AUTORES
- Manuel Piazuelo Guíu. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Antón Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Calejero Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jorge Fle Usón Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alba García Varona. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jaime Sahún Calavia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El envejecimiento poblacional ha incrementado la incidencia de fracturas de cadera, las cuales representan un desafío significativo para el personal de enfermería por sus implicaciones en la movilidad, autonomía y riesgo de complicaciones. En este trabajo se presenta el caso de una paciente de 83 años ingresada en una unidad de traumatología tras sufrir una fractura intertrocantérica izquierda por caída en domicilio. Tras la cirugía (osteosíntesis con clavo intramedular), se llevó a cabo una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson. Múltiples diagnósticos enfermeros fueron detectados, entre ellos: deterioro de la movilidad física, riesgo de estreñimiento y deterioro de la integridad cutánea. Ello llevó a la implantación de intervenciones centradas en el control del dolor, prevención de úlceras por presión y educación para el autocuidado en el entorno domiciliario. Puede concluirse que el rol de los profesionales de Enfermería es fundamental para prevenir complicaciones, fomentar la rehabilitación funcional y promover la autonomía de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE
Fracturas de cadera, atención de enfermería, anciano, movilidad física, úlceras por presión.
ABSTRACT
Population aging has increased the incidence of hip fractures, which present a significant challenge for nursing staff due to their impact on mobility, autonomy, and risk of complications. We present the case of an 83-year-old woman admitted to a trauma unit after suffering a left intertrochanteric fracture due to a domestic fall. After surgery (intramedullary nail fixation), a comprehensive assessment was performed according to Virginia Henderson’s 14 basic needs. Several nursing diagnoses were identified, including impaired physical mobility, risk of constipation, and impaired skin integrity. Interventions were focused on pain management, pressure ulcer prevention, and education for self-care at home. It is concluded that the nursing role is essential in preventing complications, promoting functional rehabilitation, and supporting patient autonomy.
KEY WORDS
Hip fracture care, nursing, elderly, physical mobility, pressure ulcers.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera constituyen una de las causas más frecuentes de hospitalización en personas mayores, especialmente en mujeres debido a la osteoporosis. Se estima que alrededor del 20 % de los pacientes mayores de 65 años que sufren una fractura de cadera fallecen en el primer año postfractura¹. Estas lesiones se asocian con una elevada morbimortalidad y un fuerte impacto sobre la calidad de vida y la autonomía funcional, representando un punto de inflexión en el nivel de dependencia del paciente.
El abordaje multidisciplinar y el seguimiento por parte de los profesionales de Enfermería son esenciales para garantizar una recuperación segura y eficiente. La intervención oportuna y sistemática de dichos profesionales puede marcar la diferencia en términos de funcionalidad, prevención de complicaciones secundarias y readaptación del paciente a su entorno². El modelo de Virginia Henderson, basado en la satisfacción de 14 necesidades humanas básicas, proporciona una estructura valiosa para esta atención integral³. En este contexto, también se aplican los lenguajes estandarizados NANDA-I, NOC y NIC, los cuales permiten planificar, ejecutar y evaluar los cuidados de forma sistemática y científicamente fundamentada⁴,⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 83 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin deterioro cognitivo previo. Vive sola con apoyo familiar. Ingresó en urgencias tras sufrir una caída accidental en su domicilio. Diagnóstico médico: fractura intertrocantérica de fémur izquierdo. Se realizó intervención quirúrgica con clavo intramedular. Al ingreso en planta de hospitalización, presenta dolor moderado (EVA 6), limitación de movilidad, edemas en miembro inferior izquierdo y riesgo de úlceras por presión. Sin alergias conocidas. Medicación habitual: enalapril, omeprazol, vitamina D. Se inicia protocolo de valoración de enfermería a su ingreso.
VALORACIÓN DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente: La paciente presenta una respiración espontánea, rítmica y sin dificultad. No se observa disnea ni uso de musculatura accesoria. La saturación de oxígeno se mantiene por encima del 97 % en aire ambiente. No requiere oxigenoterapia ni presenta antecedentes de enfermedades respiratorias.
Comer y beber adecuadamente: Se encuentra en dieta basal tras la cirugía, que tolera por vía oral sin complicaciones. Sin embargo, manifiesta una disminución del apetito, lo cual es habitual en el contexto postoperatorio. La hidratación es adecuada, aunque requiere estímulo y asistencia parcial para completar la ingesta.
Eliminar por todas las vías corporales: La paciente realiza micciones espontáneas, sin incontinencia ni retención urinaria. Sin embargo, refiere dificultad para la defecación desde el ingreso, compatible con estreñimiento funcional, posiblemente agravado por la inmovilidad y la analgesia opiácea. Se implementan medidas de prevención y tratamiento.
