Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon

AUTORES

1. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
2. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La enfermedad diverticular es una patología digestiva, específicamente del colon, que se caracteriza por la formación de pequeñas bolsas o sacos en la pared del colon llamados divertículos. No debemos de confundir los siguientes términos ya que la diverticulosis, es la formación de divertículos en la pared del colon y no presenta síntomas y la diverticulitis se produce cuando uno o más divertículos se inflaman o infectan y presentan síntomas, incluso de carácter grave como la perforación de colon.

En este artículo se abordarán los factores de riesgo, los síntomas clínicos propios de la enfermedad diverticular, el diagnóstico mediante pruebas de imagen que incluyen, la colonoscopia, la tomografía computarizada, la radiografía de bario y la ecografía y el tratamiento para mejorar los síntomas de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad diverticular del colon, diverticulitis, diverticulosis, tratamiento, diagnóstico.

ABSTRACT

Diverticular disease is a digestive pathology, specifically of the colon, characterised by the formation of small pouches or sacs in the wall of the colon called diverticula. The following terms should not be confused: diverticulosis is the formation of diverticula in the colon wall and does not present symptoms, while diverticulitis occurs when one or more diverticula become inflamed or infected and present symptoms, even of a serious nature such as perforation of the colon.

This article will discuss risk factors, clinical symptoms of diverticular disease, diagnosis by imaging tests including colonoscopy, CT scan, barium x-ray and ultrasound, and treatment to improve the symptoms of the disease.

KEY WORDS

Diverticular disease of de colon, diverticulitis, diverticulosis, treatment, diagnosis.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad diverticular es común, afectando¹ al 65% de los mayores de 65 años y al 5% de los menores de 40 años. Tiene diversas manifestaciones clínicas, desde asintomáticas hasta casos graves. Se puede presentar como enfermedad diverticular sintomática no complicada o como enfermedad diverticular complicada sintomática. Un 80% de los casos son pacientes asintomáticos que se vuelve sintomática en el 20% de los casos, provocando la llamada enfermedad diverticular. El 5% presentará gravedad¹.

Existen factores de riesgo como causantes de esta enfermedad entre los que destacan, las causas genéticas, tabaquismo, obesidad, fármacos, edad, desequilibrio en la microbiota intestinal e inactividad física.

FACTORES DE RIESGO:

Hay ciertos factores² de riesgo que podrían aumentar la presencia de enfermedad diverticular como son una alimentación baja en fibra y consumo excesivo de carnes rojas, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, envejecimiento, uso de ciertos medicamentos, predisposición genética, estreñimiento crónico.

PREVENCIÓN:

Para prevenir la enfermedad diverticular se recomienda ejercicio físico regular, no fumar, no tomar bebidas alcohólicas, llevar una dieta rica en fibra, beber mucha agua, evitar la obesidad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:

A continuación, se describen las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular y sus complicaciones^3,4:

Diverticulosis asintomática: La mayoría de las personas con diverticulosis no presentan síntomas.

Enfermedad diverticular sintomática no complicada: Las personas que lo padecen tienen los siguientes síntomas:

• Dolor abdominal.
• Estreñimiento o diarrea.
• Sensación de hinchazón.

Diverticulitis aguda: La sintomatología es la siguiente:

• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Náuseas, vómitos.
• Diarrea, estreñimiento.

Diverticulitis aguda complicada:

• Abscesos.
• Fístulas.
• Obstrucción intestinal.

Colitis ulcerosa:

• Sangre por el recto.
• Dolor abdominal.
• Fiebre.

DIAGNÓSTICO:

A continuación, se van a describir las técnicas de imagen⁵ que se utilizan para la detección de la enfermedad diverticular:

• Tomografía computarizada abdominopélvica: Es la prueba de imagen de elección debido a su especificidad y sensibilidad.
• Ecografía abdominal: Útil para evaluar abscesos y otras complicaciones.
• Radiografía abdominal: Puede ser útil para detectar aire libre o signos de obstrucción intestinal.
• Colonoscopia: Es un examen que nos permite visualizar el interior del intestino grueso. Se realiza introduciendo un colonoscopio, que es un tubo largo y flexible, a través del ano. La colonoscopia tiene la ventaja de ser utilizada para fines diagnósticos para el tratamiento de algunas enfermedades que afectan al colon y al recto.
• Enema opaco⁶: El enema opaco es una prueba diagnóstica para estudiar una posible patología del colon utilizando rayos X. Hay dos clases de enema:
• El enema opaco simple: Que consiste en introducir un contraste compuesto de bario, a través del recto, que nos va aportar información sobre patologías alojadas en la luz del intestino.
• Enema opaco de doble contraste: Se introduce contraste de bario para posteriormente rellenar el colon de aire lo que va a proporcionar información de la mucosa del colon.

TRATAMIENTO:

A continuación, se describen algunas estrategias de tratamientos^7,8:

• Enfermedad diverticular no complicada: El tratamiento de la enfermedad diverticular no complicada sintomática se centra en mejorar los síntomas y la calidad de vida del paciente.

Para controlar los síntomas:

• El uso de probióticos.
• Una dieta alta en fibra.
• Realizar ejercicio físico regularmente.
• Antibiótico.

Diverticulitis complicada: La enfermedad diverticular complicada abarca una serie de situaciones tales como abscesos, perforaciones, fístulas, obstrucciones, que generalmente requieren intervención quirúrgica. A continuación, se va abordar el tratamiento médico para las diverticulitis complicadas:

• El uso de antibióticos.
• Interrumpir la ingesta de alimentos en pacientes con diverticulitis complicada.
• El drenaje percutáneo guiado por imágenes para el manejo de las colecciones relacionadas con las diverticulitis.
• Intervención quirúrgica.

Cirugía: Para tratar la diverticulitis complicada puede ser necesaria la cirugía en las siguientes situaciones:

• Si hay absceso intestinal, fístula, obstrucción o perforación.
• Si hay repetidos casos de diverticulitis sin complicaciones.
• Inmunodeficiencia.

CONCLUSIÓN

La enfermedad diverticular consiste en dos situaciones: la diverticulosis que es la formación de pequeños sacos o divertículos en la pared del colon, y la diverticulitis que consiste en la inflamación o infección de los divertículos. Aunque a menudo no presenta síntomas, en algunos casos puede provocar dolor abdominal incluso llegando a complicaciones graves como abscesos, perforaciones y fístulas.

El tratamiento varía en función de la gravedad. En situaciones leves, se recomienda aumentar la ingesta de fibra y antibióticos para aliviar los síntomas. En los casos más graves, puede ser incluso necesaria la intervención quirúrgica.

Es importante la prevención para evitar el riesgo de padecer enfermedad diverticular y en caso de tener los síntomas citados anteriormente, acudir al médico para valorar la sintomatología y llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento adecuados para el manejo de la enfermedad diverticular.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Clínica Universidad de Navarra [sede web]. ¿Cuándo está indicado el enema opaco? [acceso 07 de junio 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/enema-opaco
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