Efectividad de la fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres en atención primaria

AUTORES

1. Iris Marín Gómez. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Aínsa (Huesca), España.
2. María Cosculluela Mora. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.
3. Adrián Vaquero Piquer. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro Salud de Irurtzun (Pamplona), España.
4. Adolfo Lanao Martín. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Dirección Atención Primaria Barbastro (Huesca), España.
5. Virginia Felices Peralta. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.
6. Ángel Zaragoza Buj. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.

RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) es una afección frecuente que impacta significativamente la calidad de vida de las mujeres, especialmente en edad adulta. Pese a su elevada prevalencia, sigue siendo subdiagnosticada y subtratada. La fisioterapia, particularmente el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP), constituye una opción terapéutica de primera línea recomendada por las guías clínicas internacionales. Este artículo revisa críticamente la evidencia científica sobre la efectividad del abordaje fisioterapéutico de la IU en mujeres, haciendo énfasis en su aplicación en atención primaria, el uso de tecnologías complementarias y las estrategias para mejorar la adherencia. Los estudios revisados respaldan la eficacia del EMSP tanto en mujeres jóvenes como mayores, destacando beneficios clínicos sostenibles. El biofeedback, la electroestimulación y las aplicaciones móviles mejoran significativamente los resultados terapéuticos. La implementación de fisioterapia especializada en el primer nivel de atención es coste-efectiva y mejora el acceso a los cuidados.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, fisioterapia, suelo pélvico, atención primaria, mujeres.

ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is a common condition with a significant impact on women’s quality of life, particularly in adulthood. Despite its high prevalence, it remains underdiagnosed and undertreated. Physiotherapy, especially pelvic floor muscle training (PFMT), is a first-line therapy endorsed by international clinical guidelines. This article critically reviews the scientific evidence on the effectiveness of physiotherapy in UI treatment among women, with emphasis on its use in primary care, technological complements, and adherence strategies. Studies consistently support PFMT’s efficacy across different age groups, with sustained clinical benefits. Biofeedback, electrical stimulation, and mobile apps significantly enhance therapeutic outcomes. The implementation of physiotherapy in primary care is cost-effective and improves access to care.

KEY WORDS

Urinary incontinence, physiotherapy, pelvic floor, primary care, women.

INTRODUCCIÓN

La IU afecta entre el 30% y el 50% de las mujeres adultas y constituye una de las disfunciones más prevalentes en salud femenina. La International Consultation on Incontinence reconoce su impacto negativo sobre la calidad de vida, el bienestar psicosocial y la participación social¹. Estudios poblacionales confirman que muchas mujeres no buscan atención médica debido a la estigmatización, la normalización del síntoma o el desconocimiento de opciones terapéuticas². Las guías clínicas del National Institute for Health and Care Excellence (NICE)⁴ y de la European Association of Urology (EAU)⁵ recomiendan la fisioterapia como primera línea de tratamiento conservador, en particular el EMSP. Estas recomendaciones se basan en metaanálisis y revisiones sistemáticas de alta calidad^3,6.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión narrativa con enfoque crítico de la literatura actual basada en 11 fuentes bibliográficas científicas. Se incluyeron revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados, guías de práctica clínica y estudios de intervención publicados entre 2003 y 2024. El análisis se centró en la efectividad del EMSP, el uso complementario de biofeedback, electroestimulación y tecnologías móviles, así como la aplicabilidad del tratamiento fisioterapéutico en atención primaria.

RESULTADOS

1. Eficacia del EMSP: El EMSP se considera el pilar fundamental en el manejo de la IU. Según la Cochrane Review de Dumoulin et al⁶, el entrenamiento dirigido y supervisado del suelo pélvico mejora los síntomas de la IU de esfuerzo con tasas de éxito clínico cercanas al 70%. La evidencia también respalda su uso preventivo en el embarazo y posparto⁷.
2. Terapias complementarias: Estudios recientes muestran que la combinación de EMSP con electroestimulación y educación mejora la funcionalidad del suelo pélvico. Piao et al.⁹ evidencian beneficios adicionales en disfunción sexual asociada a vejiga hiperactiva.
3. Tecnología digital: Las intervenciones mediante aplicaciones móviles muestran resultados prometedores. Asklund et al¹⁰ y Wadensten et al¹¹ describen mejoras en síntomas, adherencia y satisfacción a largo plazo con el uso de apps como Tät®, lo que amplía el acceso al tratamiento en entornos de atención primaria.

