periodos diurnos
  • Manifestación de independencia: Concilia el sueño casi todo el día.
  • Datos que considerar: Actualmente precisa de ayuda farmacológica vía oral para dormir.

 

VESTIMENTA:

  • Manifestación de dependencia: Actualmente requiere ayuda para el vestido.
  • Manifestación de independencia: No se observan.
  • Datos que considerar: No muestra mucho interés por la ropa, su mujer es la que se lo prepara.

 

TERMORREGULACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Escalofríos debido a la hipertermia.
  • Manifestación de independencia: No se observa.
  • Datos que considerar: Su temperatura corporal oscila entre los 36ºC.

 

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

  • Manifestación de dependencia: Piel escamosa, falta de hidratación
  • Manifestación de independencia: No se observan.
  • Datos que considerar: Lesiones hiperpigmentadas en brazo izquierdo del sol.

 

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

  • Manifestación de dependencia: Hipoacusia, riesgo de caídas
  • Manifestación de independencia: Buena visión.
  • Datos que considerar: No se observa.

 

COMUNICARSE:

  • Manifestación de dependencia: Poco comunicativo
  • Manifestación de independencia: Lenguaje fluido y coherente
  • Datos que considerar: Poca comunicación con su mujer, con sus hijos más.

 

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

  • Manifestación de dependencia: No se observa.
  • Manifestación de independencia: No se observa.
  • Datos que considerar: Es una familia muy cristiana que acude a misa siempre que pueden.

 

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

  • Manifestación de dependencia: Dedica muchas horas de su vida al campo.
  • Manifestación de independencia: Tiene buena relación con su familia. Desempeña el rol de padre y abuelo.
  • Datos que considerar: Hace más caso a sus hijos que a su mujer.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • Manifestación de dependencia: Su actividad recreativa hasta ahora es el huerto.
  • Manifestación de independencia: No se observa
  • Datos que considerar: pasa muchas horas viendo la televisión.

 

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

  • Manifestación de dependencia: No se observa alteración.
  • Manifestación de independencia: Lee el periódico y está al corriente de la actualidad.
  • Datos que considerar: Cierto nivel de depresión por la situación actual.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

REALES:

  • Diabetes mellitus tipo II.
  • Hipertensión arterial.
  • Hipercolesterolemia.
  • Incontinencia de esfuerzo.
  • Neumonía adquirida en la comunidad.

 

POTENCIALES:

  • Complicación potencial de hipoglucemia secundaria al poco apetito.
  • Complicación potencial de descompensación secundaria a la falta de actividad física.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En este caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

  • DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

 

DxE reales:

Patrón respiratorio ineficaz r/c infección respiratoria SARS-Cov2 m/p disnea y disminución de la capacidad vital.

RESULTADO (NOC):

1.NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

  • [040211] Saturación de O2.
  • [040203] Disnea de reposo.
  • [040207] Somnolencia.

 

2.NOC: [0802] Estado de los signos vitales.

Indicadores:

  • [080201] Temperatura.
  • [080204] Frecuencia respiratoria.
  • [080205] Presión arterial sistólica.
  • [080206] Presión arterial diastólica

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

1.NIC: [3320] Oxigenoterapia:

Actividades:

  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

 

2. NIC: [3140] Manejo de las vías aéreas:

Actividades:

  • Enseñar a toser de manera efectiva.
  • Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
  • Administrar broncodilatadores.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos.

 

[00092] Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia y la debilidad generalizada:

RESULTADO (NOC):

NOC: [0200]. Deambulación: caminata.

Indicadores:

  • [020010]. Camina distancias cortas.
  • [020001]. Soporta el peso.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

NIC: [200] Fomento del ejercicio.

Actividades:

  • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
  • Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
  • Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y / o fisioterapeuta.

 

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado nutricional e inmovilidad física.

RESULTADOS (NOC):

NOC: [1101]. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • [110113]. Integridad de la piel.
  • [110115]. Lesiones cutáneas.
  • [110121]. Eritema.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC).

NIC: [3540] Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

  • Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo (Escala de Braden).
  • Registrar el estado de la piel a diario.
  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
  • Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes para eliminar el exceso de humedad.
  • Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición.
  • Colocar al paciente en posición ayudándose de almohadas para elevar los puntos de presión.
  • Vigilar las fuentes de presión y fricción.
  • Asegurar una nutrición adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pastor, A. J., Losa, C. F., Roca, F. L., Rodríguez, J. J., Robles, I. B., & Soler, A. S. (2011). La unidad de corta estancia como alternativa a la hospitalización convencional en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en la población mayor de 75 años. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 46(4), 213-216.
  2. De Los Cobos, J. R., Barandiaran, F. A., Barrutieta, E. O., de Juan Rodríguez, M., Ruiz, L. A., Basurto, E. A., et all (2010). Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en hospitalización a domicilio: resultado clínico en casos con diferente nivel de gravedad. Medicina clínica, 135(2), 47-51.
  3. Macaya, M. C., Ridulfo, A. H., & Ramírez-Santana, M. (2015). Comparación de costos y resultados sanitarios de usuarios con neumonía adquirida en comunidad atendidos en domicilio o en hospitalización tradicional: estudio exploratorio de 40 casos. Value in Health Regional Issues, 8, 112-115.
  4. Massa Domínguez B. La hospitalización a domicilio en el siglo XXI. Hosp Domic [Internet]. 30 de enero de 2017 [citado 20 de marzo de 2024];1(1):7-9. Disponible en: https://www.revistahad.eu/index.php/revistahad/article/view/8
  5. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  6. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
  7. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.

 

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