Hipotiroidismo subclínico. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ada Bayod García. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Pau Martínez Serrano. Enfermero Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las patologías endocrinas son frecuentes en la población, y concretamente las patologías relacionadas con la glándula tiroides. Dentro de ellas encontramos el hipotiroidismo subclínico, afecta con mayor frecuencia a mujeres y a más de un 10% de la población adulta mayor. Implica diversas complicaciones que pueden evitarse con un correcto seguimiento y tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Glándula tiroides, hipotiroidismo.

ABSTRACT

Endocrine pathologies are frequent among the population, and specifically pathologies related to the thyroid gland. Within them we find subclinical hypothyroidism, which most frequently affects women and more than 10% of the older adult population. It involves various complications that can be avoided with proper monitoring and treatment.

KEY WORDS

Thyroid gland, hypothyroidism.

DESARROLLO DEL TEMA

El hipotiroidismo se define como la deficiencia de hormona tiroidea. La glándula tiroides, hipoactiva, no produce las suficientes hormonas tiroideas que el organismo necesita para un funcionamiento normal. La tiroides, de entre sus múltiples funciones, destaca la regulación hormonal.

En el hipotiroidismo subclínico aumenta la concentración sérica de la hormona estimulante de la tiroides o TSH en personas asintomáticas o con síntomas leves de hipotiroidismo pero los niveles de hormonas tiroideas, T3 y T4, son normales. Es relativamente frecuente y se presenta en mayor medida en mujeres que en hombres y, en la mayoría de los casos posterior a una tiroiditis de Hashimoto.

La causa más frecuente del hipotiroidismo (clínico y subclínico) es la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad autoinmune que produce la inflamación de la glándula tiroides, a largo plazo la glándula se vuelve hipoactiva siendo entonces necesaria la suplementación de manera permanente; el déficit de yodo o inducido por medicamentos^1,2,3.

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico se emplean la TSH y la T4. La TSH en concentraciones normales estaría en un rango entre 0.4 mUI/L y 5 mUI/L, aunque el rango superior varía según la fuente consultada pudiendo ser de máximo 4 mUI/L. Por encima de valores normales y hasta 10 mUI/L será recomendable realizar una prueba con levotiroxina si hay sintomatología que se corresponde con un hipotiroidismo incipiente. Cuando los valores de TSH superen los 10 mUI/L será necesario el tratamiento con Levotiroxina para suplir el déficit, en este caso la probabilidad de desarrollar hipotiroidismo en los siguientes años es elevada al estar elevada la TSH y la T4 normal o baja. Los valores de T4 normales comprenden de 0.8-1.8 ng/dL para T4 libre y 5.0-12 µg/dL para T4 total. Hay que determinar también la presencia se anticuerpos antitiroideos como los anti-Tiroglobulina (anti-TG) y anti-Peroxidasa tiroidea (anti-PTO)^2,4.

SÍNTOMAS:

En buena parte de las personas que presentan hipotiroidismo subclínico la elevación de TSH es tan poca que apenas tienen sintomatología. Al estar relacionado con el envejecimiento se estima que en torno al 10% de los adultos mayores lo padecen, siendo también más frecuente en mujeres mayores de 40 años, en torno a la menopausia.

Generalmente se considera una patología asintomática o cuando la hay, muy leve. Sin embargo, se han relacionado con el hipotiroidismo subclínico síntomas como la astenia, la hipoacusia, la dislipemia o incluso la depresión. Se observan complicaciones a nivel cardiovascular como: aumento de LDL respecto a valores normales, trastornos cardiacos e incremento de la aterosclerosis^3,5,6.

TRATAMIENTO:

La levotiroxina sódica (T4) es el medicamento que suple la hormona tiroidea y es el empleado en el hipotiroidismo. Suele pautarse por la mañana y para una correcta absorción se debe tomar en ayunas, es decir, por lo menos media hora antes del desayuno. Una vez iniciado el tratamiento con levotiroxina se realiza un análisis de sangre a las 6 u 8 semanas para comprobar si la dosis es la correcta o hay que modificar, añadiendo o quitando; cada vez que se modifique la dosis será necesario una nueva analítica de sangre. Una vez conseguida la dosis requerida por cada persona se repetirá la analítica en 6 meses y si todo va bien se realizará periódicamente una vez al año. Dado que en muchos casos el hipotiroidismo subclínico acaba siendo un hipotiroidismo franco es imprescindible el seguimiento por parte del médico, preferiblemente un endocrinólogo.

