Cuidados de enfermería paciente con gripe: caso clínico.

AUTORES

1. Yolanda Fernández Álvarez. Enfermera HRV, Zaragoza.
2. María Teresa Bello Ibuarben. Enfermera HRV, Zaragoza.
3. Eva Martínez Aznar. Enfermera HRV, Zaragoza.
4. Rocío Almagro Obra. Enfermera HRV, Zaragoza.
5. Esther Marco Villacampa. Matrona/Enfermera HUMS.
6. María Jesús Arnal Longares. Enfermera HRV, Zaragoza.

 

RESUMEN

La gripe es una enfermedad respiratoria aguda causada por el virus influenza. Afecta principalmente al tracto respiratorio superior. La proporción de población general afectada durante las epidemias anuales oscila entre el 5-15% y es superior al 50% en grupos de población cerrados (colegios, residencias de ancianos). Las manifestaciones clínicas inespecíficas del proceso gripal se manifiestan, de forma brusca, tras un período de incubación que oscila entre 18 y 48 horas.

 

PALABRAS CLAVE

Gripe, cuidados enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The flu is an acute respiratory illness caused by the influenza Virus. It mainly affects the upper respiratory tract. The proportion of the general population affected during annual epidemics ranges from 5-15% and is higher than 50% in closed population groups (schools, nursing homes). Non-specific clinical manifestations of the flu process manifest abruptly, after an incubation period ranging from 18 to 48 hours.

 

KEY WORDS

Flu, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La gripe es una enfermedad respiratoria aguda causada por el virus influenza. Afecta principalmente al tracto respiratorio superior. La proporción de población general afectada durante las epidemias anuales oscila entre el 5-15% y es superior al 50% en grupos de población cerrados (colegios, residencias de ancianos).

El virus de la gripe es un ARN virus de la familia de los Orthomyxoviridae y del género Influenzavirus. Se clasifica en tres tipos principales: A, B y C. El virus A es el principal causante de las epidemias que se producen cada año, mientras que el virus gripal B se presenta generalmente en brotes más localizados. El virus C no produce epidemias, tan sólo infecciones asintomáticas u oligosintomáticas, y siempre en forma de casos aislados¹.

El contacto directo con estos materiales infecciosos, con objetos con ellos contaminados o, simplemente, el contacto con personas con capacidad infectiva (muchos de ellos todavía en fase asintomática) son suficientes para adquirir la infección. Las manifestaciones clínicas inespecíficas del proceso gripal se manifiestan, de forma brusca, tras un período de incubación que oscila entre 18 y 48 horas. En términos generales, la clínica de esta enfermedad, en un primer estadio, se caracteriza por escalofríos, hipertermia elevada (39-40 ºC), mialgias y dolores articulares (acentuados en piernas y zona lumbar), fatiga, cefaleas (normalmente frontales) o dolor retro orbitario (que se intensifica al efectuar movimientos oculares). En una segunda fase, aparecen con mayor intensidad los síntomas catarrales, aunque en un inicio sólo se presentan de forma leve. El cuadro respiratorio en esta etapa está caracterizado por dolor e irritación de garganta, tos seca improductiva, estornudos, fluidificación de la secreción nasal, lagrimeo y, ocasionalmente, se presenta acompañado de náuseas y vómitos (especialmente en niños). Transcurridos 2-4 días desde el inicio de la sintomatología, la fiebre suele remitir y el resto de la sintomatología se hace menos manifiesta².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

A continuación exponemos un caso clínico real, por la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, solo usaremos iniciales del paciente.

E.C.S; Varón de 85 años, Casado, actualmente vive con la mujer que es su cuidadora principal, tiene 3 hijos independizados, limitación funcional moderada debido a su patología respiratoria, con disnea de esfuerzo, precisa ayuda parcial para las actividades de la vida diaria, los traslados los realiza en silla de ruedas.

Antecedentes personales:

• HTA, dislipemia.
• EPOC en tratamiento con inhaladores y oxígeno domiciliario.
• Fibrilación auricular paroxística (anticoagulado).
• Accidente isquémico transitorio.
• Osteoporosis con aplastamientos vertebrales. Tratamiento crónico con opiáceos.
• Hernia de hiato.

 

Alérgico a la penicilina.

Tratamiento actual:

• Pantoprazol 40 mg en desayuno.
• Furosemida 40 mg en desayuno y comida
• Inhaladores (combiprasal y Foster).
• Bisoprolol 5 mg en desayuno y cena.
• Amlodipino 10 mg en desayuno.
• Durogesic 25 mcg cada 72 horas.
• Zaldiar y nolotil si precisa cada 8 horas.
• Hemovas 600 mg
• Orfidal 1 mg si insomnio.
• Prednisona 10 mg en desayuno.
• Movicol 1 – 2 sobres sí estreñimiento.
• Oxigenoterapia fija en domicilio 10 horas por la noche.

 

EXPLORACIÓN:

TA: 147/94 mmHg.

FC:110x´.

SatO2: 89% con gafas nasales a 2 lpm.

Tª: 38,2ºC.

ECG: taquicardia sinusal a 110 lpm, PR normal, QRS estrechos, sin alteraciones relevantes de repolarización.

