Detección del maltrato infantil en atención primaria.

28 febrero 2023

AUTORES

Ana Ruata Laclaustra. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. C.S. Seminario.
María Blanca Vera Sáez-Benito. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. C.S. San José Centro.
Mar Aquilué Berdún. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. C.S. Seminario.
Gloria Ariño Gadea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. C.S. María de Huerva.
Miriam Brocate San Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Zaragoza Sector III.
Raquel Moreno Fraile. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. C.S. Las Fuentes Norte.

RESUMEN

El maltrato infantil es una de las causas primordiales de lesiones y la segunda causa de muerte en los primeros cinco años de vida, excluyendo el período neonatal.

Un 2% de los niños españoles padecen maltrato, mientras a nivel mundial un 23% de la población adulta reconoce maltratos físicos cuando eran niños.

Sin embargo, la prevalencia real del maltrato infantil es desconocida, ya que la mayoría de los casos no se detectan.

PALABRAS CLAVE

Maltrato infantil, enfermería, abuso sexual.

ABSTRACT

Child abuse is a major cause of injuries and the second leading cause of death in the first five years, excluding the neonatal period.

2% of Spanish children are abused, while globally 23% of the adult population regards physical abuse as children.

However, the actual prevalence of child abuse is unknown because most cases are not detected.

KEY WORDS

Child abuse, nursing, sexual abuse.

DESARROLLO DEL TEMA

El maltrato infantil (MI) es un problema significativo en salud pública¹. Al no haber recibido la atención adecuada y ser un “tema tabú”, las pautas para establecer su tratamiento y prevención resultan complejas².

La prevalencia real del maltrato infantil es desconocida, ya que la mayoría de los casos no se detectan^3,4.

Los malos tratos a la infancia se caracterizan por responder a más de una causa y manifestarse de forma complicada⁵. El MI es una de las mayores causas de lesiones y la segunda causa de muerte en los primeros cinco años de vida, excluyendo el período neonatal. La magnitud del problema es mundial y difícil de cuantificar, ocurre en todos los países⁶.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el maltrato infantil se define como: “los abusos y la desatención de que son objeto los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder”⁷.

Se estima que los datos que se conocen representan el 10-20% de los datos reales de MI. Los estudios muestran resultados dispares: en España la incidencia del maltrato infantil gira en torno al 2%⁸, mientras a nivel mundial un 23% de la población adulta refiere maltratos físicos cuando eran niños⁷.

Aparte del maltrato físico, cuya manifestación más común son los hematomas⁹, el tipo de maltrato más frecuente es la negligencia (86’4%)¹⁰, que es el más difícil de detectar y de medir¹¹.

El abuso sexual infantil también es un problema social grave¹²: un 23% de niñas y un 15% de niños menores de 17 años han sido objeto de abuso sexual¹³. El abuso sexual es más frecuente en niñas de 8 a 11 años¹¹. De todos los abusos sexuales, el 60% no ha obtenido nunca ningún tipo de ayuda en España¹³. Más del 95% de los casos no se dan a conocer a las autoridades¹².

En todos los casos de MI hay una acumulación de factores de riesgo^3,14. Es esencial conocerlos y, a partir de ello, elaborar estrategias para afrontar el problema. Los factores de riesgo, las señales de alerta y los indicadores de maltrato van a guiar la actuación enfermera en el manejo de estos pacientes.

Hay pruebas sólidas de los efectos perjudiciales del maltrato infantil a corto y largo plazo: ansiedad, depresión, abuso de sustancias y conductas autodestructivas, oposición o antisociales^15,16.

La prevención como manera de enfrentar este problema se ha revelado como uno de los principales objetivos enfermeros¹⁷. La enfermería tiene un papel fundamental: es el profesional más próximo al niño y el que le proporciona cuidados de forma continuada¹⁸. La actividad preventiva con mejores resultados es la visita domiciliaria en familias de riesgo desde la etapa perinatal a los 2-3 años de vida¹⁰.

También es necesario sensibilizar a la enfermería de la importancia que tiene la detección precoz de este problema: cuanto más tarde se detecta un caso más se incrementa la gravedad de las consecuencias⁴.

Además, no se dispone de una herramienta clínica que incremente la sospecha de maltrato¹⁹y no hay consenso sobre lo que resulta más eficaz en la prevención del maltrato sexual²⁰.

Ante este problema, se tiene como enfermera una doble responsabilidad. Por un lado, la legislación establece el compromiso de notificar el caso ante la sospecha de MI y/o situaciones de riesgo a los Servicios Sociales⁶.

Y por otro, si no se notifican y protegen a estos niños, más de la mitad pueden ser víctimas de nuevo o sufrir secuelas permanentes y de mayor gravedad, incluso la muerte⁶.

Es fundamental buscar la existencia de factores de riesgo y señales de alerta para prevenir los casos, y conocer los indicadores de maltrato para diagnosticarlos lo antes posible:

Factores de riesgo: (sólo predicen la probabilidad de maltrato) (ANEXO I).

Señales de alerta: (indican que algo sucede si van asociados o son persistentes en el tiempo) (ANEXO II)

Indicadores: más importantes: cicatrices, heridas, quemaduras repetidas o en distinta fase evolutiva, ausencia de cuidados básicos, pudor inexplicable en la exploración física (sobre todo genital), padres que no cumplen los tratamientos prescritos al niño, ponen impedimentos a la hora de desvestirle, no acuden a las citas médicas, se cambian de médico frecuentemente¹⁴.

Una vez detectado el caso o el riesgo de maltrato deben seguirse unas pautas: (ANEXO III).

CONCLUSIONES

Es en el ámbito sanitario y, sobre todo en Atención Primaria, donde suele conocerse más a la familia y el entorno del niño. La sensibilización del enfermero es fundamental para identificar cualquier factor de riesgo, señal de alarma o indicador; que podrán ayudarnos a detectar una situación de riesgo o un caso de maltrato.

A la hora de tratar a un niño con este problema, es fundamental conocer el grado de afectación y el apoyo con el que cuenta el niño. Es obligatorio para todos los sanitarios denunciar el caso de maltrato o la situación de riesgo y también es importante pensar la intervención desde una perspectiva de equipo interdisciplinar.

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