Donación de sangre de cordón umbilical: beneficios de las reservas públicas y factores predictores materno-fetales de calidad celular

AUTORES

1. José Ramón Pérez Gómez. Matrón Atención Primaria. Zaragoza, España.
2. Soraya Lupón Genique. Matrona Paritorio. Zaragoza, España.
3. Cristina Romea Ramo. Matrona Paritorio. Zaragoza, España.
4. Julia Navarro García. Matrona Atención Primaria. Zaragoza, España.
5. Alba Ramón Minguillón. Matrona Atención Primaria. Zaragoza, España.
6. Lucia Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Pediátrica. Zaragoza, España.

RESUMEN

La sangre de cordón umbilical destaca por ser una fuente rica de progenitores hematopoyéticos, cuya plasticidad inmunológica permite superar las restricciones de histocompatibilidad propias de los trasplantes tradicionales. Esta revisión se propone examinar las implicaciones clínicas, bioéticas y sociales de los biobancos públicos, así como identificar los determinantes materno-fetales que garantizan la calidad celular óptima para el éxito del injerto. Se ejecutó una búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE, Web of Science y Cochrane Library, analizando la literatura de la última década bajo una serie de criterios de calidad metodológica ofrecidos por la herramienta CASPe. Los resultados confirman que el sistema de donación altruista es el garante de un sistema de salud equitativo, ya que reduce las barreras de acceso para poblaciones de perfiles genéticos minoritarios y complejos. De forma paralela, se confirma que el éxito terapéutico de cada unidad está supeditado a ciertos indicadores biométricos y obstétricos que actúan como predictores de la viabilidad celular. Se concluye que la universalización de la medicina regenerativa demanda la ampliación de los catálogos públicos a través de la introducción de innovaciones tecnológicas y una gestión profesional de calidad.

PALABRAS CLAVE

Sangre de cordón umbilical, bancos de sangre, trasplante de células madre hematopoyéticas, selección de donante, equidad en salud.

ABSTRACT

Umbilical cord blood is a distinguished and rich source of hematopoietic progenitors, whose immunological plasticity allows for overcoming the histocompatibility restrictions inherent in traditional transplants. This review aims to examine the clinical, bioethical, and social implications of public biobanks, as well as to identify the maternal-fetal determinants that ensure optimal cellular quality for successful engraftment. A literature search was conducted in PubMed/MEDLINE, Web of Science, and the Cochrane Library, analyzing research from the last decade under the methodological quality criteria provided by the CASPe tool. The results confirm that the altruistic donation system serves as the guarantor of an equitable healthcare system, as it reduces access barriers for populations with complex and minority genetic profiles. Concurrently, it is confirmed that the therapeutic success of each unit is contingent upon certain biometric and obstetric indicators that act as predictors of cellular viability. It is concluded that the universalization of regenerative medicine requires the expansion of public catalogs through the introduction of technological innovations and high-quality professional management.

KEY WORDS

Fetal blood, blood banks, hematopoietic stem cell transplantation, donor selection, health equity.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, el tratamiento basado en la utilización de células madres se ha erigido como una de las áreas de investigación predilectas de la medicina contemporánea. Sus características celulares llevan el tratamiento de enfermedades hasta ahora incurables al siguiente nivel, en parte por su capacidad de autorrenovación y diferenciación en linajes especializados¹. Con respecto a las fuentes más ricas disponibles, la sangre de cordón umbilical (SCU) ha pasado a ser reconocida como un receptáculo excepcional de células madre hematopoyéticas con un alto potencial de proliferación, superando con creces a la sangre de donantes adulto².

Las células madres se clasifican atendiendo a su capacidad de diferenciación y origen, adquiriendo unas propiedad morfológicas y bioquímicas concretas. Según su competencia en el proceso de diferenciación, se hallan 3 grupos: totipotentes, capacidad de generar cualquier tipo de célula; pluripotentes, puede evolucionar él toda clase de célula salvo reproductivas; y unipotentes, precursores de un solo rango celular. Respecto a su origen, se distinguen entre células embrionarias (totipotentes o pluripotentes) exclusivas del blastocisto, células somáticas (pluripotentes o unipotentes) presentes en órganos adultos y las células procedentes de la SCU, representando una fuente intermedia con altas cualidades plásticas y potencial clínico^1-2.

