AUTORES
- Sara Moreno Sau. Graduada en Enfermería. Hospital Reina Sofía de Tudela. Navarra, España.
- Judith Benedi Gracia. Graduada en Enfermería. EAC Sector II. Zaragoza, España.
- Patricia Torres Peñalosa. Graduada en Enfermería. PF Neumología. HRV. Zaragoza, España.
- Eva Macipe Gil. Graduada en Enfermería. Neumología. HRV. Zaragoza, España.
RESUMEN
Introducción: La catarata es la opacidad del cristalino, su prevalencia aumenta con la edad, suele iniciarse a partir de los 60 años. La cirugía de catarata es un procedimiento quirúrgico programado muy habitual en la práctica de un oftalmólogo, ya que es una cirugía muy demandada y con gran prevalencia en la población.
Objetivo: Conocer el procedimiento de la intervención de catarata desde la consulta de oftalmología hasta el quirófano y la importancia de la enfermera en todo el proceso.
Resultados: Se expone el procedimiento a seguir para realizar la intervención de la catarata: Facoestimulación. Desde la consulta preoperatoria, el preoperatorio, el intraoperatorio y postoperatorio.
Discusión-Conclusión: La cirugía de catarata es una intervención segura que muestra grandes beneficios en el paciente como el aumento de la agudeza visual y mejora en su calidad de vida. Actualmente la enfermera se implica en la educación sanitaria del paciente, indicando los síntomas y signos por lo que debe acudir a urgencias, esa concordancia entre el médico y enfermera facilita el trabajo disminuyendo la carga de trabajo.
PALABRAS CLAVE
Catarata, enfermería, cuidados quirúrgicos.
ABSTRACT
Introduction: Cataract is the opacity of the lens, its prevalence increases with age, it usually begins after the age of 60. Cataract surgery is a very common scheduled surgical procedure in the practice of an ophthalmologist, since it is a highly demanded surgery with great prevalence in the population.
Objective: Know the cataract intervention procedure from the ophthalmology consultation to the operating room and the importance of the nurse in the entire process.
Results: The procedure to follow to perform the cataract intervention is explained: Phacostimulation. From the preoperative consultation, the preoperative, the intraoperative and postoperative.
Discussion-Conclusion: The cataract surgery is a safe intervention that shows great benefits to the patient, such as increased visual acuity and improved quality of life. Currently, the nurse is involved in the patient’s health education, indicating the symptoms and signs for which they should go to the emergency room. This agreement between the doctor and nurse facilitates the work by reducing the workload.
KEYWORDS
Cataract, nursing, intraoperative care.
INTRODUCCIÓN
La catarata es la opacidad del cristalino, su prevalencia aumenta con la edad, suele iniciarse a partir de los 60 años. La cirugía de catarata es un procedimiento quirúrgico programado muy habitual en la práctica de un oftalmólogo, ya que es una cirugía muy demandada y con gran prevalencia en la población1.
La catarata será clasificada según el oftalmólogo dependiendo de la opacidad del cristalino en nuclear, cortical y subcapsular posterior.
El único tratamiento para retirarla es la cirugía. Actualmente el oftalmólogo valorará la agudeza visual del paciente, si el paciente se ve limitado para realizar las actividades de su vida diaria, perjudica en su trabajo… es ahí entonces cuando decidirá intervenir ya que influye en la calidad de vida del paciente.
La intervención consiste en eliminar esa opacidad y colocar una lente que haga la función del cristalino. Que se denominará facoemulsificación. Ya que, a través de la emisión de ultrasonidos, la catarata será destruida y podremos proceder a colocar la lente1.
El alto volumen de intervenciones requiere profesionales entrenados como son los oftalmólogos y enfermeras, muy importantes en todo el proceso desde la detección y diagnóstico de la catarata en consulta, la programación de la intervención, la consulta preoperatoria para la realización de la biometría y los cuidados pre y postoperatorios2.
La cirugía de la catarata se considera Cirugía Mayor ambulatoria, es decir el paciente ingresa a primera hora por la mañana, pero si no existen complicaciones por la tarde ya es dado de alta.
OBJETIVO
Conocer el procedimiento de la intervención de catarata desde la consulta de oftalmología hasta el quirófano y la importancia de la enfermera durante todo el proceso.
DESARROLLO
Se expone el procedimiento a seguir para realizar la intervención de la catarata: Facoestimulación.
CONSULTA PREOPERATORIA2,3:
El paciente tras ser diagnosticado en la consulta oftalmológica y se decide programar la cirugía, será citado en una consulta con enfermería 1 semana antes de la intervención.
