AUTORES
1. María Susín Estremé. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Laura Tercero Antoni. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Marina Cutié Arnalda. Terapeuta Ocupacional, Servicio Aragonés de Salud. España.
4. Lucia Bayo Aspiroz. Terapeuta Ocupacional, atención temprana Huesca. España.
5. Angela Obón Ollera. Terapeuta Ocupacional, comarca del Bajo Martín. España.
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca es una patología crónica prevalente que cursa con síntomas derivados de la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado, siendo el edema periférico una de sus manifestaciones clínicas más frecuentes y clínicamente relevantes. El presente caso clínico describe el proceso de atención de enfermería en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva y edema periférico, aplicando una valoración integral basada en las necesidades fundamentales de Virginia Henderson. Se identifican diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, se establecen resultados esperados NOC y se proponen intervenciones NIC orientadas a la mejora del estado hemodinámico, la reducción del edema, la prevención de complicaciones y el fortalecimiento del autocuidado. La correcta aplicación del proceso enfermero, junto con la educación sanitaria, resulta esencial para mejorar la calidad de vida del paciente
Insuficiencia cardíaca, edema periférico, cuidados de enfermería, NANDA-NOC-NIC.
Heart failure is a prevalent chronic condition characterized by symptoms resulting from the heart’s inability to maintain adequate cardiac output, with peripheral edema being one of its most frequent and clinically significant manifestations. This case study describes the nursing care process for a patient with congestive heart failure and peripheral edema, applying a comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s fundamental needs. Nursing diagnoses are identified according to the NANDA-I taxonomy, expected outcomes (NOC) are established, and NIC interventions are proposed to improve hemodynamic status, reduce fluid overload, prevent complications, and enhance patient self-care. The nursing process, supported by evidence-based practice and patient education, plays a key role in improving quality of life and reducing hospital readmissions.
KEY WORDS
Heart failure, peripheral edema, nursing care, NANDA-NOC-NIC.
La insuficiencia cardíaca constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial, con una prevalencia estimada del 1–2% en la población adulta, que aumenta significativamente en mayores de 70 años¹. Se asocia a elevadas tasas de hospitalización, reingresos frecuentes y un impacto negativo en la calidad de vida del paciente².
Desde el punto de vista fisiopatológico, la IC se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco y/o un aumento de las presiones de llenado, lo que activa mecanismos compensadores neurohormonales como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático. Estos mecanismos, aunque inicialmente adaptativos, favorecen la retención de sodio y agua, produciendo congestión sistémica y edema periférico³.
El edema periférico, especialmente en extremidades inferiores, es un signo clínico de descompensación que refleja sobrecarga de volumen y deterioro de la perfusión tisular. Su detección precoz y manejo adecuado son fundamentales para evitar complicaciones como úlceras cutáneas, infecciones, deterioro funcional y reingresos hospitalarios⁴.
En este contexto, la enfermería desempeña un papel clave en la valoración integral del paciente, el control de síntomas, la monitorización clínica, la administración segura de tratamientos y la educación para el autocuidado, aspectos esenciales en el abordaje multidisciplinar de la insuficiencia cardíaca⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 72 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias por aumento progresivo de edemas en extremidades inferiores, disnea de esfuerzo y ganancia ponderal aproximada de 4 kg en las últimas dos semanas. Refiere sensación de pesadez en ambas piernas, disminución de la tolerancia a la actividad habitual y episodios de disnea nocturna que le obligan a incorporarse en la cama.
Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial de larga evolución, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e insuficiencia cardíaca crónica diagnosticada hace 6 años, actualmente en clase funcional III de la New York Heart Association (NYHA). No alergias medicamentosas conocidas. Exfumador desde hace 15 años. Vive con su esposa y mantiene autonomía parcial para las actividades básicas de la vida diaria.
Sigue tratamiento farmacológico habitual con diuréticos del asa, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y betabloqueantes, aunque reconoce adherencia irregular al tratamiento y a la dieta hiposódica, especialmente en el ámbito domiciliario.
A su llegada, el paciente se encuentra consciente, orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), colaborador y con lenguaje coherente. Presenta facies de cansancio, postura ligeramente encorvada y marcha lenta, con apoyo en mobiliario cercano debido a la sensación de debilidad y pesadez en extremidades inferiores. Estado nutricional aparentemente conservado, aunque con signos evidentes de retención hídrica.
- Constantes vitales:
- Presión arterial: 150/90 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 92 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
- Saturación de oxígeno: 92% basal.
- Temperatura: 36,5 °C.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
El paciente presenta disnea de esfuerzo moderada, ortopnea ocasional y episodios de disnea nocturna paroxística. La saturación de oxígeno es del 92% en aire ambiente, con crepitantes bibasales a la auscultación pulmonar. Estos hallazgos sugieren congestión pulmonar secundaria a la insuficiencia cardíaca, lo que compromete esta necesidad fundamental.
2. Comer y beber adecuadamente:
Se encuentra prescrita una dieta hiposódica y control hídrico. El paciente refiere escasa adherencia a las recomendaciones dietéticas en domicilio y dificultad para identificar alimentos ricos en sodio. La ganancia ponderal reciente indica un desequilibrio entre la ingesta y la eliminación de líquidos, lo que repercute negativamente en su estado clínico.
