AUTORES
- Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
- Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
- Gemma Boloix Peiro. Médico de Atención Primaria CS Sarrión, Teruel, España.
- Jean Franco Miguez Moya. MIR MFyC Unidad Docente de Teruel, España.
- Miguel Oliver Serrano. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
- Lluch Esparza de la Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
RESUMEN
La dehiscencia de la sutura perineal es una complicación infrecuente pero significativa tras el parto vaginal instrumentado o espontáneo, que puede afectar negativamente al bienestar físico y emocional de la mujer. Puede estar asociada a infección, tensión excesiva de la sutura, hematomas o cuidados inadecuados. Presentamos el caso de una paciente de 29 años, primípara, que desarrolló una dehiscencia completa de la episiotomía en el día 6 posparto. Se manejó inicialmente de forma conservadora, pero ante la ausencia de mejoría, se decidió una reintervención quirúrgica con resultados favorables. Este caso pone de manifiesto la importancia del seguimiento postparto y del papel de la matrona en la detección precoz de complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Dehiscencia de la herida quirúrgica, episiotomía, sutura quirúrgica, período posparto, atención de la matrona.
ABSTRACT
Perineal suture dehiscence is an uncommon but significant complication after instrumental or spontaneous vaginal delivery. It can negatively impact the physical and emotional well-being of the woman. Risk factors include infection, excessive tension, hematoma, or improper postpartum care. We present the case of a 29-year-old primiparous woman who developed complete dehiscence of an episiotomy on postpartum day six. The initial conservative approach was unsuccessful, leading to surgical re-suturing with favorable results. This case highlights the importance of postpartum follow-up and the midwife’s role in early detection and management of complications.
KEY WORDS
Wound dehiscence, episiotomy, surgical sutures, postpartum period, midwifery care.
INTRODUCCIÓN
La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné realizada durante la fase expulsiva del parto con el objetivo de ampliar el canal del parto, disminuir el trauma perineal espontáneo y facilitar el nacimiento, especialmente en situaciones clínicas que comprometen el bienestar fetal o en partos instrumentales1.
A pesar de que su uso ha disminuido en las últimas décadas en favor de una práctica más restrictiva y basada en la evidencia, sigue siendo indicada en ciertos contextos clínicos2. La tasa de episiotomías en países europeos varía considerablemente, situándose entre el 10% y el 30% según informes recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS)1,2.
Una de las complicaciones asociadas al uso de episiotomía es la dehiscencia de la sutura perineal, definida como la separación parcial o completa de los bordes de una herida previamente saturada, lo que implica un fallo en el proceso de cicatrización primario3. Esta entidad, aunque infrecuente, puede tener repercusiones importantes en la recuperación física, emocional y funcional de la mujer durante el puerperio, interfiriendo en su calidad de vida, la lactancia materna, el establecimiento del vínculo con el recién nacido y las relaciones sexuales posteriores4.
La incidencia de dehiscencia perineal postepisiotomía se estima entre el 0,1% y el 1% de los partos vaginales con episiotomía, aunque podría estar subestimada por la falta de seguimiento activo en el posparto inmediato5..Los factores predisponentes incluyen una técnica quirúrgica inadecuada (como la mala aproximación de los planos tisulares o la elección inadecuada del material de sutura), infecciones del sitio quirúrgico, hematomas, higiene deficiente, enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, obesidad, inmunosupresión, y hábitos tóxicos. Además, la fricción constante, el roce con prendas ajustadas y la actividad física precoz pueden contribuir a la apertura de la sutura5,6.
Desde el punto de vista clínico, la dehiscencia se presenta con signos locales como dolor perineal intenso, eritema, edema, secreción purulenta, sangrado o sensación de apertura de los puntos3. El diagnóstico es principalmente clínico mediante observación directa. En algunos casos puede ser útil complementar con cultivos para descartar infección por bacterias patógenas como Staphylococcus aureus, Escherichia coli o Streptococcus del grupo B2,4.
El manejo terapéutico depende de la extensión de la dehiscencia, la presencia de signos de infección y el estado general de la paciente1. En casos leves, se puede optar por un tratamiento conservador con curas locales, antibioterapia si hay infección, analgésicos y medidas higiénicas, permitiendo la cicatrización por segunda intención1,2. En casos más graves o de mala evolución clínica, está indicada la reintervención quirúrgica, que consiste en el desbridamiento del tejido desvitalizado y la resutura por planos anatómicos bajo anestesia local o regional, generalmente tras algunos días de tratamiento conservador que permita reducir la inflamación5.
La atención posparto es clave para detectar precozmente esta complicación y evitar sus secuelas. La matrona, como profesional especializada en el cuidado integral de la mujer en el ciclo reproductivo, desempeña un papel crucial en la valoración del periné, el acompañamiento emocional, la educación sanitaria y la derivación oportuna en caso de complicaciones. El enfoque integral y centrado en la mujer debe contemplar no solo la dimensión física, sino también el bienestar psicológico y social durante el puerperio.