DISCUSIÓN

La fisioterapia para IU ha demostrado ser una intervención segura, eficaz y coste-efectiva, recomendada por organismos internacionales como NICE⁴ y EAU⁵. La evidencia actual respalda su implementación tanto en atención especializada como en primaria. La revisión de Imamura et al.³ refuerza esta afirmación desde una perspectiva económica. El abordaje fisioterapéutico debería ser personalizado y continuo, integrando herramientas de motivación, educación y seguimiento. La formación de profesionales sanitarios en salud pélvica es clave para superar barreras como el estigma o el desconocimiento.

CONCLUSIONES

La fisioterapia debe consolidarse como estrategia de primera línea para el tratamiento conservador de la IU en mujeres. El EMSP, apoyado por tecnologías como el biofeedback, la electroestimulación y las apps móviles, demuestra una alta eficacia clínica. Su aplicación en atención primaria es viable, coste-efectiva y aumenta el acceso a tratamientos de calidad. Las políticas de salud deberían integrar esta intervención en protocolos estándar, promoviendo formación profesional y empoderamiento del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Abrams P, Andersson KE, Apostolidis A, Birder L, Bliss D, Brubaker L, Cardozo L, Castro-Diaz D, O’Connell PR, Cottenden A, Cotterill N, de Ridder D, Dmochowski R, Dumoulin C, Fader M, Fry C, Goldman H, Hanno P, Homma Y, Khullar V, Maher C, Milsom I, Newman D, Nijman RJM, Rademakers K, Robinson D, Rosier P, Rovner E, Salvatore S, Takeda M, Wagg A, Wagner T, Wein A; members of the committees. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: EVALUATION AND TREATMENT OF URINARY INCONTINENCE, PELVIC ORGAN PROLAPSE AND FAECAL INCONTINENCE. Neurourol Urodyn. 2018 Sep;37(7):2271-2272. doi: 10.1002/nau.23551. Epub 2018 Aug 14. PMID: 30106223. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30106223/
2. Corrado B, Giardulli B, Polito F, Aprea S, Lanzano M, Dodaro C. The Impact of Urinary Incontinence on Quality of Life: A Cross-Sectional Study in the Metropolitan City of Naples. Geriatrics (Basel). 2020 Nov 20;5(4):96. doi: 10.3390/geriatrics5040096. PMID: 33233663; PMCID: PMC7709681. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7709681/
3. Imamura M, Abrams P, Bain C, Buckley B, Cardozo L, Cody J, Cook J, Eustice S, Glazener C, Grant A, Hay-Smith J, Hislop J, Jenkinson D, Kilonzo M, Nabi G, N’Dow J, Pickard R, Ternent L, Wallace S, Wardle J, Zhu S, Vale L. Systematic review and economic modelling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence. Health Technol Assess. 2010 Aug;14(40):1-188, iii-iv. doi: 10.3310/hta14400. PMID: 20738930. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738930/
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management [Internet]. London: NICE; 2019 Apr 2 [citado 2025 May 28]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng123
5. Burkhard FC, Bosch JLHR, Cruz F, Lemack GE, Nambiar AK, Thiruchelvam N, et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence in Adults. Arnhem, Países Bajos: European Association of Urology; 2017. Disponible en: https://uroweb.org/guidelines/urinary-incontinence
6. Dumoulin C, Cacciari L, Hay-Smith EC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4. Disponible en: https://www.cochrane.org/CD005654
7. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003 Jun;25(6):487-98. doi: 10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID: 12806450. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12806450/
8. Moseley L. Joining Forces – Combining Cognition-Targeted Motor Control Training with Group or Individual Pain Physiology Education: A Successful Treatment For Chronic Low Back Pain. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 1 de abril de 2003;11. Disponible en: https://www.mdpi.com/2076-3417/13/23/12743
9. Piao J, Shin D, Moon M, Kim S, Bae W. Effectiveness of Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Training on Female Sexual Dysfunction with Overactive Bladder: A Randomized Controlled Clinical Trial. J Pers Med. 2024 Sep 3;14(9):938. doi: 10.3390/jpm14090938. PMID: 39338192; PMCID: PMC11432904. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11432904/
10. Asklund I, Nyström E, Sjöström M, Umefjord G, Stenlund H, Samuelsson E. Mobile app for treatment of stress urinary incontinence: A randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 2017 Jun;36(5):1369-1376. doi: 10.1002/nau.23116. Epub 2016 Sep 9. PMID: 27611958. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27611958/
11. Wadensten T, Nyström E, Sjöström M, Lindam A, Samuelsson E. APP-based treatment of urgency and mixed urinary incontinence in women: factors associated with long-term satisfaction. Arch Gynecol Obstet. 2024 May;309(5):2193-2202. doi: 10.1007/s00404-023-07303-2. Epub 2023 Dec 23. PMID: 38141064; PMCID: PMC11018664. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38141064/