En la actualidad, la SCU se emplea mediante protocolos estándar para el tratamiento de unas 80 patologías, destacando en este abanico las anemias congénitas y diversos trastornos linfáticos y hematopoyéticos. No obstante, la investigación de este campo sigue expandiendo sus horizontes hacia el abordaje de la diabetes, enfermedades neurodegenerativas y parálisis cerebral; en este último caso, se evidencia que la combinación de la utilización de SCU y la rehabilitación física ofrecen resultados superiores a las terapias convencionales en la mejora de la recuperación de habilidades motoras^2-3.

A nivel práctico, la donación de SCU es un proceso de recolección breve y seguro, factible tanto en partos vaginales como en cesáreas. Para garantizar una carga celular adecuada y la viabilidad del injerto, se requiere obtener un volumen mínimo de 40mL. Asimismo, una ventaja fundamental de las células de esta fuente es su inmadurez inmunológica, la cual que permite una mayor flexibilidad en la compatibilidad del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA) entre donante y receptor, reduciendo sustancialmente las probabilidades de rechazo en comparación con el trasplante de médula ósea⁴.

Tomando como referente el contexto de España, la actividad se encuentra minuciosamente regulada por el Real Decreto-ley 9/2014, el cual establece los estándares de calidad y seguridad de la donación, obtención y preservación de muestras de células y tejidos humanos. El sistema español cuenta con seis bancos públicos coordinados por el Registro de Donantes de Médula Ósea (REDMO), bajo una normativa que exigen que cualquier muestra almacenada en territorio nacional deba estar disponible para uso alogénico, es decir, para cualquier paciente compatible que lo necesite^5-6. Sin embargo, el sistema enfrenta actualmente el reto de optimizar los índices de donación y la regulación de los nuevos derivados de SCU para continuar liderando la innovación en terapias avanzadas⁵.

A pesar de la evidencia descrita, la consolidación de la SCU como un recurso de vanguardia requiere un análisis que trascienda lo meramente clínico. Para ello, el presente trabajo propone examinar la trascendencia de las reservas públicas, no solo en lo que respecta al ámbito médico y ético, sino también a la equidad asistencial como pilar fundamental del sistema sanitario. De igual forma, se busca perfeccionar el proceso de obtención para maximizar las posibilidades del sistema actual, profundizando en los criterios materno-fetales favorables que determinan la calidad de los componentes y factibilidad del trasplante posterior. Con este enfoque holístico, se pretende aportar una referencia actualizada que contribuya a la promoción de los programas de donación y al aprovechamiento de estos recursos.

OBJETIVOS

1. Analizar los beneficios clínicos, éticos y sociales de las reservas públicas de sangre de cordón umbilical en el marco de la equidad asistencial.
2. Identificar los factores predictores materno-fetales prenatales que determinan la calidad celular y la viabilidad de la muestra de sangre de cordón umbilical.

METODOLOGÍA

Se puso en marcha una revisión bibliográfica de tipo narrativa orientada a examinar la evidencia científica actual sobre la donación altruista de sangre de cordón umbilical. La búsqueda de información se centralizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Web of Science y Cochrane Library, empleando una estrategia basada en descriptores DeCS/MeSH integrados mediante los operadores booleanos AND y OR. Se incluyeron metaanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y revisiones narrativas, bajo criterios de selección que contemplaron publicaciones en inglés o español con acceso a texto completo y un marco temporal de los últimos diez años (2016-2026).

Tras la fase de selección, se procedió a la extracción de datos pertinentes para dar respuesta a los objetivos del estudio, evaluando los beneficios de la equidad en el acceso al trasplante frente a los factores clínicos que condicionan la viabilidad de la unidad. La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los artículos seleccionados se evaluaron mediante las herramientas de lectura crítica CASPe. Finalmente, se estableció un consenso sobre los hallazgos mediante la triangulación de datos, analizando de forma exhaustiva los puntos de convergencia y divergencia entre las fuentes consultadas.

