Cuidados de enfermería en pacientes con ventilación mecánica invasiva

AUTORES

1. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-infantil, Zaragoza, España.
6. Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que utiliza un aparato mecánico para apoyar o suplir la función ventilatoria del paciente. Es esencial para pacientes con determinadas patologías, sin embargo, en algunas áreas de los hospitales existe una formación insuficiente sobre su manejo. Se clasifica en dos tipos: invasiva (VMI) y no invasiva (VMNI), requiriendo la primera de una intubación endotraqueal previa.
A pesar de sus beneficios, la VMI puede causar complicaciones, por ello, los cuidados de enfermería son cruciales. Estos incluyen el manejo del tubo endotraqueal, el ventilador y circuito, y la prevención de infecciones y broncoaspiraciones, así como la evaluación del nivel de sedación y analgesia. En este artículo se recogerán las principales recomendaciones a seguir en el manejo del paciente con VMI.

PALABRAS CLAVE

Ventilación mecánica, atención de enfermería, enfermería de cuidados críticos, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Mechanical ventilation is an artificial respiration procedure that uses a mechanical device to support or replace the patient’s ventilatory function. It is essential for patients with certain pathologies; however, there is insufficient training on its management in some hospital areas. It is classified into two types: invasive (IMV) and non-invasive (NIMV), with the former requiring prior endotracheal intubation.

Despite its benefits, IMV can cause complications, making nursing care crucial. This includes managing the endotracheal tube, the ventilator and circuit, and preventing infections and bronchoaspirations, as well as evaluating the level of sedation and analgesia. This article will outline the main recommendations for managing patients with IMV.

KEY WORDS

Mechanical ventilation, nursing care, critical care nursing, patient safety.

DESARROLLO DEL TEMA

La ventilación mecánica es cualquier procedimiento de respiración artificial en el cual se utiliza un aparato mecánico para sustituir o ayudar a la función ventilatoria. No es un tratamiento en sí, sino un apoyo que permite mantener al paciente mientras se soluciona su problema de base. Existen dos tipos, la ventilación mecánica invasiva (VMI) y la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)¹.

La ventilación mecánica invasiva (VMI) implica la necesidad de intubación orotraqueal (IOT). Es una intervención que puede resultar de vital importancia para determinados pacientes con enfermedades agudas. El envejecimiento de la población, sumado a varios factores, han provocado que el uso de la VMI sea cada vez mayor, sin embargo, existe una educación inadecuada sobre el uso y los cuidados de la misma en algunas áreas de hospitalización².

Esta ventilación implica la aplicación de respiraciones con presión positiva, es necesario comprender los principios de la mecánica respiratoria y la fisiología humana para el tratamiento de los pacientes intubados³.

Indicaciones de la intubación endotraqueal⁴:

• Corregir una obstrucción en la vía aérea superior.
• Facilitar la higiene bronquial.
• Hacer posible la conexión a un ventilador mecánico.

Indicaciones del uso de VMI⁴:

Relacionadas con la mecánica respiratoria:

• Frecuencia respiratoria menor de 35 respiraciones por minuto.
• Fuerza inspiratoria negativa menor de -25 cm h20.
• Capacidad vital menor de 10 ml/kg.
• Ventilación menor de 3 litros por minuto o mayor de 20 litros por minuto.

Relacionadas con el intercambio gaseoso:

• Pa02 menor de 60 mmHg con FiO2 mayor del 50%.
• PaCO2 mayor de 50 mmHg y pH mayor de 7,25.

Indicaciones clínicas:

• Fallo de la ventilación alveolar o insuficiencia respiratoria aguda tipo II.
• Hipertensión intracraneal.
• Hipoxemia severa o insuficiencia respiratoria tipo I.
• profilaxis ante inestabilidad hemodinámica.
• Aumento del trabajo respiratorio.
• Tórax inestable.
• Uso de sedación y relajación muscular.

