El triaje extrahospitalario ante un incidente de múltiples víctimas

AUTORES

1. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza.
2. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Claudia Adelantado Berges. Centro de salud Delicias Sur. Zaragoza.
4. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
6. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Un incidente de múltiples víctimas (IMV) es, según la OMS, “un evento que genera más pacientes a la vez de los que los recursos disponibles localmente pueden manejar utilizando procedimientos de rutina”. Ante este aumento en el número de víctimas superior al habitual la actitud sanitaria será diferente a la de un servicio normal. El éxito de la asistencia vendrá determinada por la clasificación y priorización de las víctimas, así como de la optimización de los recursos disponibles. Es decir, el triaje extrahospitalario será indispensable para llevar a cabo una gestión eficaz de los IMV. Su principal objetivo será clasificar a los heridos en función de su gravedad, pronóstico vital y plazo terapéutico, para así salvar al mayor número de víctimas posible.

PALABRAS CLAVE

Triaje, incidente con víctimas en masa, emergencias, catástrofes, urgencias, incidente de múltiples víctimas.

ABSTRACT

According to the World Health Organisation (WHO), a mass casualty incident (MCI) is an “event which generates more patients at one time than locally available resources can manage using routine procedures”. When facing this increasement in the number of victims, the behaviour of the health service will differ from the one under normal circumstances. The success of the assistance will be determined by the classification and prioritisation of the casualties, as well as the optimization of the available resources. Therefore, prehospital triage will be essential to accomplish an efficient procedure in these kinds of accidents. The main aim will be to establish a casualties’ classification based on their gravity, their vital prognosis and their therapeutic deadline in order to save the maximum number of victims.

KEY WORDS

Triage, mass casualty incident, emergencies, catastrophes, urgencies.

DESARROLLO DEL TEMA

Las catástrofes son un viejo acompañante de la especie humana a lo largo de toda su historia. En el transcurso de la década de 1990-2000 causaron alrededor de 75.000 muertes al año, además de afectar anualmente a una media de 256 millones de personas y provocar elevadas pérdidas económicas de más de 650.000 millones de euros. Por ello, la 44.ª Asamblea General de las Naciones Unidas denominó a dicha década como la Década Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales (DIRDN) con el objetivo de disminuir las consecuencias de dichos fenómenos que, actualmente, continúan causando elevados daños humanos, sociales y materiales¹.

Una catástrofe, es un suceso inesperado e infrecuente que sobrepasa la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para abordar sus consecuencias. Esto se produce por una desproporción entre las necesidades y los medios de auxilio disponibles, precisando recursos extraordinarios y desbordando así los servicios sanitarios ante un número de víctimas verdaderamente elevado^1,2,3.

Según su causa u origen podemos hablar de catástrofes naturales (terremotos, volcanes, inundaciones, incendios…), antrópicas (provocadas por la acción o conducta del ser humano, accidentalmente, como por ejemplo en situaciones de aglomeración, o intencionadamente, como es el caso de los atentados) o tecnológicas (explosiones de combustión y accidentes en centrales nucleares entre otros, un ejemplo sería el accidente la central nuclear de Chernobyl en 1986)¹.

También se pueden clasificar en función del número de víctimas. Será moderada cuando el número de afectados esté entre 25 y 99. En el caso de haber entre 100 y 999 víctimas de las cuales 50-250 deben ser hospitalizadas sería media. Y, por último, en el caso de superar el número de 1000 víctimas estando 250 de ellas hospitalizadas estaremos ante una catástrofe grave⁴.

Es importante saber que en dependencia del desbordamiento o no de la capacidad asistencial estaremos ante una situación de catástrofe o de incidente de múltiples víctimas. Así pues, en el primer caso el sistema quedará totalmente desbordado, existiendo una desproporción entre las necesidades y los medios de auxilio disponibles. Sin embargo, en un incidente de múltiples víctimas la capacidad asistencial no quedará desbordada, no obstante también será necesaria la movilización de recursos extraordinarios en respuesta a este fenómeno^2,5.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) un incidente de múltiples víctimas es “un evento que genera más pacientes a la vez de los que los recursos disponibles localmente pueden manejar utilizando procedimientos de rutina”. Ante esta situación, es vital proteger y evaluar la seguridad del lugar del accidente, avisar al resto de servicios aportando información objetiva del escenario y finalmente socorrer a las víctimas y comenzar el triaje^6,7,8.