La enfermera revisará que los consentimientos informados estén firmados, la última analítica reciente del paciente, si ha sido operado del otro ojo, alergias, su tratamiento habitual.
Por último, realizará la biometría, medición para elegir la lente que se le colocará en quirófano.
Finalmente explicará todas las dudas que el paciente pueda tener.
PREOPERATORIO2,3,4:
El paciente ingresa en la planta de Cirugía Mayor Ambulatoria. Le explicaremos que tiene que cambiarse y ponerse únicamente el camisón y calzas.
Se le pregunta nombre y apellidos, si lleva algo metálico, si está en ayunas, si tiene alergias, si ha tomado alguna medicación días antes a la intervención y por su medicación habitual.
Se realiza un control de constantes: TA, saturación de 02, frecuencia cardiaca, temperatura.
Se verifica si coincide lo que tenemos apuntado con lo que el paciente verbaliza que va a operarse: tipo de intervención y el ojo que le van a operar.
Una vez preparado todo ello, se le explica lo que le vamos a hacer: dilatar los ojos con colirios y canalizar una vía para el gotero.
Colirios: Diclofenaco como antiinflamatorio, moxifloxacino como antibiótico y para realizar la midriasis tropicamida y ciclopléjico.
INTRAOPERATORIO1,4:
El paciente llega al quirófano, se realiza el doble check, es decir se verifica que está en ayunas, que no lleva nada metálico, si tiene o no alergias, de que ojo se le va a operar.
El paciente debe ser monitorizado: colocación de electrodos para observar el electrocardiograma, el pulsioxímetro para valorar la saturación de 02 y el aparato de la tensión.
Una vez monitorizado, se acomoda al paciente en la posición correcta para la intervención. En este caso de cubito supino. La cabeza apoyada en un cabezal sobre un rodillo que junto a la sujeción de la cabeza con una cinta ayudará a evitar movimientos durante la intervención.
Debido a que el paciente está despierto, sólo se administra anestesia local. En este caso se instilará el anestésico local (tetracaína) que anestesiará la sensibilidad de la conjuntiva y la córnea. A continuación, se le administrará povidona yodada al 3 %. Por último, en la zona periocular con una gasa estéril empapada en povidona yodada al 10% de dentro hacia fuera.
La mayoría de veces se le administra 1 ml de midazolam para reducir la ansiedad, el paciente regresa a su casa ese mismo día, no precisa de ingreso. Al final de la intervención se le administra 1 gr de paracetamol intravenoso.
Por otro lado, la preparación de la mesa instrumental, una vez tenemos todo en la mesa estéril, la enfermera instrumentista procederá al lavado quirúrgico y ella será la encargada de ordenarse la mesa y preparar todo para la intervención.
Para la intervención de la catarata necesitaremos guantes y batas, un bol, gasas, el protector del ojo, el cable del Faco, la caja del instrumental de Faco, los viscoelásticos y el paño quirúrgico.
Así pues, el primer paso es preparar el campo estéril, con paños quirúrgicos para delimitar el campo. Una vez realizado esto, se colocará el campo de oftalmología adhesivo sobre las pestañas del paciente; con el ojo abierto. Y a continuación, con unas tijeras se realizará la apertura de la hendidura palpebral del plástico, seguidamente se colocará el blefaróstato que mantendrá el ojo abierto y separadas las pestañas para una mayor asepsia.
La movilidad del ojo del paciente no está abolida por lo que el paciente deberá colaborar mirando a la luz del microscopio. Lo primero que hay que hacer es irrigar el ojo con suero para que no se seque.
Una vez el oftalmólogo haya colocado el microscopio, se procederá a la primera incisión denominada paracentesis que consiste en la apertura de la vía auxiliar. Esta incisión corneal periférica se realiza para introducir los instrumentos que nos ayudarán durante la cirugía se necesitará, el cuchillete de 15grados y la pinza universal para sujetarse el ojo.
A continuación, se administrará anestésico intracamerular: lidocaína al 2% junto con fenilefrina que es midriático, con una jeringa de insulina y una cánula intracamerular.
Después se introducirá viscoelástico: ácido hialurónico al 20 %, es dispersivo con la finalidad de mantener la cámara anterior para poder realizar la técnica con más seguridad y proteger el endotelio corneal.
Ahora se realiza la segunda incisión, la principal con el cuchillete de 2.75 mm.
