Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Artículo monográfico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.47.30.001

AUTORES

1. Jorge Madre Martínez. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña. Fuerteventura, España.
2. Héctor Giménez Nivela. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Violeta Campillos Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Claudia Rodrigo Perales. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Isabel Lafragüeta Mateu. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital de Jaca. Huesca, España.
6. Coral Nonay Cantalejo. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

El déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se puede definir como el conjunto de síntomas derivados de una baja capacidad de atención, un escaso control de la impulsividad y una inquietud motora excesiva. El DSM-5 plantea una serie de criterios diagnósticos para la detección del TDAH, teniendo en cuenta que para esto tiene que haber una presentación combinada de los síntomas, tanto de déficit de atención como de hiperactividad. Se considera que hay diversos factores que pueden predisponer el TDAH, además es un trastorno que muy a menudo lo encontramos asociado a otros tipos de trastornos psicológicos (comorbilidad), especialmente con los trastornos específicos de aprendizaje (TEA). En cuanto a su tratamiento la opción más eficaz es el planteamiento de un tratamiento multimodal.

PALABRAS CLAVE

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, causalidad.

ABSTRACT

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) can be defined as a set of symptoms stemming from a low capacity for attention, poor impulse control, and excessive motor restlessness. The DSM-5 outlines a series of diagnostic criteria for identifying ADHD, noting that a combined presentation of symptoms—both inattentiveness and hyperactivity—is required for diagnosis. It is believed that there are various factors that may predispose individuals to ADHD. Moreover, it is a disorder that is very often found in association with other types of psychological disorders (comorbidity), particularly with specific learning disorders (SLD). When it comes to treatment, the most effective option is the implementation of a multimodal approach.

KEY WORDS

Attention deficit hyperactivity disorder, causality.

DESARROLLO DEL TEMA

Aunque el déficit de atención e hiperactividad se encuentran entre los trastornos de la conducta más prevalentes de la infancia y adolescencia debemos recalcar que no todos los niños y adolescentes que sufren problemas de atención o inquietud motora los podemos clasificar como TDAH¹.

Los niños TDAH se caracterizan por ser niños excesivamente movidos, desobedientes, alborotadores, entrometidos, polémicos, suelen dificultar y entorpecer la marcha de la clase y en muchos casos presentan un menor rendimiento escolar. A menudo son rechazados por sus compañeros e incluso por sus propios profesores debido a los problemas de conducta asociados que estos niños presentan². La definición de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ha sido modificada en numerosas ocasiones hasta llegar a la definición actual. En la actualidad se define como el conjunto de síntomas derivados de una baja capacidad de atención, un escaso o nulo control de la impulsividad e inquietud motora excesiva³. Cabe destacar que es muy frecuente encontrar el TDAH asociado a otros trastornos psiquiátricos, como son, el trastorno oposicionista desafiante (TOD), el trastorno disocial de la conducta (TDC), trastornos específicos del aprendizaje (TEA) como, la dislexia, la disgrafía o la discalculia, y también con alteraciones emocionales como, baja autoestima, ansiedad o depresión entre otras⁴.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

A continuación, se expone un resumen de los criterios diagnósticos para el trastorno del TDAH según el DMSM-5⁵:

Inatención: se considera cuando están presentes seis o más de los siguientes síntomas con una duración mínima de seis meses:

1. Cometen errores en las tareas escolares, trabajo u otras actividades por falta de atención o descuidos.
2. Tienen dificultad para mantener la atención en diversas tareas.
3. Parecen no escuchar cuando se les habla.
4. No siguen las indicaciones o no terminan las tareas.
5. Tienen dificultades para la organización de las tareas.
6. Les disgusta realizar tareas que requieran un esfuerzo mental continuado en el tiempo.
7. Pérdida repetitiva de enseres y materiales.
8. Se distraen fácilmente con estímulos externos.
9. Muy a menudo olvidan realizar las actividades cotidianas

Hiperactividad e impulsividad: se considera cuando haya seis o más de los siguientes síntomas y con una duración mínima de seis meses:

1. Se retuerce en el asiento cuando tiene que permanecer un tiempo sentado.
2. A menudo se levanta en situaciones en las que tiene que permanecer sentado.
3. Corretea, trepa, escala en momentos que no resultan apropiados (en adolescentes o adultos puede limitarse a estar inquieto).
4. Actúa como si le impulsará un “motor”.
5. Habla excesivamente y le es imposible jugar o participar en actividades en voz baja.
6. Responde antes de que se le haya realizado una pregunta.
7. Le resulta difícil esperar su turno.
8. Con frecuencia interrumpe en actividades ajenas o conversaciones.

