Cuidados del paciente con sonda vesical en el domicilio

AUTORES

1. Marta Gutiérrez Laborda. Enfermera Centro de Salud Alfajarín. Zaragoza.
2. Gemma Martínez Júdez. Enfermera Centro de Salud Actur Norte, Zaragoza.
3. Gemma Alegre Bueno. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. María Ángeles Franco López. Enfermera Centro de Salud Torrero-La Paz, Zaragoza.
5. María Luisa González Gracia. Enfermera Centro de Salud Alfajarín. Zaragoza.
6. Luisa María Diloy Casamayor. Enfermera Centro de Salud San José Centro, Zaragoza.

RESUMEN

En este artículo se explican las recomendaciones que los profesionales sanitarios debemos dar a los pacientes portadores de sonda vesical en domicilio, para que su autocuidado sea adecuado y evitar así, riesgos y complicaciones derivados del sondaje (infecciones, obstrucción de la sonda…).

PALABRAS CLAVE

Catéter, vejiga, infección, educación.

ABSTRACT

This article explains the recommendations that health professionals should give to patients with urinary catheters at home, so that their self-care is adequate and thus avoid risks and complications derived from catheterization (infections, obstruction of the catheter…).

KEY WORDS

Catheter, bladder, infection, education.

DESARROLLO DEL TEMA

El sondaje vesical consiste en la introducción a través de la uretra de un catéter hasta la vejiga para retirar la orina. Este procedimiento debe ser estéril y limpio y debe ser realizado por personal cualificado. Antes del sondaje vesical se deben de plantear otras alternativas para evitar los riesgos y las complicaciones derivadas. Cuando un paciente en domicilio porta una sonda vesical, es necesario explicarle los cuidados necesarios¹.

Nuestro objetivo como personal de enfermería, debe ser el de realizar las sesiones educativas necesarias para que el paciente (o un cuidador si el paciente no está capacitado para ello) adquiera la destreza adecuada en el cuidado de su sonda vesical, y así prevenir las complicaciones asociadas a este tipo de cateterismo, sobre todo la infección urinaria que es la más frecuente. Otro objetivo no menos importante, es que el paciente se adapte lo antes posible a la nueva situación y recupere, en la medida de lo posible, sus actividades diarias².

INDICACIONES Y TIPOS DE CATETERISMO:

Las indicaciones para el sondaje vesical son variadas³:

A) Diagnósticas:

• Recolectar muestras de orina estéril para cultivo o citología vesical.
• Determinar la cantidad de orina residual.
• Realizar pruebas urodinámicas.
• Calibrar la uretra.
• Estudiar radiológicamente la vejiga y la uretra: cistografía-cistouretrografía.

B) Terapéuticas:

• Aliviar la retención urinaria aguda cuando otras técnicas para vaciar la vejiga han fracasado.
• Tratar la retención urinaria crónica producida por enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas (hipertrofia prostática, cáncer vesical o prostático, …). En estos casos el cateterismo es transitorio, mientras se elimina la causa de la retención.
• Control hemodinámico del paciente en estado crítico.
• Mantener una baja presión intravesical durante el acto quirúrgico, en pacientes que son intervenidos por alteraciones intestinales, ginecológicas o urológicas.
• Monitorizar la diuresis en pacientes sometidos a cirugías mayores.
• Lavado vesical continuo en caso de hematuria, y para el control de la eliminación urinaria luego de cirugías prostáticas o vesicales.
• Mantener la continuidad de la uretra después de intervenciones quirúrgicas como la uretroplastia.
• Instilar la vejiga con agentes quimioterapéuticos.
• Para permitir el cierre de la uretra en casos de fístulas o traumatismos.
• Ocasionalmente, para aliviar la incontinencia urinaria en enfermos con úlceras por presión o infecciones de la piel, evitando la humedad.

En cuanto al tiempo de sondaje, distinguimos varios tipos³:

• Sondaje transitorio: Se inserta el catéter en la vejiga durante un período corto de tiempo y luego se retira. Se usa principalmente con fines diagnósticos o para el alivio de problemas agudos.
• Sondaje intermitente: Se utiliza principalmente en pacientes con vejiga neuropática por lesión medular, espina bífida, enfermedades cerebrovasculares u otras que comprometan la función urinaria. Este cateterismo lo realiza el propio paciente (autosondaje) u otra persona, cuando este está incapacitado para hacerlo, varias veces al día, cada 4 o 6 horas. El fin es evitar las complicaciones ocasionadas por el cateterismo permanente, principalmente la infección y la litiasis urinarias.
• Sondaje permanente: en este cateterismo la sonda se inserta en la vejiga y se deja por un tiempo largo para drenaje vesical permanente y se hacen cambios periódicos.