3. Eliminar los desechos corporales:
Presenta diuresis disminuida y nicturia ocasional. La retención de líquidos se manifiesta clínicamente con edemas periféricos evidentes, lo que refleja una alteración en los mecanismos de eliminación renal asociados a la insuficiencia cardíaca.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
La movilidad se encuentra limitada debido a la sensación de pesadez y edema en extremidades inferiores. El paciente refiere fatiga precoz al realizar actividades cotidianas, lo que dificulta el mantenimiento de posturas adecuadas durante periodos prolongados.
El descanso nocturno está alterado por episodios de disnea y necesidad de incorporarse en la cama para respirar mejor. El sueño no reparador contribuye al aumento de la fatiga diurna y al deterioro de la tolerancia a la actividad.
El paciente mantiene independencia para vestirse y desvestirse, aunque reconoce que el edema en extremidades inferiores dificulta la colocación de calzado y prendas ajustadas.
7. Mantener la temperatura corporal:
No presenta alteraciones en la termorregulación. Se mantiene normotérmico durante toda la valoración.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
La piel se encuentra íntegra, aunque edematosa y tensa en extremidades inferiores. Existe riesgo de deterioro de la integridad cutánea y de aparición de lesiones por presión si el edema persiste o se agrava.
9. Evitar peligros ambientales:
El edema, la debilidad y la disminución de la movilidad aumentan el riesgo de caídas. Requiere supervisión y medidas preventivas durante la deambulación.
Se muestra orientado, con adecuada capacidad de expresión y comprensión. Mantiene una comunicación fluida con el personal sanitario y participa activamente en su proceso de atención.
11. Vivir según sus valores y creencias:
No se identifican alteraciones en esta necesidad. El paciente manifiesta sentirse apoyado por su entorno familiar.
12. Trabajar y sentirse realizado:
Se encuentra jubilado. Refiere cierta frustración por la pérdida de independencia funcional y la limitación para realizar actividades habituales.
13. Participar en actividades recreativas:
Las actividades recreativas se encuentran limitadas por la disnea y la intolerancia al esfuerzo, lo que repercute en su bienestar emocional.
El paciente muestra interés activo por conocer su enfermedad, el tratamiento y las medidas de autocuidado, lo que supone un factor positivo para la educación sanitaria y la adherencia terapéutica.
Exceso de volumen de líquidos (00026) relacionado con mecanismos reguladores comprometidos, manifestado por edema periférico, aumento de peso y disnea.
Resultados NOC:
- 0601 Equilibrio hídrico.
- 0401 Estado circulatorio.
Intervenciones NIC:
- 4120 Manejo de líquidos (control de ingesta y balance hídrico).
- 4150 Control del edema (elevación de extremidades, valoración de fóvea).
- 6680 Monitorización de signos vitales.
- 2260 Administración de medicación (diuréticos).
El control estricto del balance hídrico y la respuesta a diuréticos permite reducir la congestión y prevenir descompensaciones⁶.
Diagnóstico 2
Perfusión tisular periférica ineficaz (00004) relacionada con disminución del gasto cardíaco.
Resultados NOC:
- 0407 Perfusión tisular periférica.
- 0208 Movilidad.
Intervenciones NIC:
- 0840 Cambio de posición.
- 3540 Prevención de úlceras por presión.
- 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio.
La mejora del retorno venoso y la protección de la piel previenen complicaciones cutáneas y funcionales⁷.
Intolerancia a la actividad (00092) relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
Resultados NOC:
- 0005 Tolerancia a la actividad.
- 0200 Conservación de energía.
Intervenciones NIC:
- 0180 Manejo de la energía.
- 0200 Fomento del ejercicio gradual.
- 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.
Conocimientos deficientes (00126) sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca.
Resultados NOC:
- 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- 1601 Conducta de cumplimiento.
Intervenciones NIC:
- 5606 Enseñanza individual.
- 5246 Asesoramiento nutricional.
- 5510 Educación sanitaria
La educación estructurada reduce reingresos y mejora la adherencia terapéutica⁸.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos coinciden con la evidencia científica que destaca la sobrecarga de volumen como principal causa de reingreso en pacientes con insuficiencia cardíaca⁹. Diversos estudios subrayan el papel de la enfermería en la monitorización clínica, la educación terapéutica y la detección precoz de signos de alarma, demostrando una reducción significativa de hospitalizaciones evitables¹⁰.
La aplicación del modelo de Virginia Henderson permite una valoración holística que integra aspectos físicos, funcionales y educativos, favoreciendo un abordaje centrado en el paciente. Asimismo, el uso de taxonomías estandarizadas NANDA-NOC-NIC facilita la continuidad asistencial y la evaluación de resultados.
CONCLUSIONES
El edema periférico en la insuficiencia cardíaca representa un signo de descompensación que requiere una intervención enfermera integral, sistemática y basada en la evidencia. El proceso de atención de enfermería permite identificar problemas reales y potenciales, establecer objetivos medibles y aplicar intervenciones eficaces. La educación sanitaria y el fomento del autocuidado son pilares fundamentales para mejorar la calidad de vida del paciente y reducir reingresos hospitalarios.
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