AUTORES
- Adriana Azagra Antin. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Perpetuo Socorro. Servicio Aragonés de Salud. Aragón. (Huesca). España.
- Sergio Guajardo Esteban. Auxiliar Administrativo. Servicio Aragonés de Salud. Aragón. (Huesca). España.
- Cristina Barajas Gracia. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro. Servicio Aragonés de Salud. Aragón. (Huesca). España.
RESUMEN
El déficit de vitamina B12 es una causa común de anemia megaloblástica y alteraciones neurológicas, especialmente en adultos mayores y pacientes con trastornos gastrointestinales o dietas restrictivas. Su diagnóstico precoz en atención primaria es fundamental para evitar complicaciones potencialmente irreversibles. Este artículo revisa los aspectos más relevantes del metabolismo de la vitamina B12, las causas frecuentes de su déficit, las manifestaciones clínicas, el abordaje diagnóstico desde la atención primaria, y las opciones terapéuticas disponibles. Se enfatiza el papel del médico de familia en la prevención, tratamiento y seguimiento de esta condición.
PALABRAS CLAVE
Déficit de vitamina B12, atención primaria, anemia megaloblástica, neuropatía, diagnóstico, tratamiento.
ABSTRACT
Vitamin B12 deficiency is a common cause of megaloblastic anemia and neurological impairment, particularly in the elderly and individuals with gastrointestinal disorders or restrictive diets. Early diagnosis in primary care is crucial to avoid potentially irreversible complications. This article reviews key aspects of vitamin B12 metabolism, common etiologies of deficiency, clinical manifestations, diagnostic approaches in primary care, and available therapeutic options. The role of the general practitioner in prevention, treatment, and follow-up is highlighted.
KEY WORDS
Vitamin B12 deficiency, primary care, megaloblastic anemia, neuropathy, diagnosis; treatment.
DESARROLLO DEL TEMA
1. Introducción:
El déficit de vitamina B12, también conocido como hipocobalaminemia, es una condición frecuente, subdiagnosticada y potencialmente grave que puede generar consecuencias hematológicas, neurológicas y psiquiátricas. Su presentación clínica puede variar desde síntomas inespecíficos hasta cuadros severos de anemia y neuropatía. Debido a su prevalencia creciente, especialmente en poblaciones vulnerables como adultos mayores, pacientes con dietas vegetarianas estrictas y personas con enfermedades digestivas, su identificación y manejo constituyen una prioridad en atención primaria¹.
2. Epidemiología:
La prevalencia del déficit de vitamina B12 aumenta con la edad, alcanzando cifras de entre 10 y 20 % en mayores de 60 años. Sin embargo, puede afectar también a adultos jóvenes con dietas restrictivas o patologías gastrointestinales. La anemia por déficit de B12 representa una proporción importante de las anemias macrocíticas observadas en consulta de medicina de familia².
3. Fisiopatología y metabolismo:
La vitamina B12 (cobalamina) es esencial para la síntesis de ADN, el metabolismo de ácidos grasos y la integridad del sistema nervioso central. Su absorción es un proceso complejo: se libera de las proteínas alimentarias en el estómago, se une al factor intrínseco (producido por las células parietales gástricas) y se absorbe en el íleon distal. El hígado almacena grandes cantidades, lo que permite que una deficiencia se manifieste clínicamente sólo tras años de baja ingesta o malabsorción³.
4. Causas y factores de riesgo:
4.1. Causas dietéticas:
- Dietas vegetarianas o veganas estrictas sin suplementación.
- Malnutrición en ancianos o pacientes con trastornos alimentarios.
4.2. Alteraciones gástricas:
- Anemia perniciosa (autoinmune contra el factor intrínseco).
- Gastrectomías o cirugías bariátricas.
- Infección crónica por Helicobacter pylori.
- Uso crónico de inhibidores de bomba de protones (IBP) o antagonistas H2.
4.3. Trastornos intestinales:
- Enfermedad de Crohn con afectación ileal.
- Síndrome de intestino corto.
- Resecciones quirúrgicas del íleon terminal.
4.4. Fármacos:
- Metformina (especialmente en tratamientos prolongados).
- Anticonvulsivantes (fenitoína, primidona).
5. Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones varían según la duración y la severidad del déficit. Pueden dividirse en hematológicas, neurológicas, psiquiátricas y generales.
5.1. Hematológicas:
- Anemia megaloblástica: macrocitosis (VCM elevado), fatiga, palidez, disnea.