En este contexto, se presenta un caso clínico que ejemplifica la evolución y el manejo de una dehiscencia de sutura perineal, poniendo en valor la actuación multidisciplinar y el protagonismo de la matrona en el seguimiento posparto.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 29 años, primigesta, sin antecedentes personales de interés. No fumadora, normopeso (IMC 22,5), sin patología previa ni complicaciones durante la gestación. Embarazo controlado. SGB negativo, sin indicación de profilaxis antibiótica intraparto.
Acude a la sala de partos a las 40 semanas + 3 días de gestación en trabajo de parto espontáneo. La dinámica uterina se desarrolla de manera fisiológica, con progresión adecuada de la dilatación cervical. Durante la segunda etapa, se indica episiotomía mediolateral derecha por sospecha de riesgo de pérdida del bienestar fetal (bradicardias mantenidas tras las contracciones) y necesidad de finalizar rápidamente el parto. Se realiza la episiotomía con tijera Mayo bajo anestesia local, procediendo al alumbramiento sin complicaciones.
La reparación se lleva a cabo inmediatamente después del parto, con técnica por planos anatómicos: mucosa vaginal, músculo bulbocavernoso, transverso superficial, y piel. Se utiliza sutura absorbible sintética tipo poliglactina 910 (Vicryl® 2-0 para planos profundos y 3-0 para piel), con puntos continuos en mucosa, musculatura, y piel. No se observaron signos de sangrado activo ni hematomas al finalizar la sutura. Se proporciona educación básica sobre higiene perineal, dolor habitual posparto y signos de alarma.
La evolución durante los primeros días fue aparentemente normal. La paciente fue dada de alta a las 48 horas, sin referir dolor excesivo ni molestias importantes en el área perineal.
En el sexto día posparto, la mujer acude a urgencias por dolor progresivo e intenso en la zona perineal, dificultad para sentarse, sensación de separación en la herida y presencia de secreción maloliente. Niega fiebre, escalofríos o síntomas urinarios. Refiere sensación de «tirantez» desde el tercer día posparto, tratada con analgésicos habituales sin mejoría significativa. La paciente refiere haber tenido dificultad para mantener la higiene perineal adecuada debido al dolor y a la inseguridad en la manipulación de la zona.
A la exploración física se observa dehiscencia completa de la episiotomía, con separación de todos los planos suturados, bordes inflamados, eritematosos y presencia de exudado purulento. No se aprecian colecciones profundas ni fluctuación. Se realiza cultivo de exudado perineal. No presenta fiebre ni signos de afectación sistémica.
Se decide iniciar manejo conservador con antibioterapia oral (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas), analgésicos (paracetamol y antiinflamatorios), medidas locales (higiene perineal con suero fisiológico tras micción y defecación, secado meticuloso, compresas estériles), y curas diarias en consulta. Se programa seguimiento estrecho cada 48-72 horas por la matrona para control de la evolución de la herida y apoyo emocional.
Al cuarto día de tratamiento, persiste el dolor intenso con escasa mejoría clínica. El cultivo identifica crecimiento significativo de Escherichia coli sensible al antibiótico pautado. Se plantea la opción quirúrgica y se informa a la paciente, quien acepta el procedimiento tras resolver sus dudas y recibir apoyo emocional.
Se realiza reintervención quirúrgica bajo anestesia local en quirófano. Se lleva a cabo limpieza exhaustiva de la herida, desbridamiento de bordes no viables e inflamados, y resutura por planos utilizando nuevamente material reabsorbible. La intervención transcurre sin incidencias.
La paciente evoluciona favorablemente en el posoperatorio, con disminución del dolor, ausencia de secreción y buena aproximación de los bordes. Se mantiene seguimiento por matrona durante las semanas siguientes, con énfasis en educación sobre el autocuidado perineal, evaluación de la cicatrización y acompañamiento emocional. En la revisión a los 30 días posparto, se observa cicatrización completa, sin signos de infección ni molestias referidas por la paciente. La mujer retoma progresivamente su actividad habitual y expresa satisfacción con la atención recibida.
DISCUSIÓN
La dehiscencia perineal posparto puede suponer una complicación relevante, tanto por su repercusión física como emocional1,2. Aunque poco frecuente, su aparición puede generar ansiedad, alteración de la imagen corporal, disfunción sexual y dificultades en la relación madre-bebé.
El manejo depende de la extensión de la dehiscencia, la presencia de infección y el tiempo transcurrido desde el parto. En casos leves, la cicatrización por segunda intención puede ser suficiente, mientras que en casos moderados o severos como el descrito, puede requerir reintervención quirúrgica 5,6.
El papel de la matrona es clave en la detección precoz de estas complicaciones, la educación en cuidados perineales y el apoyo emocional a la mujer. Además, el seguimiento activo en el posparto inmediato permite prevenir la progresión de signos iniciales de infección o malestar local4.
CONCLUSIÓN
La dehiscencia de la sutura perineal es una complicación poco frecuente, pero con importante impacto en la calidad de vida de la mujer. La vigilancia en el posparto, el manejo adecuado y oportuno, y el abordaje multidisciplinar permiten una buena evolución y evitan secuelas a largo plazo.
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