Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos operados de amígdalas

AUTORES

1. Miriam Roy Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza, España.
2. Antonio Vico Moya. Graduado en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de salud de Broto. Huesca, España.
4. Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María José Santana Álvarez. Diplomada en Enfermería, Universidad del Carmen (Huelva). Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La amigdalectomía es una de las cirugías más comunes en pediatría, realizada para tratar infecciones recurrentes o hipertrofia amigdalar obstructiva que compromete la vía aérea y afecta la calidad de vida del paciente. El cuidado postoperatorio de enfermería es fundamental para prevenir complicaciones como hemorragias, dolor intenso, deshidratación y alteraciones respiratorias, que pueden poner en riesgo la recuperación. En este caso clínico se describe la atención integral a un niño de 6 años sometido a amigdalectomía, haciendo énfasis en la valoración del paciente a través de los patrones funcionales de M. Gordon, la identificación de diagnósticos de enfermería NANDA, y la planificación y aplicación de intervenciones basadas en las clasificaciones NIC y resultados esperados NOC. La valoración inicial incluyó la monitorización de signos vitales, evaluación del dolor con la escala visual analógica, observación de la ingesta de líquidos, estado emocional y signos de hemorragia. Se identificaron como diagnósticos prioritarios el riesgo de hemorragia, dolor agudo postoperatorio y riesgo de desequilibrio hídrico. Las intervenciones realizadas incluyeron control del dolor mediante analgesia adecuada y medidas no farmacológicas, vigilancia estricta del estado respiratorio y signos vitales, así como educación a la familia sobre cuidados domiciliarios y señales de alarma para acudir a urgencias. La evolución clínica fue favorable, sin presentar complicaciones hemorrágicas ni deshidratación. Este caso resalta la importancia del rol del personal de enfermería en la recuperación segura y efectiva de pacientes pediátricos después de una amigdalectomía, evidenciando que un abordaje sistemático y multidimensional mejora la calidad del cuidado y los resultados en salud.

PALABRAS CLAVE

Amigdalectomía, cuidados de enfermería, pediatría, dolor postoperatorio, hemorragia, monitoreo postoperatorio

ABSTRACT

Tonsillectomy is one of the most common surgeries in pediatrics, performed to treat recurrent infections or obstructive tonsillar hypertrophy that compromises the airway and affects patient quality of life. Postoperative nursing care is essential to prevent complications such as bleeding, severe pain, dehydration, and respiratory alterations, which can jeopardize recovery. This clinical case describes comprehensive care for a 6-year-old child undergoing tonsillectomy, emphasizing assessment through M. Gordon’s functional health patterns, identification of NANDA nursing diagnoses, and planning and implementation of NIC interventions and NOC outcomes. Initial assessment included monitoring vital signs, pain evaluation with the visual analog scale, observation of fluid intake, emotional state, and bleeding signs. Priority diagnoses were risk of hemorrhage, acute postoperative pain, and risk of fluid imbalance. Interventions included pain control with appropriate analgesia and non-pharmacological measures, strict monitoring of respiratory status and vital signs, and family education on home care and warning signs for emergency care. Clinical evolution was favorable, with no bleeding or dehydration complications. This case highlights the importance of nursing in the safe and effective recovery of pediatric patients after tonsillectomy, showing that a systematic, multidimensional approach improves care quality and health outcomes.

KEY WORDS

Tonsillectomy, nursing care, pediatrics, postoperative pain, hemorrhage, postoperative monitoring

INTRODUCCIÓN

La amigdalectomía es una de las cirugías pediátricas más comunes a nivel mundial, con indicaciones bien establecidas que incluyen infecciones recurrentes de las amígdalas, hipertrofia amigdalar obstructiva, apnea del sueño y problemas respiratorios asociados, así como abscesos periamigdalinos que no responden al tratamiento médico^¹,². Esta intervención quirúrgica, aunque frecuente y considerada de rutina, requiere un manejo postoperatorio cuidadoso debido a la vulnerabilidad particular del paciente pediátrico, cuya respuesta fisiológica y emocional puede complicar la evolución³.

Los principales riesgos en el postoperatorio de amigdalectomía son la hemorragia, que puede ocurrir en un 2 a 5% de los casos, y el dolor intenso que dificulta la ingesta oral, lo cual puede llevar a la deshidratación y retrasar la recuperación⁴. Además, el niño puede experimentar ansiedad y miedo relacionados con el procedimiento quirúrgico y el ambiente hospitalario⁵. Por lo tanto, es imprescindible que el personal de enfermería implemente una valoración integral y planifique cuidados específicos que aborden tanto las necesidades físicas como emocionales del paciente⁶.

En este sentido, los modelos teóricos de enfermería, como los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, ofrecen un marco estructurado para la valoración completa del niño, contemplando aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales⁷. La utilización de diagnósticos estandarizados como NANDA, junto con planes de cuidados basados en las clasificaciones NIC y NOC, facilitan un abordaje sistemático, facilitando la detección temprana de complicaciones y la implementación de intervenciones efectivas⁸.

Este caso clínico tiene como objetivo ilustrar la aplicación práctica de estos modelos y diagnósticos en un paciente pediátrico sometido a amigdalectomía, demostrando la relevancia del rol de enfermería en la prevención de complicaciones, el control del dolor y la promoción del bienestar general durante el postoperatorio⁹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta un paciente masculino de 6 años, sin antecedentes patológicos relevantes, remitido a cirugía programada para amigdalectomía debido a episodios recurrentes de amigdalitis con fiebre, dolor y dificultad respiratoria nocturna por hipertrofia amigdalar significativa.

