AUTORES
- Ana Becerril Marín. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
- Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera Urgencias Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de salud. España.
- Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera CS Grañén. Huesca, España.
- Cristina Mateo Almudévar. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
- Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. España.
RESUMEN
Se describe el caso de un paciente pediátrico de 8 años con debut de diabetes mellitus tipo 1, que ingresó al servicio de urgencias con poliuria, polidipsia y pérdida ponderal. Tras la confirmación diagnóstica, se inició estabilización metabólica e ingreso para seguimiento clínico y educación a cuidadores.
La valoración enfermera, basada en el modelo de Virginia Henderson, permitió identificar alteraciones en diversas necesidades básicas. Se establecieron diagnósticos enfermeros como desequilibrio nutricional, exceso de volumen de líquidos, incontinencia urinaria, insomnio y riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
El plan de cuidados incluyó insulinoterapia, control glucémico, rehidratación y educación sanitaria. Se priorizó la capacitación familiar para el manejo domiciliario y el acompañamiento emocional.
Se concluye que el abordaje enfermero fue eficaz durante la fase aguda, y se resalta la necesidad de seguimiento continuo por la naturaleza crónica de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 1, niño, enfermería pediátrica, hidratos de carbono, insulina, educación en salud1.
ABSTRACT
This case report describes an 8-year-old pediatric patient presenting with new-onset type 1 diabetes mellitus, admitted to the emergency department with polyuria, polydipsia, and weight loss. Following diagnostic confirmation, metabolic stabilization and hospital admission were initiated for clinical monitoring and caregiver education.
Nursing assessment, based on Virginia Henderson’s model, identified alterations in several basic needs. Nursing diagnoses included imbalanced nutrition, excess fluid volume, urinary incontinence, insomnia, and risk for impaired skin integrity.
The care plan focused on insulin therapy, glycemic control, rehydration, and health education. Family training in home management and emotional support were prioritized.
The intervention was effective in the acute phase, highlighting the importance of continued follow-up due to the chronic nature of the disease.
KEY WORDS
Diabetes mellitus, child, pediatric nursing, carbohydrates, insulin, health education1.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia debida a la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, lo que conlleva un déficit absoluto de insulina2. Su aparición es más frecuente en edad pediátrica, y su manejo requiere tratamiento insulínico de por vida, lo que supone un importante impacto físico y emocional tanto en el paciente como en su entorno familiar.
El debut diabético representa un momento crítico que requiere atención urgente, identificación precoz de síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso, y una intervención multidisciplinar eficaz2. Aunque la diabetes tipo 2 es más prevalente en adultos —con una tasa del 13,8 % en España frente al 0,2 % de la DM1—3, el abordaje en población infantil exige una preparación específica por parte del personal de enfermería.
Este artículo presenta el caso clínico de un paciente pediátrico con debut de DM1, describiendo el proceso de valoración y planificación enfermera según el modelo de Virginia Henderson, e integrando diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. El objetivo es destacar el papel fundamental de la enfermería en la estabilización clínica, la educación sanitaria y el acompañamiento familiar durante la fase aguda de la enfermedad.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente pediátrico masculino de 8 años que acudió a urgencias derivado por su pediatra tras detectar hiperglucemia capilar de 342 mg/dL. En orina se evidenció glucosuria (+++) y cetonuria (+++).
La madre reportó dos meses de pérdida de peso (2 kg), polidipsia, poliuria y enuresis, sin polifagia ni otros síntomas. Acudieron al centro de salud por malestar general de 24 horas.
Se confirmó el debut de diabetes tipo 1 sin cetoacidosis mediante analítica y gasometría. Se indicó ingreso para tratamiento con insulina discontinua y pauta alimentaria.
Constantes estables: FC 99 lpm, TA 100/72 mmHg, temperatura 36,7 °C y saturación de oxígeno 100%. No se registraron alergias medicamentosas.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON
El paciente presenta un patrón respiratorio y circulatorio dentro de la normalidad, con leve taquicardia atribuida a estrés emocional. No se observan signos de dificultad respiratoria ni alteraciones hemodinámicas relevantes.
