AUTORES
- Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca avanzada es una patología grave que puede requerir terapias de soporte mecánico circulatorio cuando el trasplante cardíaco no es posible de forma inmediata. Entre estas opciones destaca el dispositivo Impella, una asistencia ventricular temporal de corta duración que permite aumentar el gasto cardíaco y mantener la perfusión tisular en pacientes con inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico.
El papel enfermero en el manejo del dispositivo Impella resulta fundamental, tratando de prevenir complicaciones asociadas al uso del dispositivo como puede ser el sangrado o infecciones por lo que es fundamental una vigilancia estrecha de este, así como de un buen control de los parámetros renales y hemodinámicos debiéndose de encargar además del cuidado del punto de inserción y reconociendo los parámetros y actuaciones debidas hacia la consola.
PALABRAS CLAVE
Circulación asistida, dispositivo de ayuda ventricular, cuidados de enfermería, cuidados críticos, insuficiencia cardíaca.
ABSTRACT
Advanced heart failure is a serious condition that may require mechanical circulatory support therapies when immediate heart transplantation is not possible. Among these options, the Impella device stands out. This short-term, temporary ventricular assist device increases cardiac output and maintains tissue perfusion in patients with hemodynamic instability or cardiogenic shock.
The nursing role in managing the Impella device is crucial. Nurses are essential to prevent complications associated with its use, such as bleeding or infection. Therefore, close monitoring of the device is fundamental, as is careful control of renal and hemodynamic parameters. They are also responsible for the care of the insertion site and must be familiar with the appropriate parameters and actions to take when using the control console.
KEY WORDS
Assisted circulation, assist device, ventricular, nursing care, critical care, heart failure.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome complejo debido a una alteración funcional o estructural la cual se trata de la incapacidad cardíaca de bombear la sangre suficiente para cubrir la necesidad del resto de órganos1.
El tratamiento de elección en los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada es el trasplante cardíaco permitiendo la mejora en la supervivencia y calidad de vida. Sin embargo, debido a la escasa cantidad de donantes disponibles, las terapias de soporte mecánico circulatorio suponen así una alternativa terapéutica2.
Las terapias de soporte mecánico circulatorio permiten mantener la perfusión correcta y logra evitar el fallo multiorgánico y su uso temprano se asocia a menor efectos adversos irreversible siendo indicado como puente para la recuperación en situaciones shock cardiogénico (postcardiotomía, postinfarto agudo de miocardio) donde se espera la recuperación del ventrículo sin necesidad de trasplante, miocarditis aguda, tromboembolismo pulmonar masivo, como puente mientras se decide si la inestabilidad del paciente es reversible o requiere de intervención, como puente al trasplante cardíaco o puente a la inserción de un dispositivo de larga duración (como puede ser el Heart Mate III)2.
Dentro de los dispositivos circulatorios mecánicos se encuentra el dispositivo Impella. El Impella es un dispositivo de soporte ventricular izquierdo de corta duración (unos 7 a 10 días) que consta de una bomba microaxial que presenta un flujo continuo el cual logra aumentar el gasto cardíaco de 2,5 a 4 litros por minuto3.
El Impella puede ser insertado por técnica percutánea mediante la técnica de Seldinger en la arteria femoral, arteria axilar o en aorta ascendente o mediante técnica quirúrgica por la disección de la arteria femoral o ilíaca, atravesando la válvula aórtica y recogiendo la sangre del ventrículo izquierdo y la bombea de forma continua a través de un sistema de turbinas en la aorta ascendente sin generar aumentos altos en la poscarga cardíaca2,3.
Existen diferentes modelos de Impella cuya inserción varía según el modelo2:
- Impella CP: el cual otorga un flujo de hasta 4 litros por minuto siendo insertado de forma percutánea2.
- Impella LP 2.5: Insertado de forma percutánea por arteria femoral, ofreciendo un flujo de 2,5 litros por minuto2.
- Impella LP 5.0: siendo insertado directamente a través de la arteria femoral y aportando 5 litros por minuto2.
- Impella LP 5.5: insertado de forma quirúrgica en arteria axilar2.
- Impella LD: inserta quirúrgicamente en aorta ascendente2.
- Impella RP: por esternotomía y siendo el único que da soporte al ventrículo derecho y siendo una alternativa para la terapia hacia el ventrículo izquierdo2.
Así, el Impella presenta una serie de ventajas como su facilidad y rapidez de inserción mediante una técnica mínimamente invasiva, así como la posibilidad de movilización precoz del paciente en casos de inserciones axilares. A pesar de ello, el dispositivo también presenta una serie de limitaciones como presentar riesgo de hemólisis (siendo la complicación principal por el paso sanguíneo por las turbinas a altas velocidades), la necesidad de anticoagulación sistémica continua, elevado coste económico (por la corta duración de su durabilidad)2.
El Impella en sí es indicado en pacientes con miocarditis, miocardiopatía postparto, intervención coronaria percutánea de mucho riesgo, miocardiopatía de Takotsubo y como puente a una asistencia ventricular izquierda permanente, mientras que es contraindicado en presencia de trombos en el ventrículo izquierdo, en pacientes con insuficiencia y estenosis aórtica grave o en accesos vasculares difíciles2.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir los cuidados aplicados al paciente portador del dispositivo circulatorio Impella.
