Placas crateriformes en un paciente con enfermedad renal crónica. Un caso de colagenosis perforante reactiva adquirida

28 marzo 2023

AUTORES

  1. Karen Cano Galán. Enfermera en Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
  2. Clara Lafarga Santiago. Enfermera en Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
  3. Silvia Batista Gutiérrez. Enfermera del Centro de Salud San José Centro.
  4. Mireia Soria Martínez. Enfermera en Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
  5. Adolfo Benito Ormeño. Enfermero en Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
  6. Eva Cristina Martínez Donoso. Enfermera en Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 73 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis. En una de las sesiones de diálisis se consultó por la aparición de lesiones pruriginosas de 2 semanas de evolución, se realizó un examen físico y una biopsia para confirmar la enfermedad de colagenosis perforante reactiva adquirida.

Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnósticos de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Hemodiálisis, enfermería, planificación de atención al paciente, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 73-year-old patient diagnosed with chronic renal failure undergoing hemodialysis. During one of the dialysis sessions, he consulted due to the appearance of pruritic lesions that had been evolving for 2 weeks; a physical examination and biopsy were performed to confirm the disease of acquired reactive perforating collagenosis.

The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan with respect to the nursing diagnoses detected using the NANDA, NIC and NOC taxonomy are presented.

KEY WORDS

Hemodialysis, nursing, patient care planning, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La colagenosis perforante reactiva pertenece a una entidad rara caracterizada por la eliminación transepidérmica de queratinocitos, colágeno y fibras elásticas, habitualmente asociada a una enfermedad sistémica. Se manifiesta con lesiones papulosas o nodulares umbilicadas muy pruriginosas, recubiertas por un tapón central queratósico adherido o hiperqueratosis focal. Se encuentran 2 tipos de colagenosis dependiendo de la edad de aparición: una es infantil, familiar o hereditaria, y la otra adquirida o del adulto (mayores de 18 años). A su vez, se reconocen 4 tipos de clásicos de dermatosis perforante primaria donde el mecanismo de eliminación transepidérmica representa el sello distintivo de la enfermedad: colagenosis perforante reactiva adquirida, elastosis perforante serpiginosa, enfermedad de Kyrle y foliculitis perforante. El tratamiento se focaliza en reducir los síntomas y controlar la enfermedad de base, ya que no hay una terapia precisa eficaz1,2.

Presentación del CASO CLÍNICO

Varón de 73 años con los siguientes antecedentes: diabetes mellitus Tipo II insulinodependiente, dislipemia, hiperuricemia, hipoacusia crónica, retinopatía y nefropatía diabética (insuficiencia renal, 6 años y 9 meses en hemodiálisis). En una de las sesiones de hemodiálisis consultó por la aparición de lesiones pruriginosas de 2 semanas de evolución. En el examen físico se observó pápulas y nódulos hiperpigmentados con centro queratósico en ambos brazos y manos (anexo, imagen 1). Se realizó biopsia de las lesiones que mostró piel con úlcera y costra fibrinoleucocitaria.

Tratamiento pautado: corticoides tópicos de alta potencia, antihistamínicos orales y polaramine IV a demanda en la sesión de hemodiálisis. El resultado fue parcial.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación. Sin alteraciones.

Necesidad de nutrición e hidratación. Correcta nutrición con dieta pobre en fósforo y potasio con restricción hídrica.

Necesidad de eliminación. Independiente.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Independiente.

Necesidad de descanso y sueño. Sueño en ocasiones no reparador porque despierta el prurito.

Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente.

Necesidad de mantener la temperatura corporal. Termorregulación.

Necesidad de higiene y protección de la piel. Higiene diaria, piel con lesiones papulosas.

Necesidad de evitar los peligros en el entorno. Consciente y orientado.

Necesidad de comunicarse. No tiene dificultad ante la comunicación.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias. No manifiesta sus creencias.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Pensionista.

Necesidad de participar en actividades recreativas. Le gusta salir al bar de la tercera edad para jugar la partida de cartas con sus amigos.

Necesidad de aprendizaje. Conducta pasiva.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC3,4,5

00095 Insomnio.

NOC:

-Descanso (0003).

-Sueño (0004).

-Calidad de vida (2000).

NIC:

-Mejorar el sueño (1850).

Actividades:

1. Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

2.Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.

3. Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

00046 Deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

-Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101).

NIC:

-Manejo del prurito (3550).

Actividades:

1. Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, trastorno sistémico o medicaciones).

2.Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel (lesiones, ampollas, úlceras o abrasiones).

3.Colocar apósitos o tablillas en la mano o en el codo durante el sueño para limitar arañazos incontrolados, según sea conveniente.

4.Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.

5.Administrar antipruriginosos, según esté indicado.

6.Aplicar crema antihistamínica, según sea conveniente.

7.Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy ceñida y tejidos de lana o sintéticos.

8.Enseñar al paciente a mantener las uñas cortas.

9.Instruir al paciente para minimizar la sudoración evitando ambientes cálidos.

-Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

1.Vigilar el color y la temperatura de la piel.

2.Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.

3.Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

4.Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

5.Observar si hay zonas de presión y fricción.

6.Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

7.Observar si la ropa queda ajustada.

8.Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

10.Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.

-Cuidado de las heridas (3660).

Actividades:

1. Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

2.Medir el lecho de la herida, según corresponda.

3.Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

4.Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según corresponda.

5.Reforzar el apósito, si es necesario.

6.Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

7.Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

8.Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

9.Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

10.Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

-Administración de medicación tópica (2316)

1. Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.

2.Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.

3.Retirar los restos de medicación y limpiar la piel.

4.Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.

5.Extender la medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente.

6.Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación.

7.Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.

CONCLUSIÓN

Los trastornos metabólicos que más se asocian a la colagenosis perforante reactiva adquirida son la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica y la hiperuricemia, siendo estas tres patologías presentes en nuestro paciente2.

Un estudio demostró que el 11% de una población de insuficientes renales crónicos en hemodiálisis presentaba colagenosis perforante reactiva adquirida6.

Es una enfermedad en la cual hay muy poco conociemiento acerca de su fisiopatogenia y no hay una terapia precisa eficaz, por tanto, el tratamiento es empírico y poco satisfactorio6.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez J, Espinosa MS, Civale C, Cóppola M, Mosto A. Colagenosis perforante reactiva. Dermatol. Argent.2019;25(2):78-80
  2. Ramos-Garibay JA, Trejo-Acuña JR, Meza-Gaxiola N. Colagenosis perforante reactiva adquirida. Rev Cent Dermatol Pascua. 2021; 30 (3): 141-147. https://dx.doi.org/10.35366/103828
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021. Disponible en: https://sinesss.org.pe/wp-content/uploads/2022/10/NANDA-2021-2023.pdf
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019. Disponible en: https://www.consultadelsiglo21.com.mx/documentos/NOC.pdf
  5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Cárdenas C, Bello C, Uribe P, Romero W, González S. Colagenosis perforante reactiva adquirida: Caso clínico. Rev. méd. Chile [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Feb 21] ; 138(10): 1281-1284. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872010001100012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872010001100012.

 

ANEXO

Imagen 1.

 

 

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