Educación sanitaria en la insuficiencia cardiaca por parte de enfermería

AUTORES

1. José Francisco Docampo Muñoz. Enfermero en CCEE de Cardiología del Hospital San Jorge de Huesca. España.

RESUMEN

La educación sanitaria es muy importante a la hora de evitar reingresos en el hospital. Es crucial que tanto el paciente como el entorno se involucren en la enfermedad y participen de forma activa en su autocuidado. Será necesario explicar al paciente y la familia los signos de alarma para buscar la atención sanitaria a tiempo.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca sistólica, insuficiencia cardíaca diastólica, insuficiencia cardíaca, enfermería cardiovascular, corazón, cardiopatías, educación profesional, aprendizaje, educación en salud.

ABSTRACT

The treatment of heart failure is complex, requiring multidisciplinary coordination to professionally manage the patient. This treatment focuses on alleviating symptoms, combining medication with lifestyle changes. In advanced stages of the disease, being the heart transplantation is the best treatment.

KEY WORDS

Heart failure, diastolic, heart failure, systolic, heart failure, cardiovascular nursing, hearth, heart diseases, education, professional, learning, health education.

DESARROLLO DEL TEMA

Para el desarrollo de este artículo monográfico se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos: PubMed, SciELO, CUIDEN y JBI, tanto en inglés como en español.

Los objetivos para este artículo monográfico fueron:

• Explicar la importancia de involucrar al paciente y su entorno en su autocuidado.
• Explicar la importancia de cambiar los estilos de vida
• Explicar la insuficiencia cardiaca aguda

Las fechas que se tuvieron en cuenta para los artículos fueron entre los años 2000 y 2023.

Educación Sanitaria para el paciente con IC^1,2.

La educación sanitaria para evitar el reingreso de los pacientes con IC ha mostrado ser muy importante, por eso es necesario que todos los pacientes se involucren de alguna manera en su autocuidado una vez han recibido el diagnóstico de IC.

La OMS define autocuidado como “La capacidad de las personas para promover la salud, prevenir enfermedades, mantener la salud y hacer frente a enfermedades y discapacidades con o sin el apoyo de un proveedor de asistencia sanitaria”. Las pautas para mantener un correcto autocuidado son:

Mantener un buen estado nutricional:

Se debe controlar el peso corporal, evitando tanto la obesidad como la caquexia. Para ello se debe llevar una dieta equilibrada.

• El sobrepeso se relaciona con un deterioro de los signos y síntomas.
• La caquexia está relacionada con un mal pronóstico y se asocia más a la insuficiencia cardiaca terminal.

Controlar la ingesta de líquidos y sal.

• La recomendación de la OMS para la sal son 5 gr/día, pero en pacientes con IC y de clase III-IV NYAH se recomienda reducir el consumo de sal a casi la mitad, 3 gr/día. 14.
• Existe poca evidencia sobre si la restricción de líquidos aporta o no mejoría al paciente con IC. Si el paciente padece de IC avanzada se pueden restringir a 1,5/2 L para aliviar los síntomas.
  • Si vive en una zona donde el clima es cálido y húmedo o si tiene un proceso agudo en el que exista una pérdida de líquidos (fiebre, diarrea) se puede aumentar el consumo de líquidos.
• Alcohol.
  • Se recomienda el nulo consumo de alcohol.
• Tolerancia al ejercicio.
  • Realizar ejercicio regular mejora la capacidad funcional, la calidad de vida y reducir el número de hospitalizaciones.
• Actividad Sexual.
  • Se han reportado disminución del apetito sexual y cambios en el rendimiento como problemas principales.
  • El tratamiento que se utiliza para revertir la disfunción eréctil en pacientes con IC se centra en corregir los factores de riesgo reversibles, como HTA, tabaco u obesidad.
• Medicación.
  • Existe una falta de adherencia al tratamiento farmacológico. La mejor forma de combatir dicha falta de adherencia es involucrar al paciente, explicando los beneficios de la IC, así como facilitar el acceso a los profesionales sanitarios para resolver posibles dudas.
  • Dar facilidades a los pacientes facilita la adherencia, como dar el tratamiento apuntado (horario, dosis…). En pacientes mayores es preferible involucrar a los cuidadores.
  • Los efectos secundarios de la medicación es otra de las causas de la falta de adherencia.
• Estado psicológico.
  • Algunos pacientes con IC avanzada sufren ansiedad o depresión, lo que influye en su autocuidado. Es importante un buen apoyo psicológico, tanto para el paciente como para la familia.
• Higiene del sueño.
  • Debido a los síntomas de la congestión (ortopnea, nicturia y disnea paroxística nocturna) es difícil que descansen por la noche
  • Si se sospecha de un trastorno respiratorio del sueño es importante realizar un estudio para detectar y tratar el tipo de apnea del sueño.
  • Es aconsejable fomentar la higiene del sueño, evitando la cafeína por la tarde o el uso de dispositivos con pantalla antes de dormir.