Objetivos secundarios:
- Describir las indicaciones y contraindicaciones de su uso.
- Definir las características y tipos de Impella existentes.
- Analizar las formas de inserción previo al inicio de la terapia con Impella.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la revisión de los cuidados enfermeros destinados al paciente portador del dispositivo de asistencia circulatoria Impella , se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras claves ‘’circulación asistida, dispositivo de ayuda ventricular, cuidados de enfermería, cuidados críticos e insuficiencia cardíaca’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 583 resultados.
Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 133 resultados.
Finalmente, se han escogido un total de 5 artículos, los cuales se encuentran adjuntos en la bibliografía.
RESULTADOS
El cuidado de los pacientes portadores del dispositivo Impella se debe centrar en la vigilancia continua del estado hemodinámico y en una buena coordinación junto al resto del equipo multidisciplinar. El papel enfermero es esencial para la prevención de complicaciones, asegurar el buen funcionamiento del Impella y dar una asistencia humanitaria y segura4.
Uno de los primeros cuidados a realizar por parte del equipo enfermero resulta encargarse de una buena monitorización hemodinámica, así como su vigilancia, incluyendo el ritmo cardíaco, saturación de oxígeno y la presión arterial, siendo fundamental el uso del catéter arterial para ello y así observar posibles cambios de forma continua y anticiparse a ello4,5.
Asimismo, en cuanto a los cuidados relacionados con el punto de inserción, se debe realizar una vigilancia estrecha de este para prevenir infecciones y riesgo de sangrado, tratando de revisar frecuentemente la inspección del estado del apósito y observar que la zona no se encuentre tumefacta, roja o con presencia de exudado. En cuanto al sangrado se debe informar al equipo médico y realizar presión manual en caso de que sea necesario4,5.
El cambio de apósito se debe realizar de forma estéril, así como cualquier manipulación del dispositivo, haciendo uso de apósitos transparentes que permitan una correcta visualización del punto de inserción para su control. Otra tarea enfermera importante resulta en el registro correcto del balance hídrico ya que en casos de hemólisis la función renal puede llegar a ser alterada, por lo que se tratará de hacer un seguimiento de la diuresis, del color de esta y de los parámetros renales, tratando de comunicar cuanto antes si aparece hemoglobinuria pues puede indicar la mal función del dispositivo4,5.
En relación con la consola, el equipo enfermero debe ser capaz de conocer el funcionamiento del dispositivo y reconocer las alarmas del sistema, así como los flujos que se crean y asegurar la correcta posición del Impella4,5.
En cuanto a la prevención de infecciones, hay que seguir las medidas de seguridad hacia el paciente, precisándose de la menor manipulación posible del dispositivo, así como del lavado previo de manos y de la desinfección de la zona en caso de precisarse. En aquellos casos en los que haya presencia de fiebre, se precisará de cultivos y valorar la implantación de antibioterapia4.
Un aspecto importante que destacar es la necesidad de aplicar la movilización temprana del paciente en caso de que se pueda permitir para prevenir complicaciones asociadas a la estancia en cama de forma prolongada tratando de trabajar conjuntamente con los fisioterapeutas para una correcta planificación y garantizar en todo lo posible la seguridad del Impella4.
Así, la implantación de un dispositivo así suele generar miedo e incertidumbre, por lo que se debe de generar un entorno basado en la confianza tanto al paciente, en caso de que sea posible y hacia su familia ya que muchos de estos casos ocurren en aquellas situaciones de gravedad4.
En el momento de la retirada, hay realizar evaluaciones cuidadosas para garantizar que el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y será capaz de mantener la función cardíaca por sí solo sin necesidad del Impella, realizándose una retirada progresiva5.
CONCLUSIONES
En conclusión, el dispositivo Impella representa una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y situaciones de shock cardiogénico, proporcionando soporte circulatorio temporal y permitiendo mantener una buena perfusión y actuar como puente hacia la recuperación, al trasplante cardíaco o a otras terapias de soporte ventricular. Su rápida inserción y fácil manejo y capacidad para mejorar el gasto cardíaco lo convierte en una alternativa de gran utilidad en pacientes seleccionados.
A pesar de ello, su uso no está exento de complicaciones, destacando el riesgo de sangrado, infecciones y extracción accidental, precisándose de una vigilancia estrecha y continuada. Así, el papel del equipo enfermero es imprescindible para la monitorización hemodinámica continua, el control del punto de inserción y prevención de complicaciones relacionadas con el uso del Impella. Por ello, una atención especializada y coordinada dentro del equipo multidisciplinar es esencial para garantizar la seguridad del paciente y mejorar los resultados clínicos.
Como recomendación futura, se aconseja la formación específica hacia los profesionales de enfermería mediante el uso de talleres y cursos impartidos por los diferentes centros para mejorar sus conocimientos y manejo del dispositivo Impella y otorgar una mejor calidad asistencial hacia el paciente y preservar su seguridad.
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