En cuanto a la alimentación e hidratación, es autónomo, con dieta equilibrada y sin alergias conocidas. Presenta un IMC adecuado (16,4), aunque ha perdido 2 kg en los últimos meses y presenta polidipsia secundaria a la patología. Se indicó control en la ingesta de hidratos de carbono, ajustada a la pauta insulínica.
La eliminación urinaria es autónoma, con episodios de enuresis y poliuria, sin alteraciones en la eliminación fecal. La movilización y el sueño son adecuados, aunque refiere despertares nocturnos por poliuria y enuresis.
La higiene y conservación de la piel son correctas; no obstante, se prevé la necesidad de educación en el cuidado podológico para prevenir complicaciones. El paciente requiere apoyo familiar para el manejo seguro de la enfermedad debido a su limitada comprensión actual.
Comunica y se relaciona adecuadamente, aceptando el diagnóstico, aunque con necesidad de educación continua sobre la enfermedad y su tratamiento. Participa en actividades recreativas, con precaución recomendada durante el ejercicio por riesgo metabólico.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
1. Patrón alterado: Necesidad de alimentación:
Dominio: Nutrición.
Diagnóstico NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (0002).
Características definitorias: Peso corporal por debajo del rango ideal para edad y sexo, letargia, pérdida de peso a pesar de consumo adecuado de nutrientes.
Condición asociada: Diabetes mellitus.
Resultados esperados (NOC): Aumento de la alimentación.
Indicadores: Sensación persistente de hambre, insatisfacción tras comidas, solicitud de mayor cantidad de alimentos, ruidos estomacales.
Intervenciones (NIC): Aumento de la ingesta alimentaria.
Actividades: Incrementar la cantidad de alimentos en cada comida, garantizar alimentación equilibrada y variada, ofrecer pequeños aperitivos entre comidas4.
2. Patrón alterado: Necesidad de hidratación:
Dominio: Nutrición.
Diagnóstico NANDA: Exceso de volumen de líquidos (0026).
Características definitorias: Alteración en la densidad específica de la orina.
Factores relacionados: Ingesta excesiva de líquidos.
Resultados esperados (NOC): Equilibrio hídrico.
Indicadores: Sed, cantidad y frecuencia urinaria.
Intervenciones (NIC): Manejo de líquidos.
Actividades: Controlar la ingesta hídrica acorde a necesidades, priorizando agua, administración de fluidoterapia según indicación médica4.
3. Patrón alterado: Necesidad de eliminación:
Dominio: Eliminación e intercambio.
Diagnóstico NANDA: Incontinencia urinaria de urgencia (0091).
Características definitorias: Nicturia, pérdida involuntaria de orina antes de alcanzar el baño.
Condición asociada: Diabetes mellitus.
Resultados esperados (NOC): Continencia urinaria.
Indicadores: Reconocimiento de urgencia miccional, capacidad para llegar al baño, episodios nocturnos de enuresis.
Intervenciones (NIC): Cuidados de la incontinencia urinaria.
Actividades: Historia clínica detallada, educación a familiares sobre técnicas de manejo (restricción de líquidos, uso de alarma, protección nocturna)4.
4. Patrón alterado: Necesidad de reposo y sueño:
Dominio: Actividad/Reposo.
Diagnóstico NANDA: Insomnio (0095).
Características definitorias: Alteración del estado de ánimo, despertar precoz, insatisfacción con la calidad del sueño.
Factores relacionados: Ansiedad.
Resultados esperados (NOC): Bienestar personal.
Indicadores: Salud física y psicológica, capacidad de afrontamiento.
Intervenciones (NIC): Control del estado de ánimo.
Actividades: Evaluación y seguimiento del estado emocional, técnicas de relajación, promoción de higiene del sueño, remisión a psicoterapia si es necesario4.
5. Patrón alterado: Necesidad de higiene y conservación de la piel:
Dominio: Seguridad/Protección.
Diagnóstico NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (0047).
Factores relacionados: Humedad excesiva, desconocimiento sobre cuidados cutáneos, fricción.
Población de riesgo: Pacientes con diabetes mellitus.
Resultados esperados (NOC): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores: Hidratación, textura, presencia de lesiones o zonas de presión.
Intervenciones (NIC): Vigilancia de la piel.
Actividades: Inspección regular de la piel, educación a la familia sobre signos de deterioro, cuidado e hidratación diaria de pies, recomendación de calzado y ropa adecuada4.