Consciente y orientado, nutrido e hidratado, normocoloración de la piel y mucosas. taquipneico en reposo.

Auscultación pulmonar: hipoventilación en ambos campos, algún roncus aislado.

Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.

Extremidades inferiores: no edemas ni signos de tromboflebitis.

Analítica urgente, con gasometría arterial basal alterada. Ponemos oxiplus a 6L.

Extracción de hemocultivos con pico febril, antes de la administración de un antitérmico (paracetamol IV).

Exámenes complementarios:

• Radiografía de tórax.
• Hisopo frotis faríngeo positivo para Gripe A

 

Ingresa en planta con medidas de aislamiento aéreo por gotas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON^3,4,5,6,7

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Disnea. Llega a urgencias con dificultad respiratoria agravada y tos con expectoración. Tras gasometría arterial con gafas nasales colocamos oxiplus a 6L manteniendo saturaciones de 92%.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Lleva una dieta normal mediterránea sin sal, come cosas de fácil masticación por fatiga. Bebe alrededor de 2-3 litros de agua diarios.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Ayuda parcial para las actividades de la vida diaria. Debido a su disnea de esfuerzo tiene una limitación funcional, se moviliza en silla de ruedas.
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Descansa sin precisar medicación, aunque la lleva pautada si precisa.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE: Ayuda parcial.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Fiebre a la llegada a urgencias. Tª: 38,2ºC, tras paracetamol iv Tª: 36,2ºC.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Ayuda parcial para el aseo, debido a su limitación por disnea. No presenta perdida de la continuidad de la piel. Se canaliza vía periférica del calibre 20 en ESD. Sudoroso debido a la fiebre.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Acompañado de su mujer e hijos.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Dentro de la normalidad.
11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: católico practicante.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR / REALIZARSE: Jubilado, le gusta la lectura y los programas de entretenimiento.
13. NECESIDAD DE OCIO: Televisión, fútbol, y leerle gusta salir por las tardes a dar un paseo en la silla.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Sin alteraciones, lleva al día el tratamiento de su enfermedad y comprende sin incidencias la situación en la que se encuentra.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC, NOC)

Diagnóstico 1: (0004) Riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos y enfermedades crónicas.

NOC: – Conocimiento: control de la infección (1807).

– Control de riesgo (1902).

– Detección del riesgo (1908).

– Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (00204).

– Conducta de vacunación (1900).

– Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609).

NIC: – Manejo de la inmunización / vacunación (6530).

– Control de infecciones (6540).

– Protección contra infecciones (6550).

 

Diagnóstico 2: (00007) Hipertermia r/c enfermedad.

NOC: -Termorregulación (0800).

NIC: – Regulación de la temperatura (3900).

– Monitorización de los signos vitales (6680).

– Tratamiento de la fiebre (3740).

 

Diagnóstico 3: (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c alteraciones en la profundidad respiratoria, disnea m/p disminución de energía o fatiga y hiperventilación.

NOC: – Estado respiratorio: ventilación (0403).

– Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410).

– Signos vitales (0802).

NIC: – Manejo de las vías aéreas (3140).

– Manejo del asma (3210).

– Oxigenoterapia (3320).

 

Diagnóstico 4: Deterioro de la movilidad física r/c falta de aliento inducida por el movimiento m/p intolerancia a la actividad o disminución de la fuerza o resistencia (00085).

NOC: – Deambulación: caminata (00200).

• Nivel de movilidad (00208).
• Función muscular (00209).
• Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300).
• Conocimiento: actividad prescrita (1811).
• Nivel del dolor (2102).

NIC: -Manejo de energía (00180).

• Fomento del ejercicio (00200).
• Ayuda autocuidado (1800).
• Apoyo cuidador principal (7040).

 

Diagnóstico 5: Deterioro del patrón del sueño r/c insomnio mantenido y despertar antes o después de lo deseado m/p fatiga y falta de aliento. (00095).

NOC: – Descanso (0003).

• Sueño (0004).
• Control de la ansiedad (1402).
• Nivel de comodidad (2100).
• Nivel del dolor (2102).

NIC: – Fomento del ejercicio (00200).

• Manejo del dolor (1400).
• Fomentar el sueño (1850).
• Manejo de la medicación (2380).
• Aumentar el afrontamiento (5230).
• Técnica de la relajación (5880).
• Manejo ambiental: confort (6482).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. es. (2020). Gripe A (H1N1 o Gripe Porcina): Síntomas, diagnóstico y tratamiento. [online] Available at: https://www.cun.es/enfermedades tratamientos/enfermedades/gripe-a.
2. Pumarola T, Rabella N, Otegui M, Espasa M, Martínez A, Domínguez A, et al.Aspectos virológicos de la vigilancia de la gripe.Vacunas Invest Pract, 1 (2000), pp. 112-8.
3. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Elsevier-Masson; 2013.
4. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2005.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. 11a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Gordon M. Manual de Diagnóstico de Enfermería. 10a Edición. Barcelona: Elsevier Mosby; 2003.
7. Moorhead S, Marion J, Maas M SE. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4a edición. Barcelona: Elsevier Mosbi; 2009.