Generalmente, en este tipo de accidentes, estaremos ante un número considerable de víctimas traumáticas. En ellas, será indispensable realizar una valoración ABCDE, por ello, es de vital importancia que el personal sanitario sea conocedor de esta secuencia de pasos, ya que será esencial para la estabilización inicial de pacientes en estado crítico en situaciones de IMV. Además, constituye la base para llevar a cabo una adecuada valoración y clasificación de las víctimas^2,4.

La actitud sanitaria será diferente a la de un servicio normal como consecuencia de un aumento del número de víctimas superior al habitual. El éxito de la asistencia dependerá de la clasificación y priorización tanto de los afectados como de las actividades que contribuyan a la atención inmediata de urgencia, así como de la optimización de los recursos disponibles. Una buena priorización nos conducirá a una disminución de la morbimortalidad del suceso^5,9.

Por tanto, la labor de enfermería en presencia de un IMV se basará en proporcionar a los afectados una asistencia que garantice su supervivencia, que vendrá determinada por la ejecución del conjunto de procedimientos asistenciales que componen el denominado triaje (“trier” del francés: escoger,separar y clasificar). Es decir, el personal de enfermería debe estar cualificado para la toma de decisiones posteriores a una adecuada inspección y evaluación integral de las víctimas, de sus funciones vitales, sus lesiones y su posible evolución desfavorable, atendiendo de esta manera al mayor número de personas en el menor tiempo posible. Además serán los encargados de activar los códigos pertinentes para aquellos pacientes que estén en estado crítico^4,9,10,11.

El triaje es un factor fundamental para la gestión temprana y eficaz de los IMV, consiste en clasificar a las víctimas en función de su gravedad, pronóstico vital y según su plazo terapéutico (tiempo máximo en el que, un individuo, puede mantenerse sin tratamiento y sin padecer un empeoramiento que pueda llegar a ser irreversible o que pueda poner en riesgo su vida). Esto deberá efectuarse previamente al tratamiento de los heridos y de forma sistematizada mediante protocolos preestablecidos que favorezcan una buena organización y gestión de la situación, atendiendo primeramente a aquellos individuos con una probabilidad superior de sobrevivir^4,9,1213.

Existen dos tipos de triaje, el triaje básico y el triaje avanzado. El primero puede llevarse a cabo por cualquier persona formada para ello y con una base en primeros auxilios, ya que los heridos pueden requerir maniobras salvadoras como consecuencia por ejemplo de un estado de asfixia, de una hemorragia o de un estado de shock. Un ejemplo de este tipo es el sistema de triaje Simple Triage And Rapid Treatment (START), uno de los métodos más antiguos y más utilizados por su simplicidad, rapidez y validez. Por otro lado, el triaje avanzado sólo puede ser realizado por médicos y enfermeros cualificados ya que es más específico que el anterior. El Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META) es un claro ejemplo. En este tipo de triaje se lleva a cabo la identificación de pacientes con necesidad de atención quirúrgica urgente^4,14,15,16.

En definitiva, es de justificada relevancia formar sobre este tema a los futuros profesionales sanitarios. Es fundamental que los sanitarios sepan responder de manera rápida y eficaz ante cualquier emergencia de este tipo, ya que continúan sucediendo y en la mayoría de las ocasiones ocurren de forma inesperada.

CONCLUSIÓN

Los incidentes de múltiples víctimas consisten en una situación de emergencia en la que el tiempo asistencial es vital.

El triaje constituye un factor esencial para manejar eficazmente los incidentes de múltiples víctimas. Por lo tanto, el personal de enfermería constituye un pilar fundamental del equipo sanitario ya que es uno de los encargados de realizar una adecuada clasificación de las víctimas, función que asegura el éxito de la asistencia. Una adecuada organización y gestión de los recursos disponibles, además de una evaluación rápida de las condiciones de los heridos marcará la diferencia de la supervivencia y reducción de la morbimortalidad en esta situación de emergencia.

Es imprescindible que los futuros profesionales sanitarios estén bien formados para responder de manera eficiente ante estas situaciones que habitualmente ocurren de forma inesperada.

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