Hay sondas de distintos calibres, materiales, número de luces, forma de la punta, etc. y el profesional indicará la sonda adecuada en función de la necesidad del paciente.

COMPLICACIONES:

Algunas relacionadas con la inserción del catéter como procedimiento potencialmente invasivo y traumático y otras con el roce continuo de la sonda³:

• Falsas rutas, principalmente en los trayectos de la uretra bulbar y posterior.
• Fístulas.
• Uretrorragia.
• Estenosis uretral.
• Hematuria ex-vacuo, por descompresión brusca de la vejiga.
• Abscesos peno-escrotales
• Fibrosis del cuello provocada por arrancamiento accidental de la sonda o cuando se infla el balón de autorretención con una cantidad mayor a la indicada.
• Infección de orina: es la principal complicación y la más frecuente.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:

En este monográfico sobre los cuidados en el domicilio del paciente con sonda vesical, se han consultado varias guías de recomendaciones. La educación sanitaria debe realizarse de forma permanente, con un lenguaje claro y sin tecnicismos, y comprobando siempre la comprensión de nuestro interlocutor^3,4,5,6:

• Limpieza de las manos antes y después de manipular la sonda y el equipo de drenaje.
• Cambio de la bolsa de forma periódica y vaciado de la misma cuando sea necesario. Para ello son más útiles las bolsas con grifo en la zona inferior, puesto que al no tener que manipular la conexión de bolsa y sonda reducimos el riesgo de infección.
• Lavado de genitales durante el baño y después de defecar, o cuantas veces sea necesario. En mujeres, la higiene del periné debe hacerse de adelante hacia atrás y secar la zona posteriormente. En hombres debe retirarse el prepucio hacia atrás, lavar y secar bien el glande y volver a colocar el prepucio en su posición. También puede lavarse la SV e incluso aplicar antiséptico sobre ella, a nivel de la inserción por uretra o en la conexión con la bolsa.
• Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, sin pisarla ni arrastrarla.
• Vigilar que no se doble el tubo.
• Ingerir un mínimo de 1500 ml de agua o líquidos al día, si no hay contraindicación médica.
• Sujetar bien la bolsa y el tubo a la pierna del paciente, si este va a deambular para evitar lesiones o erosiones. Existen bolsas especiales para adaptarlas al contorno de la pierna, con menos capacidad y con el tubo más corto.
• Evitar la ulceración de la uretra cambiando la posición de la sonda con frecuencia.
• Si el paciente no lleva bolsa, abrir el tapón cada 2 o 3 horas o cuando el sujeto tenga ganas de orinar para vaciar la orina. Manipular siempre con las manos previamente lavadas con agua y jabón.
• El paciente usará pantalones holgados para no aplastar la bolsa ni favorecer las acodaduras en el tubo.
• Identificar e informar los signos de alarma para la infección urinaria, como dolor epigástrico, fiebre, escalofríos, espasmos uretrales, ardor, malestar general, cambios en la apariencia de la orina, disminución en la cantidad o ausencia de orina o salida de esta por los bordes de la sonda y exudado purulento a través de la uretra.
• La sonda debe cambiarse de forma periódica según le indicará su enfermera. No obstante, debe acudir al Centro de Salud si presenta los síntomas anteriormente indicados o siente pesadez en el abdomen y deja de salir orina.
• Consultar y expresar sus inquietudes al personal de enfermería.

CONCLUSIONES

La educación sanitaria que podemos prestar al paciente o al cuidador que afronta esta nueva situación es muy importante e indispensable, para que se adapte lo antes posible, sepa autocuidarse y detecte de forma precoz las complicaciones que puedan surgir. Es fundamental que el paciente comience a realizar una vida normal y se relacione con los demás de forma natural y el personal sanitario le puede acompañar en este proceso dándole seguridad y reforzando su autoestima al solventar las dudas que le puedan surgir.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Guía visual para cuidadores no profesionales [sede web]. Zaragoza: Gobierno de Aragón; 2009 [acceso 15 de marzo de 2024]. Cuidados del sondaje vesical. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/guia_visual_cuidadores_interactiva.pdf/59c753e7-dddf-e0a41eb8-5b04fd1b308d
5. MD Anderson Cancer Center Madrid [sede web]. Madrid: MD Anderson Cancer Center Madrid; 2024 [acceso 15 de marzo de 2024]. Instrucciones para el paciente con sonda urinaria alta. Disponible en: https://mdanderson.es/soypaciente/en-el-domicilio/instrucciones-para-pacientes-con-sonda-urinaria
6. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero [sede web]. Valladolid: SACYL; 2017 [acceso 15 de marzo de 2024]. Recomendaciones para evitar o disminuir la infección nosocomial asociada al sondaje urinario. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/HSReyesAranda/es/informacion-general/calidad/insercion-mantenimientosondaje-vesical-diferentes-disposit