Para en hipotiroidismo subclínico, en caso de que el valor de TSH sea >10 mUI/L se emplea una dosis de levotiroxina de 25 a 50 mcg diarios.

No debe suspenderse la toma del medicamento sin consultar con el médico. En caso de sobrepasar la dosis pueden ocurrir complicaciones graves como fibrilación auricular o desarrollar osteoporosis.

Además de la medicación son importantes unas pautas higiénico-dietéticas para favorecer una correcta absorción de la levotiroxina.

• Proteínas: Influye en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides las proteínas, un déficit de estas disminuye la actividad del eje, por tanto, es recomendable un consumo adecuado de proteínas de calidad y sin procesar. Consiguiendo un control adecuado de la TSH, una dieta compuesta por proteínas en un 30% evidencia una disminución de los niveles de TSH, y una inflamación menor de la glándula tiroides.
• Yodo: Se recomienda una ingesta diaria de 150 µg. Se ha observado que si la ingesta supera los 750 µg se produce un aumento de TSH manteniendo niveles normales de hormonas T3 y T4, es decir hiportioidimos subclínico.
• Zinc: Un aporte bajo supone una síntesis menor de TSH, T3 y T4. Se recomienda 30mg al día.
• Selenio: según un estudio, el consumo suplementado de 200 µg diarios logró disminuir los niveles de TSH y de anticuerpos anti-TPO.
• Hierro: Es necesario en la síntesis de T3 y T4 sin embargo en caso de tratamiento con levotiroxina puede interferir en la absorción intestinal, entonces se recomienda su consumo al menos con 4h, antes o después.
• Vitamina D: Parece que puede regular la función inmunológica así como la respuesta antiinflamatoria en casos de enfermedad tiroidea autoinmune^1,6,7.

CONCLUSIÓN

Dada la importancia de la patología, la posibilidad de progresión a hipotiroidismo y la relevante morbimortalidad que conlleva es necesario un buen cribado y un tratamiento precoz de ser necesario. Destacar la relevancia de una buena administración de la medicación y resaltar ciertas pautas a nivel dietético para favorecer la correcta absorción del fármaco.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneay Disease. NIDDK: Hipotiroidismo (tiroides hipoactiva). [Revisado Mar 2021; Consultado 3 Jul 2025]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-endocrinas/hipotiroidismo
2. Boucai L, Braunstein GD. Manual MSD. Hipotiroidismo. [Revisado Jun 2024; Consultado 3 Jul 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-tiroideos/hipotiroidismo
3. Pérez Corral B. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. SEEN: Hipotiroidismo subclínico. [Revisado May 2021; Consultado 2 Jul 2025]. Disponible en: https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/2474/240521_041409_0917673668.pdf
4. Álvarez A, Rodríguez JM, Salas A. Abordaje del hipotiroidismo subclínico en el adulto. Rev. Med. Sin. 2020; 5(2): 358.Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/358/730
5. Claudio G. Enfermedad tiroidea subclínica: revisión y enfoque clínico. Rev. Med. Clin. Condes. 2013; 24(5) 748-753. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfermedad-tiroidea-subclinica-revision-enfoque-S0716864013702190
6. Aldas-Vargas CA, Alcívar-Arauz AG, Ganchozo-Zambrano WN, Ferrín-Zambrano NI. Hipotiroidismo: actualización en pruebas de laboratorio y tratamiento. Dom. Cien. 2021; 7(5): 270-284. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8383859
7. Yáñez-Barros E, Santillana-Tobar N, Hernández-Madrid J, Briones-Suárez L, Bórquez-Pérez J, Ramírez-Araya LA. Nuevos horizontes del manejo nutricional clínico en hipotiroidismo. Rev Chil Nutr 2024; 51(3): 239-246. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rchnut/v51n3/0717-7518-rchnut-51-03-0239.pdf