Cuidados de enfermería en la planta de traumatología a un paciente intervenido de fractura osteoporótica de cadera. Caso clínico.

21 diciembre 2023

AUTORES

  1. Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sanz Domingo. Enfermera Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza.
  4. Ana Cistina Santiago Couso. Enfermera Hospital San Juan de Dios, Zaragoza.
  5. Iris Martín Lanzuela. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de perfil osteoporótico es aquella que se produce tras un traumatismo de baja energía, como una caída de la propia altura. En este artículo hablaremos específicamente de las fracturas de cadera (fémur proximal). En este tipo de fracturas existe una alta morbilidad y mortalidad además de un descenso de la capacidad funcional, por lo que se evidencia una importante limitación para realizar las ABVD. Precisamente por ello es importante un plan de cuidados enfermero sistematizado e integral que ayude a fomentar la autonomía y la recuperación temprana.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería, osteoporosis, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The osteoporotic profile fracture is one that occurs after a low-energy trauma, such as a fall from one’s own height. In this article we will talk specifically about hip fractures (proximal femur). In this type of fractures there is a high morbidity and mortality in addition to a decrease in functional capacity, which is why there is an important limitation for performing ABVD. Precisely for this reason, a systematized and comprehensive nursing care plan is important that helps promote autonomy and early recovery.

KEY WORDS

Hip fracture, nursing care, osteoporosis, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es un proceso clínico grave que implica una significativa morbimortalidad. Se estima que estos pacientes tienen una mortalidad intrahospitalaria según series cercanas al 5%, con un 20% de pacientes que fallecen el primer año. El 30% tienen una incapacidad permanente, el 40% presentan limitaciones serias de deambulación de forma independiente, con un 80% de pacientes que tienen incapacidad de realizar al menos una actividad independiente cada día. La tasa de mortalidad de estos pacientes duplica la de las personas de la misma edad sin fractura, con los problemas respiratorios y cardiovasculares como principales causas de defunción dentro de los primeros 30 días1.

La fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis y constituye un problema de salud frecuente en el anciano. Un 76.5% de estos pacientes son mujeres frente a un 23.5% de hombres siendo la edad media de 87 años, según el Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC) de 20222.

Estas circunstancias convierten a estos pacientes en candidatos a sufrir situaciones de dependencia a medio y largo plazo y necesidades de atención social e institucionalización.

Dependiendo de dónde se encuentra la fractura, se clasifican en:

• Intracapsulares:

Fracturas de la cabeza femoral.

 

Fracturas del cuello:

1. Subcapitales: las que se producen justo por debajo de la cabeza femoral.

2. Cervicales: en el propio cuello del fémur.

3. Basicervicales: Su trazo principal está localizado en la unión entre el cuello femoral y la región trocantérica.

 

• Extracapsulares:

Pertrocantéreas: Se producen entre los trocánteres mayor y menor.

Subtrocantéreas: Por debajo de la región trocantérica.

 

El objetivo asistencial en todos los enfermos en los que se considere indicado el tratamiento quirúrgico será realizar la intervención en las primeras 24 (preferente) o 48 horas de ingreso hospitalario. Demorar más tiempo la intervención en pacientes estables aumenta la mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria. Se valorará la adopción de un tratamiento conservador (no quirúrgico) en las siguientes situaciones: estado clínico que no tolera una intervención quirúrgica, pacientes con una esperanza de vida limitada a días en la que la cirugía no aporta beneficio, en enfermos con situación basal de dependencia funcional e incapacidad para la deambulación que presenten una fractura de cadera sin dolor y en los que no desean ser operados. El tipo de intervención quirúrgica a considerar dependerá del tipo de fractura, de la presencia de enfermedad articular previa y de las condiciones basales generales del paciente3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 71 años que es recibido en la planta de traumatología. Ha sufrido una caída desde su propia altura cuando llevaba a sus nietos al colegio. El paciente toma medicación para la hipertensión y la hipercolesterolemia. Presenta antecedente de intervención quirúrgica de apendicectomía hace 45 años. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

A la exploración física encontramos tensión arterial (TA) de 159/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 88 latidos por minuto, temperatura de 36.5ºC y saturación basal de oxígeno de 98%. El paciente manifiesta dolor en la zona inguinal derecha, limitación para la bipedestación y la marcha y de manera objetiva podemos observar rotación externa y acortamiento de la extremidad afectada.

A su llegada a urgencias se le realiza una radiografía que evidencia la fractura a nivel subcapital del fémur derecho.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGUNA LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON4

1. Respirar normalmente.

Manifestaciones de independencia: Tensión arterial (TA): 159/75 mmHg., frecuencia cardiaca (FC): 88 latidos por minuto (lpm). Saturación de oxígeno (O2): 98% basal.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

2. Alimentarse e hidratarse.

Manifestaciones de independencia: Dieta rica en proteínas.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

3. Eliminar por todas las vías corporales.

Manifestaciones de independencia: Uso de botella para orinar en la cama.

Manifestaciones de dependencia: Uso de pañal para la defecación debido a la inmovilidad.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: Inmovilización terapéutica.