Educación Sanitaria durante el ingreso³.

Durante el ingreso hay que seguir una serie de pasos para realizar una buena intervención hospitalaria:

• Evaluar al paciente y su entorno: Es necesario la realización de una evaluación cognitiva, social, funcional, de dependencia y fragilidad mediante los test específicos para cada punto.
• Educación durante la hospitalización.
  • Debe ser continua y personalizada, centrada en:
    • Valorar al paciente.
    • Enseñar autocuidado.
    • Modificar estilos de vida a unos más saludables.
    • Explicación del tratamiento.
    • Favorecer la adherencia al tratamiento.
    • Explicación de signos y síntomas de alarma.
    • Apoyo psicológico y favorecer el enlace con los pacientes.

Para iniciar el proceso de educación, primero es necesario evaluar tanto los conocimientos previos del paciente, como los recursos disponibles del mismo, estructurándolo de la siguiente forma:

Historial.

• Obtener información sobre el paciente y sobre su entorno familiar y social. Realizar una valoración básica, que incluye nivel de estado de consciencia, estado nutricional, presión venosa yugular… Y una monitorización básica de sus constantes, como presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, peso, edemas y ECG.

Revisión del tratamiento.

Educación al paciente.

• Explicarle la importancia de ser uno mismo quién tiene que cuidarse y responsabilizarse. Es necesario instruirle en tres puntos:
  • Mantenimiento (dieta, ejercicio, tratamiento).
  • Auto monitorización.
    • Se debe registrar diariamente el peso, TA y FC.
    • Peso: El aumento de 1,5-2 kg en 2-3 días es signo de descompensación. El control debe hacerse al levantarse, después de orinar y con la misma báscula.
    • TA: Tomar la tensión después de orinar, tras unos minutos de reposo y antes de ingerir alimentos o fármacos.
    • Entrenar al paciente para reconocer signos y síntomas de alarma:
      • Aumento de disnea, disminución de tolerancia al ejercicio, disnea paroxística nocturna, bendopnea, edemas…

El paciente debe conocer los factores precipitantes que desencadenan los periodos de estabilidad y de descompensación para poder evitarlos:

Vómitos o diarrea 17.

Consumo de alcohol o tóxicos.

Aumento de la ingesta de sal.

Mal control de TA, FC, o arritmias.

Infecciones, fiebre.

• Automanejo (Ser capaz de adaptarse a las circunstancias nuevas).

Seguimiento a largo plazo con atención primaria.

En atención primaria se realizarán los mismos pasos que se han realizado anteriormente:

• Exploración física.
• Monitorización.
• Reajuste terapéutico.

Para derivar al equipo de atención especializada se deben seguir unos criterios:

• Progresión de síntomas sin causa aparente.
• Arritmias sintomáticas.
• Embarazo.
• Deterioro de la función renal.
• IC refractaria o de difícil control.

Cuidados Paliativos⁴.

La IC suele ser el proceso final de la mayoría de las cardiopatías, teniendo un pronóstico muy malo. El curso clínico suele ser cada vez peor, siendo este un declive gradual, aumentando los periodos de descompensación aguda, que suelen aumentar también su complejidad conforme se deteriora la función cardiaca. La muerte de estos pacientes suele llegar por la congestión sintomática, el fallo de la bomba que deriva en un fallo multiorgánico. Por eso una gran cantidad de pacientes que llegan a la fase final de la IC necesita un enfoque de cuidados paliativos (CP).