6. Patrón alterado: Necesidad de seguridad y autocuidado:
Dominio: Actividad/Reposo.
Diagnóstico NANDA: Disposición para mejorar el autocuidado (0182).
Características definitorias: Deseo expreso de mejorar la independencia en el autocuidado y el bienestar.
Resultados esperados (NOC): Autocontrol de la diabetes.
Indicadores: Aceptación del diagnóstico, adherencia al tratamiento y dieta, control glucémico adecuado.
Intervenciones (NIC): Enseñanza sobre dieta, medicamentos y manejo de complicaciones (hiperglucemia e hipoglucemia).
Actividades: Educación a padres y paciente sobre dieta prescrita, administración y efectos de insulina, reconocimiento y manejo de signos de descompensación, fomento del autocontrol, apoyo a la familia para asumir responsabilidades progresivas en el cuidado4.
DISCUSIÓN
El debut de la diabetes mellitus tipo 1 en la infancia constituye una urgencia médica que requiere intervención rápida y coordinada, donde el personal de enfermería cumple un rol esencial. En este caso, un niño de 8 años presentó síntomas clásicos —poliuria, polidipsia y pérdida de peso— que, junto con la hiperglucemia, permitieron un diagnóstico precoz, clave para evitar complicaciones como la cetoacidosis diabética.
La atención enfermera, basada en el modelo de Virginia Henderson, permitió una valoración holística del paciente, identificando alteraciones en necesidades básicas como alimentación, hidratación, eliminación, descanso, higiene, seguridad y aprendizaje. A partir de ello, se diseñó un plan de cuidados individualizado.
Entre los diagnósticos de enfermería se incluyeron: desequilibrio nutricional, exceso de volumen de líquidos, incontinencia urinaria, insomnio y riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Las intervenciones se centraron en la estabilización clínica mediante insulina, control de glucosa y manejo del balance hídrico, junto con educación terapéutica adaptada al niño y su familia.
Tras la estabilización, mejoraron significativamente las necesidades alteradas, y se normalizaron funciones fisiológicas como la eliminación y el descanso. La educación continua fue fundamental para desarrollar habilidades en el manejo de la diabetes, reducir la ansiedad y facilitar la adaptación emocional.
En conclusión, la intervención enfermera fue clave no solo en el control clínico, sino también en el acompañamiento emocional y educativo. Dado el carácter crónico de la enfermedad, se requiere un seguimiento continuo enfocado en la prevención de complicaciones y la autonomía progresiva del paciente y su entorno.
CONCLUSIONES
Las intervenciones enfermeras resultaron eficaces en la estabilización clínica de un niño con debut de diabetes tipo 1, al abordar tanto las alteraciones metabólicas como las necesidades básicas afectadas. El plan de cuidados favoreció la mejora de la hidratación, alimentación, eliminación y descanso, contribuyendo al bienestar general del paciente.
La educación continua a la familia fue esencial para el manejo adecuado de la enfermedad en el entorno domiciliario, y las acciones preventivas enfocadas en el cuidado de la piel ayudaron a reducir riesgos a largo plazo. Dada la naturaleza crónica de la patología, se destaca la necesidad de un seguimiento sostenido y una educación adaptativa que acompañe el desarrollo del niño y fortalezca su autocuidado progresivo.
BIBLIOGRAFÍA
- BIREME/OPS/OMS. Hidratos de carbono – DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud [Internet]. São Paulo: BIREME; [citado 2025 mayo 6]. Disponible en: https://decs.bvsalud.org/es/ths?filter=ths_termall&q=hidratos+de+carbono
- Hospital Sant Joan de Déu. Debut de la diabetes tipo 1 [Internet]. Barcelona: Fundación Sant Joan de Déu; [citado 2025 mayo 6]. Disponible en: https://diabetes.sjdhospitalbarcelona.org/es/diabetes-tipo-1/debut
- Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Guía de actuación en diabetes tipo 2. Capítulo 1: Epidemiología [Internet]. Barcelona: semFYC; 2023 [citado 2025 mayo 6]. Disponible en: https://www.samfyc.es/wp-content/uploads/2023/09/2023_guiaDMsamfyc_cap01.pdf
- NNNConsult. [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 2022 dic 31]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/.