RESULTADOS

La revisión revela los beneficios clínicos fundamentales de los biobancos públicos de SCU. El trasplante a partir de esta fuente permite mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo de enfermedad del injerto contra el huésped en comparación con el uso de componentes adultos, debido a que las células de cordón presentan un menor estrés replicativo y una notoria inmunotolerancia⁷. Desde una perspectiva clínica, estas reservas constituyen un recurso versátil e inmediato. Gracias a la integración de la inteligencia artificial y las técnicas de expansión celular, se logran superar las limitaciones relativas a la dosis disponible, optimización así el pronóstico del receptor^7-8.

Bajo un prisma ético, el modelo público se fundamenta en el sentido del altruismo y la equidad social. A diferencia del sector privado, caracterizado por el ánimo de lucro y una regulación más laxa, el sistema público garantiza estándares de calidad y transparencia bajo un marco normativo internacional^4,8. La consolidación de este marco ético exige que el personal de salud proporcione una información integral y basada en la evidencia. De este modo, se empodera a las familias a una toma de decisiones informada, priorizando el cuidado humanizado y el beneficio social por encima de los intereses comerciales^4,6.

En el aspecto social, estas entidades públicas se consolida con el pilar de la equidad asistencial. Al constituir la única estrategia eficaz para reducir la brecha de infrarrepresentación de las minorías étnicas, En estos grupos poblacionales, la disparidad es crítica: aproximadamente el 80% de los pacientes no logra hallar un donante con la compatibilidad HLA adecuada. Ante este escenario, la SCU emerge como un recurso indispensable debido a sus menores exigencias de histocompatibilidad, garantizando el acceso universal a las terapias avanzadas⁴. Esa diversificación de los inventarios públicos es fundamental para preservar los avances en medicina regenerativa funcionales y accesibles para toda la población, al margen del origen étnico o el nivel socioeconómico. Entonces el fortalecimiento institucional transformará lo que antes era solo un residuo biológico en un recurso clave para la salud global^4,7-8.

En cuanto a la calidad y viabilidad de las unidades de SCU para la optimización de la selección de donantes, existe evidencia de que estas se encuentran condicionadas por una serie de determinantes materno-fetales. Entre los factores independientes destaca la estimación del peso fetal mediante ecografía en las dos semanas previas al parto; se establece que un peso ≥3300gr en partos por vía vaginal y ≥3400 gr en cesáreas asegura un recuento de células nucleadas totales óptimo para los requerimientos de almacenamiento en más del 70% de los casos de donación⁹. En la misma línea, se halla una correlación directamente proporcional entre el peso neonatal y el peso placentario respecto al volumen de sangre y recuento celular obtenido. Por el contrario, en las gestaciones múltiples esta relación es inversamente proporcional, asociándose una reducción del volumen de muestra extraíble. Por otro lado, tanto la edad materna como la edad gestacional en el momento del parto repercuten en el potencial de la donación; se observa que a una menor edad materna, sumada a una mayor edad gestacional, favorece tanto el rendimiento de la recogida sanguínea como las capacidades intrínsecas de proliferación celular de la muestra⁹. En contraposición, determinantes como el hábito tabáquico pueden reducir significativamente el recuento celular. Asimismo, patologías como la diabetes gestacional, la preeclampsia y el distrés fetal agudo puede afectar negativamente tanto la maduración como el potencial proliferativo de las células extraídas. En última instancia, se reportan variaciones biológicas que dan lugar a mayores concentraciones de células nucleadas totales en aquellos embarazos con fetos de sexo masculino^9-10.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uso en la actualidad de la SCU constituye, según los hallazgos de la presente revisión, un avance trascendental para la terapéutica regenerativa. La evidencia consultada coincide en definir no solo como una alternativa, sino como un recurso biológico superior en lo que respecta a la inmunotolerancia y la plasticidad celular. Esta ventaja competitiva resulta importante para ofrecer alternativas clínicas a pacientes que, de otro modo, carecería de un donante compatible entre los registros de fuentes adultas.