La definición de CP hecha por la OMS dice lo siguiente: “Los cuidados paliativos constituyen un método de atención que mejora la calidad de vida de pacientes y familias cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual” Los CP no se centran en terapias para alargar la vida, si no en mantener o mejorar la calidad de vida restante, intentando garantizar una muerte cómoda y digna cuando no se pueda evitar ésta misma. En la IC es muy difícil saber cuándo va a llegar este momento porque cada paciente evoluciona de una manera. Lo más efectivo es introducir los CP desde el diagnóstico de la enfermedad, involucrando al paciente y su entorno en la toma de decisiones conforme van avanzando los estadios. Es importante que tanto el paciente como los cuidadores entiendan el pronóstico de la enfermedad y que tanto el tratamiento farmacológico como el no farmacológico llegaran a un momento en el que dejarán de tener el mismo efecto de forma imprevisible e irreversible, dejando que la IC progrese y dejando al paciente muy grave.

En los pacientes que llevan un DAI se valorará la desactivación de este sin esperar a los últimos días de vida, para evitar descargas, apropiadas o inapropiadas, por ser éstas muy desagradables. En los pacientes que son portadores de marcapasos se puede dejar funcionando hasta el final de la vida, ya que su desconexión puede resultar en un empeoramiento de los síntomas, al igual que los pacientes que reciben TRC. Los pacientes con asistencia ventricular de larga duración resultan más complicados, ya que sus últimos días suelen ser en unidades de cuidados intensivos y la desconexión de la asistencia suele implicar la muerte inmediata del paciente. Por eso la decisión debe ser consensuada con la familia y explicar muy bien que apagarlo puede significar el final de la vida en las horas venideras.

Los CP se centrarán en tratar los síntomas:

• Disnea: Para la disnea se puede usar la oxigenoterapia, aunque no exista hipoxemia, vasodilatadores, vigilando efectos secundarios como la hipotensión que pueden contribuir al malestar. Si la disnea es recurrente se puede recurrir al uso de opioides.
• Congestión: Los diuréticos suelen ser la elección para el tratamiento de la congestión, siendo su versión intravenosa la más elegida.
• Dolor: El dolor puede tratarse con paracetamol o metamizol. Si con eso no es suficiente porque es un dolor resistente, se pueden usar corticoides y opioides
• Depresión: Muchas personas sufren depresión. Los antidepresivos pueden ayudar.

BIBLIOGRAFÍA

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. [Internet]. 2021 [citado 14 Sep 2023] ;42(36):3599- 726. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045?login=true#3 05162845
2. Washington (DC; Directrices de la OMS sobre intervenciones de autocuidado para la salud y el bienestar [Internet] Organización Panamericana de la Salud; 2022. [Citado 25 Sep 2023] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK586739/
3. López-Fernández S, Puga-Martínez M, Molina-Jiménez M, Gonzalez-Molina Espinar M, Rodríguez-Torres D. J, Melgares-Moreno R. Cómo iniciar una unidad de insuficiencia cardíaca multidisciplinar paso a paso. Cardiocore [Internet]. 2016 [Citado 25 Sep 2023];51(3):112-118. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=277049359007
4. García Pinilla JM, Díez-Villanueva P, Bover Freire R, Formiga F, Cobo Marcos M, Bonanad C. et al. Documento de consenso y recomendaciones sobre cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca de las Secciones de Insuficiencia Cardíaca y Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología. Rev. Española Cardiología [Internet]. 2020 [Citado 26 Sep 2023]; 71(1): 69- 77. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-documento-consenso-recomendacionessobre-cuidados-articulo-S0300893219303227
5. Oyanguren J, García-Garrido L, Nebot-Margalef M, Latorre-García P, Torcal Laguna J, Comín-Colet J et al. Noninferiority of heart failure nurse titration versus heart failure cardiologist titration. ETIFIC multicenter randomized trial Rev. Española Cardiología (English Edition) [Internet]. 2021 [Citado 25 Sep 2023]; 74(6):533-543. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1885585720301869?v ia%3Dihub