Datos que deben considerarse: El paciente necesitará ayuda para la movilización en la cama y realizar cambios posturales para evitar la presión en zonas de riesgo.

5. Dormir y descansar.

Manifestaciones de independencia: El paciente tiene una buena higiene del sueño.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: El paciente precisa ayuda para el cambio de ropa.

7. Mantener la temperatura corporal.

Manifestaciones de independencia: Temperatura (tª): 36.5 ºC.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: El aseo deberá realizarse en cama debido a la inmovilidad terapéutica.

Datos que deben considerarse: Se deberán realizar cambios posturales para evitar que aparezcan úlceras.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, temores y opiniones.

Manifestaciones de independencia: Se mantiene orientado en espacio y tiempo.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

12. Ocuparse en algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

13. Participar en actividades recreativas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS5

Vamos a elaborar un plan de cuidados de enfermería a partir de los diagnósticos para detectar las limitaciones de autocuidado asociadas a la fractura y programar las actividades encaminadas a fomentar la autonomía del paciente.

NANDA [00015] RIESGO DE ESTREÑIMIENTO.

M/p: Cambio en los patrones de alimentación habituales, actividad física insuficiente y administración de medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos, sedantes).

NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.

Actividades: Administrar dieta rica en vegetales, frutas y hortalizas frescas.

[4120] Manejo de líquidos.

Actividades: Recomendar la ingesta de 8 vasos de agua al día.

NANDA [00132] DOLOR AGUDO.

R/c: La fractura.

M/p: Informe verbal de dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor (EVA), observación de evidencias de dolor y posición antiálgica.

NOC:

[1605] Control del dolor.

[2102] Nivel del dolor.

NIC:

[0840] Cambio de posición.

Actividades: Realizaremos cambios posturales para eliminar la presión en zonas de apoyo y buscar posiciones que aumenten el confort.

[1400] Manejo del dolor.

Actividades: Enseñaremos al paciente a identificar el dolor y la importancia de avisar cuando este aparezca sin esperar a que aumente demasiado.

[2210] Administración de analgésicos.

Actividades: Tras comprobar las alergias, administramos la medicación prescrita y valoraremos si es necesario añadir medicación “extra” (rescates) para mantener al paciente confortable.

NANDA [00004] RIESGO DE INFECCIÓN.

M/p: Procedimientos invasivos (cirugía).

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1102] Curación de la herida por primera intención.

[1902] Control del riesgo.

[1921] Preparación antes del procedimiento.

NIC:

[2240] Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.

Actividades: Vigilaremos el punto de inserción de los catéteres venosos cada 24 horas.

[2300] Administración de medicamentos.

Actividades: Administraremos la pauta antibiótica pre y post quirúrgica como esté pautada.

[2930] Preparación quirúrgica.

Actividades: Haremos el aseo y la preparación de la piel antes de bajar a quirófano.

[3340] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades: Vigilaremos signos y síntomas tempranos de infección.

[6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades: Tomaremos constantes tanto antes de bajar a quirófano como a su llegada a la planta tras la intervención y, como mínimo, cada 24 horas durante toda su estancia hospitalaria.

NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

R/c: Intervención quirúrgica.

M/p: Herida quirúrgica.

NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.

Actividades: Administraremos una dieta rica en proteínas ya que favorece la cicatrización.

[3660] Cuidado de las heridas.

Actividades: Realizaremos cura plana de la herida quirúrgica cada 48 horas si el apósito no se muestra manchado.

 

CONCLUSIONES

El paciente permaneció ingresado 6 días en total (1 antes de la intervención y 5 tras la misma).

Al alta la herida quirúrgica presentaba buen aspecto, el dolor estaba controlado con analgesia vía oral a demanda y aprendió a realizar el paso de sedestación a bipedestación y a dar algunos pasos con el andador.

El control posterior de la herida quirúrgica lo lleva la enfermera de su centro de salud de referencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Etxebarria-Foronda I, Caeiro-Rey JR, Larrainzar-Garijo R, Vaquero-Cervino E, Roca-Ruiz L, Mesa-Ramos M, et al. Guía secot-Geios en osteoporosis y fractura por fragilidad. actualización [Internet]. Elsevier; 2015. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-guia-secot-geios-osteoporosis-fractura-por-S1888441515000740
  2. Gómez Campelo, P. et al. (2023) Informe RNFC 2019. Available at: http://rnfc.es/
  3. Monte Secades R, Codesido Vilar P, Pardo Sobrino FJ, García Monasterio EI, Portero Vázquez A, García Novio M, et al. Vía Clínica para pacientes hospitalizados con fractura osteoporótica de cadera. Galicia Clínica. 2016 Jun 6;77(2):57. doi:10.22546/36/1009
  4. Chozas, J.M.V. (2023) Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Cuidado Completo, Enfermería Actual. Available at: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  5. Herdman T, Kamitsuru S. Nanda International, Inc. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023, Doceava Edición. Barcelona, España: Elsevier España; 2021.

 

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