• • Algunos de estos síntomas ya estaban presentes antes de los siete años.
  • Varios síntomas están presentes en dos o más contextos (hogar, escuela, trabajo).
  • Los síntomas interfieren en el funcionamiento social, académico o laboral.
  • Los síntomas no se producen durante otro tipo de trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental.

Para que se considere TDAH tiene que haber una presentación combinada de los síntomas de inatención con los de hiperactividad e impulsividad durante los últimos seis meses.

FACTORES PREDISPONENTES:

1. Factores hereditarios: estudios demuestran que el riesgo de padecer TDAH es mucho más elevado si alguno de los predecesores ha sido diagnosticado de TDAH⁵.
2. Factores psicosociales: como son el mal ambiente familiar, clase social baja o la presencia de trastornos psicopatológicos en los padres⁵.
3. Factores que influyen durante los periodos prenatal, perinatal y postnatal: pudiendo ser el consumo de tabaco, alcohol o ciertos fármacos durante el embarazo. También se incluyen: el bajo peso al nacer, nacimiento prematuro, complicaciones en el parto y alteraciones durante este, como encefalopatías o traumatismos que afecten a la corteza prefrontal⁵.
4. Factores neurofisiológicos, neuroquímicos y neuroanatómicos: además de la alteración de ciertos neurotransmisores (principalmente dopamina y noradrenalina), algunos estudios de neuroimagen ponen de manifiesto la afectación de ciertas áreas cerebrales como son las alteraciones en la corteza parietal, núcleo caudado, cerebelo, cuerpo calloso, ganglios basales y la disminución del flujo sanguíneo en el lóbulo frontal⁵.

TRATAMIENTO:

• Tratamiento psicológico: debería comenzar cuanto antes tras la obtención del diagnóstico. La psicoeducación es el primer peldaño en el cual nos dirigimos al paciente y su núcleo familiar, mediante el cual permitirá al paciente desenvolverse de forma más efectiva en diferentes situaciones y en el afrontamiento de problemas. Por otro lado, es de especial interés el tratamiento conductual, a través de técnicas de modificación de la conducta, este ha sido definido como uno de los tratamientos no farmacológicos más eficaces⁶.
• Apoyo académico: ayuda a desarrollar estrategias de aprendizaje encaminadas al entrenamiento neuropsicológico tales como la capacidad de organización, motivación, planificación o memoria de trabajo⁶.
• Tratamiento farmacológico: el tratamiento farmacológico de primera elección son los psicoestimulantes. Su funcionamiento consiste en aumentar la dopamina y noradrenalina cerebral, inhibiendo su recaptación en la sinapsis. El más utilizado es el metilfenidato. Otros fármacos empleados para el TDAH son antidepresivos y ansiolíticos⁶.
• Terapias alternativas: son utilizadas distintas terapias alternativas para el tratamiento del TDAH. Algunas de estas son: la fitoterapia, vitaminas y complementos de herboristería, flores de Bach, técnicas de relajación, actividades recreativas, acupuntura, etc. Las cuales muestran buenos resultados en la disminución de la hiperactividad y la relajación de la persona⁵.

CONCLUSIÓN Y OPINIÓN PERSONAL

Actualmente y desde hace unos cuantos años, un alto porcentaje de niños y adolescentes que se derivan al servicio público de salud mental, vienen etiquetados como presuntos TDAH. Esto puede ser ocasionado por una parte por lo complicado que resulta discernir el TDAH con otros trastornos o alteraciones de la conducta, y por otra parte, por la dificultad que tenemos hoy en día con los instrumentos actuales para poder diferenciar entre un niño muy movido y una base patológica real (TDAH). Teniendo en cuenta lo anterior, en los últimos años se ha generado un sobrediagnóstico masivo del trastorno de hiperactividad y déficit de atención por lo que sería conveniente ampliar la investigación en el campo de diagnóstico y detección del TDAH con la finalidad de evitar dicho sobrediagnóstico y el tratamiento que este conlleva.

Por otra parte se ha demostrado que el tratamiento no solo tiene que ser farmacológico si no que la opción más eficaz es el abordaje multimodal en el que se incluye además de la terapia farmacológica el tratamiento piscólogico y el apoyo académico.

BIBLIOGRAFÍA

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