Por esa incisión se realizará la capsulorrexis que consiste en la apertura de la cámara anterior del cristalino, de forma circular y así extraer el “flap”. Con el fin de acceder a la catarata. Se necesitará el cistitomo y la pinza de utrata llevando a cabo el rasgado. Y a continuación se realiza la hidrodisección con suero, para disecar o separar y conseguir una mayor movilización. Será necesario una jeringa de 5 ml y una cánula intracamerular pero más larga para que llegue a la periferia.
En este momento es cuando se utiliza el mango de faco, con su correspondiente punta de faco y el capuchón. Es un cable de multifunción: eléctrica (ultrasonidos), irrigación y aspiración.
Con ello realizaremos la partición de la catarata a través de los ultrasonidos, con una frecuencia que dependerá de la dureza de la catarata. La punta del faco es un bisel metálico que está formado por cristales de cuarzo, recubierta por un capuchón. La pieza de mano siempre hacia arriba ya que si se coloca hacia abajo podría romperse la cámara anterior.
Se sujetará con una espátula que puede ser el pisacanos, la olivada, chopper… A su vez irá aspirando la catarata.
A continuación, cambiará de mango al de aspiración e irrigación con el fin de no dañar la cápsula, utilizando unos niveles de vacío de 400 mmHg y flujo de aspiración de 30 ml/min. De este modo, el cirujano va eliminando las masas hasta conseguir que toda la cápsula quede limpia.
Luego administrará otro viscoelástico ya que ha desaparecido el primero, en este caso será ácido hialurónico de 10 %, cohesivo ya que vamos a preparar al ojo para la colocación la lente. La lente viene con un adaptador, donde se introducirá también viscoelástico al 10 %.
Introducirá la lente que estará plegada, se irá desplegando y recolocando. Volverá a utilizar el mango de aspiración, para retirar el viscoelástico.
Las incisiones serán cerradas con suero, produciendo un edema conjuntival.
Por último, se administrará el antibiótico intracamerular: Moxifloxacino y antibiótico en la zona externa: Ofloxacino. Además, se echa viscoelástico en la zona externa.
Se retirará el blefaróstato y el campo quirúrgico. Y manteniendo la esterilidad se procederá a la cura del ojo, alrededor ya que hay que tener mucho cuidado porque se ha colocado la lente y todavía está inestable, no hay que presionar. Se protege para evitar golpes.
POSTOPERATORIO3:
El paciente regresa a la CMA. Control de constantes. Pasado un tiempo se le dará el alta y se le darán las indicaciones para los próximos días.
Deberá volver a la consulta al día siguiente de la intervención para revisar el ojo operado y volverá a ser visto 1 mes después de la intervención, explicándole las recomendaciones oportunas y el tratamiento que deberá administrarse hasta la próxima cita.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
La cirugía de catarata es una intervención segura que muestra grandes beneficios en el paciente como el aumento de la agudeza visual y la mejora en su calidad de vida.
Además, tras la revisión de varios artículos se puede concluir que hay una baja incidencia de complicaciones, la mayoría de los pacientes tras la intervención expresan su grado de satisfacción del paciente.
El paciente debe conocer los riesgos, ya que también pueden existir efectos adversos, errores o complicaciones. Por ello es importante la existencia de protocolos y revisiones bibliográficas sobre el tema ya que durante todo el proceso el papel de enfermería es muy importante para dicha intervención, los cuidados pre, intra y postoperatorios son cruciales en el éxito de la cirugía.
Actualmente la enfermera se implica en la educación sanitaria del paciente, indicando los síntomas y signos por lo que debe acudir a urgencias, esa concordancia entre el médico y enfermera facilita el trabajo disminuyendo la carga de trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
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- Cruz Almaguer Aymara, Ricardo Suárez Fidel, Zaldivar Rodriguez Ilza, Campo Gonzales Marcia, Ramirez Silva Zolanyi, Cruz Bermúdez Maydelín. Gestión de riesgos asociados a cirugía de catarata mediante plan de cuidado estandarizado. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2010 Dic [citado 2024 Mar 21] ; 26( 4 ): 235-256. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192010000400008&lng=es
- Soto M.N., Silvestre M. C., Andonegui J.. Concordancia oftalmólogo-enfermera en la primera exploración postquirúrgica de la cirugía de cataratas. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2008 Dic [citado 2024 Mar 21] ; 31( 3 ): 241-246. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000500004&lng=es.
- Naya Sánchez E. Protocolo de enfermería en cirugía de catarata [trabajo fin de máster]. Valladolid: Instituto de oftalmobiología; 2016 [citado 21 marzo 2024]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/19326/TFM-H281.pdf;jsessionid=6FD288343036DBEDAAD8C836DD808C62?sequence=1
