AUTORES
- Paula Castro Martín. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Nerea Berjillo Gimeno. Enfermera de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.
- Victoria Meiyou Alfonso López. Enfermera residente de Obstetricia y Ginecología del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Diana Beatriz Cadar. Enfermera del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Francisco Abellán Alías. Enfermero del Centro Médico de Especialidades San José-Consultas externas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- David Gimeno Elías. Enfermero del Servicio de Aislamiento del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
El infarto agudo de miocardio (IAM) es una patología grave causada por la obstrucción coronaria que puede provocar disfunción ventricular y arritmias. Se presenta el caso de un varón de 68 años con IAMCEST, que tras intervención coronaria ingresa en UCI con inestabilidad hemodinámica.
Se aplica un plan de cuidados enfermeros basado en NANDA-NOC-NIC, destacando la disminución del gasto cardíaco, el dolor agudo y el riesgo de perfusión ineficaz, con intervenciones orientadas a la monitorización hemodinámica, el control del dolor y la prevención de complicaciones.
El caso subraya el papel clave de enfermería en la UCI para la vigilancia continua y la detección precoz de complicaciones en el paciente crítico cardíaco.
PALABRAS CLAVE
Infarto agudo de miocardio, UCI, cuidados de enfermería.
Acute myocardial infarction is a serious condition caused by coronary artery occlusion, often leading to ventricular dysfunction and arrhythmias. This case describes a 68-year-old male with STEMI requiring urgent reperfusion and intensive care admission.
A nursing care plan based on NANDA-NOC-NIC is implemented, focusing on decreased cardiac output, acute pain, and risk of ineffective tissue perfusion, with interventions aimed at hemodynamic monitoring, pain control, and complication prevention. The case highlights the essential role of nursing in intensive care for continuous monitoring and early detection of complications.
KEY WORDS
Acute myocardial infarction, intensive care units, nursing.
El infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad cardiovascular grave y una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. Se produce por la oclusión repentina de las arterias coronarias, generalmente secundaria a la rotura o erosión de placas ateroscleróticas, lo que provoca isquemia e hipoxia del músculo cardíaco y, en consecuencia, la muerte irreversible de las células miocárdicas1,2.
El IAM se clasifica en dos tipos principales: STEMI (con elevación del segmento ST) y NSTEMI (sin elevación del ST). La angina inestable puede simular un NSTEMI, pero se diferencia por la ausencia de elevación de marcadores cardíacos en sangre (troponinas)1,2.
El daño miocárdico puede ser permanente y afectar la función cardíaca, tanto sistólica como diastólica, aumentando el riesgo de arritmias. En las últimas décadas, la mortalidad por IAM ha disminuido gracias a los avances en el diagnóstico precoz, las terapias de reperfusión y los tratamientos basados en la evidencia3.
La mayoría de los casos fatales (≈70%) se deben a la oclusión coronaria por placas ateroscleróticas, por lo que la prevención se centra en el control de los factores de riesgo. Estos incluyen factores no modificables como la edad, el sexo y los antecedentes familiares, y factores modificables, que son los más relevantes, como el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes, la obesidad, la dislipidemia y el sedentarismo. También existen factores clínicos como enfermedad vascular previa o procedimientos de revascularización, y causas menos frecuentes como el consumo de drogas, traumatismos o anomalías coronarias3,4.
En conjunto, la identificación y control de estos factores es fundamental para la prevención del IAM y la mejora del pronóstico3,4.
Clínicamente, el IAM se manifiesta principalmente con dolor torácico opresivo retroesternal, intenso y prolongado, que puede irradiarse hacia los brazos, hombros, espalda o mandíbula. Suele acompañarse de disnea, sudoración, náuseas, vómitos y sensación de muerte inminente5,6.
El papel de enfermería en el IAM es clave en todo el proceso asistencial. Se centra en la valoración del riesgo cardiovascular, la detección precoz y la educación del paciente para fomentar cambios en el estilo de vida y mejorar la adherencia terapéutica. En la fase aguda, enfermería realiza monitorización continua, administración de medicación, vigilancia de complicaciones y coordinación del equipo sanitario. Posteriormente, su labor se orienta a la rehabilitación cardiovascular, el control de factores de riesgo y el apoyo psicosocial7,8.
Paciente varón de 68 años, con antecedentes de factores de riesgo cardiovascular (HTA, dislipemia y tabaquismo previo), que acude a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal intenso, de más de 30 minutos de evolución, irradiado a brazo izquierdo, acompañado de disnea, sudoración fría y sensación de muerte inminente.
Tras la valoración inicial y realización del electrocardiograma, se diagnostica infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), por lo que se activa el protocolo de reperfusión urgente.
El paciente es trasladado a la UCI tras intervención coronaria, donde presenta disfunción ventricular izquierda y episodios de arritmias, por lo que requiere monitorización hemodinámica invasiva, soporte farmacológico intensivo y vigilancia continua por parte del equipo de enfermería.
DISCUSIÓN
El presente caso clínico refleja la complejidad del manejo del paciente crítico, donde la inestabilidad hemodinámica exige una monitorización continua y una intervención enfermera inmediata.
La identificación de diagnósticos prioritarios como la disminución del GC, el dolor agudo y el riesgo de perfusión tisular ineficaz permitió estructurar un plan de cuidados orientado a la estabilización clínica. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) facilita una respuesta sistemática y basada en evidencia en pacientes con síndrome coronario agudo1.
La monitorización hemodinámica invasiva es fundamental en este tipo de pacientes, ya que permite la detección precoz de alteraciones en la perfusión y del deterioro cardiovascular. La literatura destaca que la vigilancia enfermera continua en UCI reduce la incidencia de complicaciones graves como arritmias, shock cardiogénico o edema agudo de pulmón2,3.
El control del dolor agudo constituye otra intervención clave, ya que no solo mejora el confort del paciente, sino que también disminuye la activación simpática y la demanda de oxígeno miocárdico, lo que puede limitar el daño isquémico. Asimismo, el manejo del estado emocional es relevante, dado que la ansiedad es frecuente tras un evento coronario agudo y puede influir negativamente en la evolución clínica4.
De forma complementaria, el riesgo de perfusión tisular ineficaz requiere una vigilancia estricta para prevenir el deterioro de órganos diana, especialmente en pacientes con disfunción ventricular postinfarto, donde el riesgo de hipoperfusión sistémica es elevado3.
En conjunto, la evidencia respalda que la integración de cuidados basados en la práctica clínica y el uso de taxonomías estandarizadas como NANDA, NOC y NIC mejora la calidad asistencial, la seguridad del paciente y la toma de decisiones enfermeras en entornos críticos5,6.
El manejo del infarto agudo de miocardio complicado en el paciente crítico exige una actuación enfermera precisa, continua y orientada a la detección precoz de cambios clínicos. En este contexto, la estandarización de los cuidados mediante el PAE y el uso de taxonomías como NANDA, NOC y NIC facilitan una práctica asistencial más estructurada y segura.
En definitiva, este caso pone en valor la importancia del papel de enfermería en la UCI como elemento clave en la vigilancia clínica, la toma de decisiones y la optimización de los resultados en el paciente crítico cardiovascular.
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- Shan Y, Chen J, Zhou S, Wen G. Nursing interventions and care strategies for patients with coronary heart disease: a comprehensive review. Galen Med J. 2023;12:e2994. doi:10.31661/gmj.v12i0.2994.
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