Un aspecto recurrente en la literatura es la identificación de una serie de determinantes de calidad que influyen en la viabilidad de la muestra. Se hace evidente el consenso que existe alrededor del peso fetal y el placentario como los indicadores más fiables para predecir un recuento celular óptimo. A esto se suma el interés creciente por otras variables como la edad gestacional y el sexo fetal, factores que monitorizados debidamente facultan a los equipos sanitarios en la actividad asistencial para maximizar el rendimiento de la colecta y la calidad del futuro injerto.

Más allá de los hitos clínicos, el éxito del sistema sociosanitario dependerá de una correcta asesoría proactiva por parte del personal de salud. La transición conceptual de la SCU hasta convertirse en un activo estratégico ha exigido el compromiso ético de los profesionales competentes para suministrar la debida atención para una toma de decisiones informada. Esta labor informativa es el mecanismo central para que el modelo público se salvaguarde frente a la expansión palpable de las entidades privadas, garantizando que los valores alineados al altruismo permanezcan como los motores principales de la innovación de las terapias avanzadas.

Se concluye que el fortalecimiento de los biobancos públicos es la piedra angular para un acceso universal. La optimización de la recogida a través de la inclusión de marcadores determinantes y la solidez de los marcos éticos son los pilares que permitirán que la donación de SCU traspase toda limitación social o racial. Bajo esta enfoque, esta nueva fuente de oportunidades se consagra como el eje vertebrador de una medicina más justa, equitativa y global. Por todo ello resulta necesario seguir profundizando en su estudio continuado a través de revisiones como la presente, actualizando así la evidencia que la sustenta y esclarecer su potencial en futuros ámbitos de aplicación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zakrzewski W, Dobrzyński M, Szymonowicz M, Rybak Z. Stem cells: past, present, and future. Stem Cell Res Ther. 2019;10(1):68.
2. Devi S, Bongale AM, Tefera MA, Dixit P, Bhanap P. Fresh umbilical cord blood-a source of multipotent stem cells, collection, banking, cryopreservation, and ethical concerns. Life (Basel). 2023;13(9):1794.
3. Villarreal-Martínez L, González-Martínez G, Sáenz-Flores M, Bautista-Gómez AJ, González-Martínez A, Ortiz-Castillo M et al. Stem cell therapy in the treatment of patients with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Stem Cell Rev Rep. 2022;18(1):155-164.
4. Waller-Wise R. Umbilical cord blood banking: an update for childbirth educators. J Perinat Educ. 2022;31(4):199-205.
5. Rebulla P, Querol S, Pupella S, Prati D, Delgadillo J, De Angelis V. Recycling apparent waste into biologicals: the case of umbilical cord blood in Italy and Spain. Front Cell Dev Biol. 2022;9:812038.
6. Bień A, Vermeulen J, Bączek G, Pięta M, Pięta B. Cord blood banking: balancing hype and hope in stem cell therapy. Eur J Midwifery. 2024;8:59.
7. Shi PA, Luchsinger LL, Greally JM, Delaney CS. Umbilical cord blood: an undervalued and underutilized resource in allogeneic hematopoietic stem cell transplant and novel cell therapy applications. Curr Opin Hematol. 2022;29(6):317-326.
8. AlOraibi S, Taurin S, Alshammary S. Advancements in umbilical cord biobanking: a comprehensive review of current trends and future prospects. Stem Cells Cloning. 2024;17:41-58.
9. Funk A, Buechel J, Huhn EA, Mueller D, Granado C, Tsakiris D et al. Antenatal predictors of stem cell content for successful umbilical cord blood donation. Arch Gynecol Obstet. 2021;304(2):377-384.
10. Mahmoud R, Bassiouny M, Badawy A, Darwish A, Yahia S, El-Tantawy N. Maternal and neonatal factors’ effects on Wharton’s jelly mesenchymal stem cell yield. Sci Rep. 2024;14:24376.