- Leucopenia y trombocitopenia en casos graves.
5.2. Neurológicas:
- Parestesias, hormigueos, debilidad muscular.
- Ataxia, alteraciones en la propiocepción.
- Degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
5.3. Psiquiátricas:
- Irritabilidad, depresión, déficit de atención.
- Trastornos de memoria, cuadros demenciales.
5.4. Generales:
- Glositis, pérdida de apetito, pérdida de peso, diarrea.
Importante destacar que las alteraciones neurológicas pueden presentarse incluso sin anemia, lo cual hace fundamental el diagnóstico precoz⁴.
6. Diagnóstico en atención primaria:
El diagnóstico debe sustentarse en una adecuada anamnesis, exploración física y pruebas complementarias.
6.1. Historia clínica:
- Hábitos alimentarios (veganismo, alcoholismo).
- Antecedentes de cirugía digestiva o patologías crónicas.
- Medicación habitual (IBP, metformina).
6.2. Exploración física:
- Palidez mucocutánea.
- Glositis, úlceras orales.
- Signos neurológicos: alteración de reflejos, sensibilidad vibratoria.
6.3. Estudios complementarios:
- Hemograma: anemia macrocítica (VCM > 100 fL), leucopenia, trombocitopenia.
- Frotis de sangre periférica: neutrófilos hipersegmentados.
- Niveles séricos de vitamina B12: <200 pg/mL es sugestivo de déficit.
- Ácido metilmalónico y homocisteína: elevados en casos incipientes.
- Anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales: si se sospecha anemia perniciosa.
La medición de ácido fólico puede ser útil para descartar otras causas de anemia megaloblástica.
7. Tratamiento:
El tratamiento depende de la causa, la gravedad y la presencia de síntomas neurológicos.
7.1. Tratamiento parenteral:
- Hidroxocobalamina IM: 1.000 µg diarios durante 1 semana, luego semanal por 1 mes y finalmente mensual.
- Es el tratamiento de elección en casos de malabsorción, síntomas neurológicos o anemia perniciosa.
7.2. Tratamiento oral:
- Cianocobalamina oral en dosis de 1.000–2.000 µg diarios.
- Es eficaz en casos leves o por déficit dietético, si la absorción intestinal es adecuada.
7.3. Duración del tratamiento:
- Puede ser temporal (por dieta) o de por vida (anemia perniciosa).
- Se debe reevaluar clínica y analíticamente tras 3 meses.
8. Prevención y seguimiento:
El médico de atención primaria debe identificar a los grupos de riesgo y recomendar la suplementación preventiva si es necesario.
8.1. Prevención:
- Suplementación en veganos.
- Control nutricional en adultos mayores.
- Reevaluación en pacientes con tratamiento prolongado con IBP o metformina.
8.2. Seguimiento:
- Monitorización clínica y analítica semestral o anual.
- Evaluación de síntomas neurológicos persistentes.
- Reajuste del esquema terapéutico si es necesario.
9. Complicaciones:
La falta de diagnóstico o tratamiento puede derivar en complicaciones graves e irreversibles:
- Neuropatías crónicas.
- Anemia severa con riesgo cardiovascular.
- Alteraciones cognitivas persistentes.
- Mayor riesgo de caídas y pérdida de autonomía en personas mayores.
CONCLUSIONES
El déficit de vitamina B12 constituye una entidad clínica relevante en la atención primaria. Su diagnóstico precoz permite evitar complicaciones severas e irreversibles, especialmente neurológicas. El abordaje debe ser integral, considerando causas dietéticas, gastrointestinales y farmacológicas. El tratamiento es efectivo y seguro, y el seguimiento debe adaptarse al contexto clínico de cada paciente. La prevención, especialmente en poblaciones de riesgo, es una herramienta clave que el médico de familia puede implementar de forma eficaz.
BIBLIOGRAFÍA
- O’Leary F, Samman S. Vitamin B12 in health and disease. Nutrients [Internet]. 2010;2(3):299–316. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/nu2030299
- Vitamin B12 [Internet]. Nih.gov. [citado el 6 de agosto de 2025]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Vitamin deficiency anemia [Internet]. Mayo Clinic. [citado el 6 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitamin-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355025
- Website NHS. Vitamin B12 or folate deficiency anaemia [Internet]. nhs.uk. 2024 [citado el 6 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.nhs.uk/conditions/vitamin-b12-or-folate-deficiency-anaemia/
- Ankar A, Kumar A. Vitamin B12 deficiency. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