La intervención quirúrgica fue realizada bajo anestesia general, con duración aproximada de 45 minutos, sin incidencias durante el procedimiento. En la sala de recuperación inmediata, el niño presentó dolor moderado, evaluado mediante escala visual analógica (EVA) con puntuación de 6 sobre 10, y dificultad para la ingesta oral debido a molestias en la garganta. Los signos vitales se mantuvieron estables: frecuencia cardíaca 110 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, temperatura 37.2 ºC, presión arterial 100/60 mmHg.

VALORACIÓN INICIAL SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

• Patrón de percepción y manejo de la salud: Paciente y familia informados sobre la cirugía, con comprensión básica del proceso y cuidados requeridos.
• Patrón nutricional-metabólico: Ingesta oral disminuida, principalmente líquidos, riesgo potencial de deshidratación por dolor y malestar.
• Patrón eliminación: No se reportan alteraciones urinarias o fecales.
• Patrón actividad y ejercicio: Limitación en la movilidad y juego debido a dolor y malestar general.
• Patrón sueño-descanso: Sueño fragmentado por dolor e incomodidad.
• Patrón cognitivo-perceptual: Dolor localizado en la garganta, con ansiedad moderada expresada mediante inquietud y llanto.
• Patrón rol y relaciones: Apoyo familiar constante y afectivo.
• Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés: Ansiedad moderada por el procedimiento y el dolor, con necesidad de apoyo emocional.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

1. Riesgo de hemorragia postoperatoria relacionado con el sitio quirúrgico y la fragilidad de la mucosa amigdalar6.
2. Dolor agudo postoperatorio relacionado con la cirugía de amigdalectomía y la inflamación local.
3. Riesgo de desequilibrio hídrico por disminución de la ingesta oral secundaria al dolor y malestar.

Intervenciones NIC aplicadas:

• Manejo del dolor: administración programada de analgesia prescrita, observación de signos de alivio o aumento del dolor, aplicación de técnicas no farmacológicas como distracción, ambiente tranquilo y apoyo emocional.
• Monitoreo del estado respiratorio y vigilancia de hemorragia: control frecuente de signos vitales, observación de la vía aérea, detección temprana de sangrado activo (saliva con sangre, vómitos hemáticos).
• Promoción de la ingesta hídrica: incentivo para la ingesta de líquidos fríos y blandos, monitorización del volumen y tipo de líquidos consumidos, prevención de la deshidratación.
• Educación familiar: explicación sobre signos de alarma (hemorragia activa, fiebre alta, dificultad respiratoria), instrucciones para el manejo domiciliario y seguimiento médico.

Resultados NOC esperados:

• Reducción del dolor a un nivel tolerable (EVA ≤ 3).
• Ausencia de episodios de hemorragia postoperatoria.
• Mantener un equilibrio hídrico adecuado con ingesta suficiente de líquidos.
• Mejoría en el estado emocional y ansiedad controlada.

Durante las primeras 48 horas, el paciente presentó buena evolución clínica, con reducción progresiva del dolor y aumento gradual de la ingesta oral, sin complicaciones hemorrágicas ni deshidratación. La familia recibió educación y mostró comprensión adecuada de los cuidados y signos de alarma.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El manejo postoperatorio de pacientes pediátricos sometidos a amigdalectomía representa un desafío para el equipo de enfermería debido a la complejidad de los síntomas y riesgos asociados. La valoración integral utilizando los patrones funcionales de Marjory Gordon permite identificar no solo los problemas clínicos evidentes como el dolor o el riesgo de hemorragia, sino también aspectos emocionales y sociales que impactan en la recuperación del niño¹⁰.

El dolor postoperatorio en amigdalectomía es uno de los principales motivos de malestar y rechazo a la ingesta, por lo que su control es prioritario. Estudios han demostrado que el uso combinado de analgesia farmacológica y técnicas no farmacológicas, como la distracción y el apoyo emocional, mejora significativamente la tolerancia del paciente y facilita su recuperación¹¹. La correcta dosificación y administración de analgésicos, así como la monitorización continua, permiten disminuir complicaciones derivadas del dolor no controlado.

Por otro lado, la hemorragia postoperatoria, aunque infrecuente, puede ser potencialmente grave y requiere vigilancia constante, especialmente durante las primeras 24 a 48 horas. La detección temprana mediante observación cuidadosa de signos clínicos y la educación a la familia para identificar síntomas de alarma constituyen pilares fundamentales para la prevención de desenlaces adversos¹².

La deshidratación es otro riesgo frecuente, derivado principalmente del dolor y la dificultad para tragar líquidos. Por ello, promover una ingesta adecuada, monitorizar el balance hídrico y ofrecer líquidos fríos y blandos son intervenciones esenciales para evitar complicaciones y asegurar una recuperación exitosa¹³.

Además, el acompañamiento psicológico y el apoyo emocional tanto al paciente como a su familia contribuyen a disminuir la ansiedad y mejorar la adherencia a las indicaciones postoperatorias, favoreciendo un ambiente de seguridad y confianza¹⁴.

En resumen, este caso confirma que el uso de modelos de valoración y diagnósticos de enfermería estandarizados, junto con intervenciones basadas en evidencia, posibilitan un cuidado integral y efectivo en pacientes pediátricos post amigdalectomía. Se recomienda la formación continua del personal de enfermería en estos enfoques para optimizar la calidad del cuidado, prevenir complicaciones y mejorar los resultados en salud de la población infantil sometida a cirugía.

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