Cuidados de enfermería en pacientes portadores de catéter PICC

AUTORES

1. ⁠Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. ⁠Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El catéter PICC (Catéter Central de Inserción Periférica) es una vía venosa que alcanza la vena cava superior o la unión cavo-atrial, permitiendo administrar medicaciones agresivas, nutrición parenteral o realizar extracciones sanguíneas sin comprometer el capital venoso del paciente. Este dispositivo ofrece mayor comodidad, menor costo y menos complicaciones respecto a otros accesos centrales, y es una herramienta clave en tratamientos prolongados o en pacientes con acceso venoso limitado.

PALABRAS CLAVE

Catéter central de inserción periférica, indicaciones, cuidados, enfermería, riesgos.

ABSTRACT

The PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) is a venous line that reaches the superior vena cava or the cavo-atrial junction, allowing the administration of aggressive medications, parenteral nutrition, or blood draws without compromising the patient’s venous capital. This device offers greater comfort, lower cost, and fewer complications compared to other central accesses, and is a key tool in prolonged treatments or in patients with limited venous access.

KEY WORDS

Peripherally inserted central catheter, indications, care, nursing, risks.

DESARROLLO DEL TEMA

El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) es un catéter flexible, generalmente de poliuretano o silicona, que se inserta a través de una vena periférica, habitualmente del brazo y avanza hasta terminar la punta del catéter en la unión cavoatrial cerca de la aurícula derecha.

Su uso se ha extendido desde la década de 1950 y actualmente es una herramienta fundamental para el acceso venoso prolongado, hasta seis meses o un año según estudios, en pacientes hospitalizados, con enfermedades críticas y ambulatorios^3,8.

INDICACIONES:

Las principales indicaciones para la colocación de un PICC-line incluyen la necesidad de acceso venoso prolongado para administración de antibióticos, quimioterapia, nutrición parenteral, transfusiones frecuentes, y en pacientes con acceso venoso periférico difícil En el ámbito pediátrico y neonatal, se utiliza especialmente en pacientes que requieren tratamientos intravenosos de larga duración o nutrición parenteral total^2,8,9. En pacientes oncológicos, el PICC es preferido por su menor invasividad y menor riesgo de complicaciones infecciosas en comparación con otros catéteres centrales^9,11.

PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN:

La inserción del PICC se realiza habitualmente bajo guía ecográfica para identificar la vena adecuada, siendo las más utilizadas la basílica, cefálica y humeral¹⁰, y empleando las máximas precauciones de barrera durante el procedimiento (gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y amplio campo estéril).

El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local, sedación o anestesia general en casos pediátricos. Una vez localizada y canalizada la vena, mediante la técnica Seldinger se pasa una guía, dilatador y por último el catéter PICC, cuya longitud se determinó en el brazo derecho como la distancia desde el sitio de punción, hasta la línea media clavicular y el tercer espacio intercostal. Igual en el izquierdo, pero pasando por la escotadura esternal⁸. Tras la inserción, se confirma la posición correcta de la punta del catéter, cerca de la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha, mediante radiografía de tórax^2,8,9.

RIESGOS Y COMPLICACIONES:

Aunque el PICC es considerado seguro, no está exento de complicaciones. Las más frecuentes incluyen:

• Trombosis venosa profunda (TVP): El riesgo de trombosis es mayor en comparación con otros accesos venosos, especialmente en pacientes oncológicos y en las primeras dos semanas tras la inserción. Factores de riesgo incluyen alto índice de masa corporal, recuento elevado de plaquetas y ciertos esquemas de quimioterapia¹.
• Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter: Aunque el riesgo de infección es menor que con los catéteres venosos centrales convencionales, sigue siendo una complicación relevante, especialmente en pacientes inmunosuprimidos^5,12. La infección se confirma mediante un cultivo positivo de la punta distal del catéter y de los hemocultivos².
• Oclusión y obstrucción: La oclusión del catéter es una complicación frecuente, que puede requerir el recambio del dispositivo.
• Complicaciones mecánicas: Incluyen malposición, fractura del catéter por una manipulación incorrecta, extravasación y retirada accidental, que podría evitarse capacitando al personal sanitario y aplicando un vendaje oclusivo^2,6,8.
• Complicaciones raras: Se han reportado casos de isquemia aguda de miembro superior y embolias asociadas a la migración del catéter ¹⁶.

La tasa global de complicaciones varía entre el 10% y el 20%, siendo la mayoría prevenibles mediante una técnica aséptica rigurosa y un adecuado mantenimiento del catéter^2,3,12.

PREVENCIÓN Y CUIDADOS:

La prevención de complicaciones se basa en la selección adecuada del paciente, la técnica de inserción bajo guía ecográfica, el uso de protocolos de mantenimiento y la educación del personal sanitario¹⁰. La retirada del catéter debe considerarse tan pronto como los riesgos superen los beneficios, o ante la aparición de complicaciones^3,8.

El cuidado y mantenimiento del catéter PICC es fundamental para prevenir infecciones, trombosis y obstrucciones. La evidencia destaca la importancia de protocolos estandarizados, educación del personal y del paciente, y una frecuencia de mantenimiento adecuada para maximizar la seguridad y la duración del catéter¹³.

Principios generales del cuidado del PICC.

• Higiene rigurosa: Lavado de manos antes de cualquier manipulación para prevenir infecciones.
• Técnica aséptica: Utilizar guantes estériles y material desinfectado en cada acceso o cambio de apósito^3,4.
• Educación: Tanto el personal sanitario como los cuidadores y pacientes deben recibir formación continua sobre el manejo y signos de alarma del PICC^6,7,9_.
• Requiere unos mantenimientos y cuidados semanales, donde realizaremos primero la limpieza del punto de inserción: con antiséptico, clorhexidina preferentemente y un cambio de apósito, el cual si está sucio, húmedo o despegado habría que cambiarlo antes. A continuación, con el punto de inserción tapado realizaremos el lavado del catéter con suero salino y sellaremos con heparina. Después de cada manipulación del catéter, ya sea por extracción sanguínea, o administración de fármacos debe ser lavado. Por último, se realizará la manipulación y cambio de conexiones, donde desinfectaremos siempre antes de acceder al catéter^3,4,13.

CONCLUSIÓN

El catéter PICC es una herramienta versátil y segura para el acceso venoso prolongado en múltiples contextos clínicos. Su uso adecuado, junto con una inserción y mantenimiento basados en la evidencia, permite minimizar los riesgos y optimizar los resultados en pacientes pediátricos, adultos y oncológicos.

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