Moverse y mantener una buena postura: Presenta limitación significativa para la movilidad como consecuencia del dolor postquirúrgico y la fractura. Requiere asistencia para movilizarse en cama y no puede deambular por sus propios medios. Se ha iniciado fisioterapia pasiva en cama y cambios posturales programados.
Dormir y descansar: Refiere dificultades para conciliar el sueño y descanso nocturno interrumpido. Manifiesta fatiga y somnolencia durante el día. Se ha iniciado higiene del sueño y, según indicación médica, se administra medicación nocturna para favorecer el descanso.
Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Expresa preferencias claras sobre su vestimenta habitual y desea mantener su estilo personal, aunque requiere ayuda para colocarse ropa, especialmente en el tren inferior. Mantiene capacidad de decisión y se muestra colaboradora.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Durante toda la hospitalización se ha mantenido afebril. Los controles de temperatura se encuentran dentro del rango fisiológico. No se han detectado signos de infección postoperatoria.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Requiere asistencia parcial para realizar la higiene diaria, la cual se lleva a cabo en cama. Acepta la ayuda del personal de enfermería y colabora en la medida de sus posibilidades. Se realiza vigilancia activa de la piel para prevenir lesiones por presión, especialmente en sacro y talones.
Evitar peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: Presenta un riesgo elevado de caídas debido a la inmovilidad, edad avanzada y entorno hospitalario. Se han implementado medidas de seguridad como barandillas, timbre de llamada accesible y supervisión continua. No representa riesgo para otras personas.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: La paciente se comunica adecuadamente, con lenguaje claro, coherente y fluido. Está orientada en tiempo, espacio y persona. Se muestra receptiva al trato del equipo de salud y expresa sus necesidades con asertividad.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Se identifica como católica practicante. Ha solicitado apoyo espiritual durante su estancia hospitalaria. La familia refuerza este aspecto brindando acompañamiento emocional, lo cual contribuye a su estabilidad emocional.
Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Antes del ingreso participaba activamente en actividades vecinales y en un grupo de lectura. Manifiesta frustración al no poder continuar con estas actividades durante su hospitalización, pero conserva interés por retomarlas tras su recuperación.
Participar en actividades recreativas: Actualmente se encuentra limitada para muchas de sus actividades recreativas habituales. Sin embargo, se le han ofrecido libros y acceso a televisión, lo que acepta con agrado. Se valora implementar ejercicios cognitivos sencillos.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: La paciente se muestra interesada en aprender sobre su recuperación y en cómo prevenir futuras caídas. Pregunta activamente durante las sesiones educativas y presenta buena adherencia a las recomendaciones proporcionadas por el personal sanitario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (DxE)
NANDA (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor postoperatorio, manifestado por dificultad para movilizarse.
- NOC: (0208) Movilidad: caminar.
- NIC: (0221) Terapia de ejercicios: ambulación.
NANDA (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad y edad avanzada.
- NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- NIC: (3540) Prevención de úlceras por presión.
NANDA (00011) Estreñimiento relacionado con inmovilidad y efectos de analgesia.
- NOC: (0501) Estado de eliminación intestinal.
- NIC: (0430) Manejo intestinal.
NANDA (00146) Ansiedad relacionada con hospitalización y pérdida de autonomía.
- NOC: (1211) Nivel de ansiedad.
- NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Este caso refleja con claridad la importancia del enfoque enfermero integral y personalizado en pacientes geriátricos ingresados por fractura de cadera. La atención no solo debe centrarse en el aspecto físico, sino también en el componente emocional y social del paciente. Las consecuencias de la inmovilidad, el dolor y la hospitalización en personas mayores pueden traducirse en pérdida funcional y aumento del riesgo de dependencia².
La aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar carencias tanto físicas como psicosociales, muchas veces invisibilizadas en la atención tradicional³. Además, el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilitó la elaboración de un plan de cuidados basado en evidencia científica, con objetivos claros y medidas de evaluación continuas⁴,⁵.
El rol de los profesionales de Enfermería es clave para disminuir la incidencia de complicaciones como las úlceras por presión, las infecciones respiratorias, el estreñimiento y la ansiedad. Asimismo, la educación terapéutica impartida durante el ingreso hospitalario es fundamental para asegurar una adecuada transición al domicilio, reducir la probabilidad de reingresos y mejorar la calidad de vida del paciente¹.
En conclusión, los cuidados enfermeros en este tipo de casos deben orientarse a una atención continua, centrada en la persona y adaptada a sus necesidades, con el fin de promover su recuperación integral y preservar al máximo su autonomía funcional.
BIBLIOGRAFÍA
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS [Internet]. Madrid: MSSSI; 2013 [acceso 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es
- Henderson V. The nature of nursing: a definition and its implications for practice, research, and education. New York: Macmillan; 1966.
- North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. Madrid: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020.
