Cuidados de enfermería en pacientes portadores de marcapasos

AUTORES

1. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
3. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.
4. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
6. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.

 

RESUMEN

A finales de la década de los 50s, Åke Senning del Instituto Karolinska en Solna, Suecia, realiza el primer implante de marcapasos. Este dispositivo constaba de electrodos miocárdicos y un generador de impulsos con una batería externa recargable de níquel y cadmio. A partir de entonces, el campo de la estimulación cardíaca ha estado en constante evolución en la búsqueda de la mejora de las características de estos dispositivos¹.

PALABRAS CLAVE

Marcapasos, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

In the late 1950s, Åke Senning of the Karolinska Institute in Solna, Sweden, performed the first pacemaker implantation. This device consisted of myocardial electrodes and a pulse generator with an external rechargeable nickel-cadmium battery. Since then, the field of cardiac stimulation has been in constant evolution in search of improving the characteristics of these devices

KEY WORDS

Pacemaker, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

El primer marcapasos de Senning dio inicio a una larga trayectoria de modificaciones e invenciones en cuanto al tamaño del generador, longevidad de la batería, características de los electrodos y programación, hasta llegar a los MP convencionales que hoy en día se conocen. Estos dispositivos constan de un generador subcutáneo implantado quirúrgicamente el cual transmite los impulsos al corazón mediante electrodos transvenosos. A pesar de ser una herramienta fundamental en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco, el implante de MP no está exento de complicaciones, la mayoría relacionadas a la necesidad de un bolsillo subcutáneo para el generador (hematomas e infecciones), y al implante de catéteres transvenosos (neumotórax y/o hemotórax, perforación cardíaca, desprendimiento del electrodo, endocarditis infecciosa secundaria a infección de los electrodos, obstrucciones vasculares, entre otras)¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años que ingresa procedente de urgencias por dolor torácico a estudio. En el último mes varias interconsultas con cardio más ingresos en urgencias por la misma patología. Fluctuaciones entre taquicardia y bradicardia. A su llegada Fc en torno a 70. No refiere dolor torácico en este momento. Afebril, sin incidencias. Se solicita Holter.

Los últimos ECGs con FC 100-115 lpm, sugieren Taquicardia auricular más que Fibrilación auricular; por morfología de onda P creen que de origen izquierdo , difícilmente reproducible con EEF.

Antecedentes personales de demencia senil progresiva. FA paroxistica ablacion VVPP 2022 . IM moderada AI dilatada FEVI normal PPS normal. Ingreso por Sospecha de síndrome bradicardia/taquicardia.

Asintomatica , Muy buen control de TA durante ingreso TA 120-130 mmhg .AC rítmica 45 lpm leve soplo sistólico de IM AP normal No signos de iC

AS TSH 1.7, met de hierro normal, VIt B12 y a folico normales. Glu 83, Urea 46, creat 1.1, iones normales. perfil hep , Vit D 44  Hb 13.7, coag normal

Paciente MUY NERVIOSA, temblorosa y con elevado dolor al contacto. Refiere toma de pulso hace 30min con percepción de taquicardia, cuando ha comenzado a notar intenso dolor epigástrico y sensación de nerviosismo. En TLM consta en taquiarritmia en torno a 100-110 lpm desde aproximadamente las 18h, con algún episodio previo esta mañana y días previos, así como pausas per-automatismo de hasta 3 segs.

ECG: TA a 110lpm con P´R >200ms, HBASI ya conocido. Sin alteraciones agudas de la repolarización. QTC 500ms.

VSCAN: FEBiVc, sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. IM lig-mod ya conocida. AI dilatada. Sin derrame pericárdico. VCI colapsable. Alguna línea B dispersa en bases.

Diagnóstico:

CRISIS DE ANSIEDAD PREVIA A PROCEDIMIENTO DE IMPLANTE DE MCP.

TAQUICARDIA AURICULAR YA CONOCIDA. SDR BRADI-TAQUI.

Plan:

• Implante MCP.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar con normalidad.

Sin alteración. No precisa oxigenoterapia por buena saturación de oxígeno.

Comer y beber adecuadamente.

Sin alteración.

Eliminación normal de desechos corporales.

Sin alteración.

Movilidad y posturas adecuadas.

Sin alteración.

Dormir y descansar.

Dificultad para conciliar el sueño habitualmente, toma medicación para ello. En los últimos días presenta somnolencia.

Vestirse y desvestirse con normalidad.

No se encuentra alterada.

Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.

No se encuentra alterada. Temperatura normal.

Mantener una buena higiene corporal y la integridad de la piel.

No se encuentra alterada.

Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

Sin alteración.

Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

Refiere en los últimos meses estrés y ansiedad, valorado por su médico de cabecera como síndrome ansioso-depresivo y ya se encuentra en tratamiento.

Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

Sin alteración.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Sin alteración.

Participar en actividades recreativas o juegos.

Sin alteración.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

El paciente es capaz de aprender para reconocer los signos y síntomas de su enfermedad y poder tomar medidas para solucionarlos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC^2-4

NANDA: Ansiedad [00146].

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

 

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

• Proporcionar un ambiente de aceptación.
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
• Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
• NANDA: Deterioro de la integridad cutánea [00046].

 

NIC: [3440] Cuidados del sitio de incisión.

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.

 

NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Fomentar el descanso

 

CONCLUSIÓN

Es importante en todas las intervenciones médicas atender las necesidades del paciente, tanto físicas como psicológicas, explicando todos los procedimientos a realizar para su mayor tranquilidad. En el caso del paciente de nuestro caso clínico no hubo ningún tipo de problema ocasionada por la cura del MCP, es importante realizar una buena cura y observar cualquier signo de infección que podamos encontrar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mendoza B. Ivan, Rodríguez Elio, Mendoza Mujica Ivan. Marcapasos sin cables: pasado, presente y futuro. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet]. 2023 Dec. 20 [cited 2024 Jun. 11];52(4):175-8. Available from: https://www.revistafac.org.ar/ojs/index.php/revistafac/article/view/538
2. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021
3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.