Cuidados de enfermería⁵:

De acuerdo a diferentes estudios, debemos tener en cuenta diferentes áreas de cuidados en el paciente con VMI:

Tubo endotraqueal:

• Realizar comprobaciones periódicas de la presión del globo y mantenerla entre 20 y 30 cm H20. También se deberá medir tras realizar cambios de posición del paciente ya que estos pueden producir variaciones en la misma.
• Sustituir periódicamente la fijación del tubo endotraqueal y asegurarse de que sujeta correctamente el mismo. Sistemas de fijación demasiado apretados pueden producir lesiones en labios y oído externo.

Ventilador y circuito:

• Cambiar el circuito del ventilador cuando haya suciedad visible o este dañado.
• Revisar periódicamente las alarmas del ventilador.

Prevención de la broncoaspiración e infecciones:

• Mantener la cabecera entre 30 y 45 grados siempre que sea posible.
• Montar y comprobar el ventilador de forma aséptica y protegiendo la conexión en Y durante la apertura del sistema.
• Hacer higiene bucal con clorhexidina 0,12% incluyendo la lengua.
• Realizar higiene bronquial (aspiración) de manera estéril cuando sea necesario. Durante la misma se deben evaluar sonidos respiratorios, saturación de oxígeno, coloración de la piel, patrón y frecuencia respiratorios, parámetros ventilatorios y variables hemodinámicas.
• Realizar higiene de manos antes y después de manejar el sistema de ventilación.

Sedoanalgesia:

• Realizar evaluaciones periódicas del nivel de sedación del paciente mediante la escala de sedación

Complicaciones⁶:

A pesar de que la VMI puede salvar vidas, también se pueden producir diferentes complicaciones derivadas de su uso. Estas pueden relacionarse con los efectos mecánicos que el ventilador genera directamente en la cavidad torácica, la inflamación de los alvéolos o la estimulación neural. Una gran parte de las complicaciones de la VMI pueden minimizarse o evitarse potencialmente.

• Comienzo de la VM: Durante la intubación endotraqueal el paciente corre el riesgo de sufrir un compromiso respiratorio o circulatorio, por ello, es fundamental la preoxigenación.
• Efectos hemodinámicos: debido a las interacciones corazón-pulmón, la VMI con presión positiva puede tener diversos efectos hemodinámicos como la afección de la poscarga y la función del ventrículo derecho.
• Complicaciones por la sedación: en ocasiones el uso de sedación para evitar la “lucha contra el ventilador” puede provocar un alargamiento indebido del tiempo de uso de la VMI, aumentando así la probabilidad de que surjan complicaciones.
• Toxicidad por oxígeno: niveles altos de oxígeno tienen efectos tóxicos como la disminución del tono parasimpático y el gasto cardiaco, aumento de la resistencia vascular y efectos vasoconstrictores en la perfusión coronaria y cerebral.
• Efectos sobre los músculos respiratorios y las infecciones respiratorias: existe una asociación entre la VMI y la disfunción de los músculos respiratorios, uno de los mecanismos principales parece ser la atrofia del diafragma por desuso. Además, los pacientes en uso de VMI tienen riesgo de neumonía por microaspiración.
• Lesión pulmonar: en ocasiones, la VMI puede producir o empeorar una lesión pulmonar llamada lesión pulmonar inducida por ventilador.
• Complicaciones a largo plazo: periodos de VM superiores a una semana están relacionados con problemas en la salud cognitiva, física y mental a largo plazo.

CONCLUSIONES

La VMI es una herramienta necesaria para el manejo de determinados pacientes críticos, a pesar de sus ventajas, también puede conllevar algunas complicaciones, muchas de ellas potencialmente evitables. Un buen manejo del ventilador, el tubo endotraqueal y el circuito es esencial para prevenirlas. Es imprescindible seguir los protocolos establecidos y mantener una formación continuada en el personal que proporciona los cuidados para reducir al máximo las complicaciones y mejorar la seguridad del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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