AUTORES
- Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
- Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
- Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
- Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
- Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.
RESUMEN
Introducción:
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial y afectan en gran medida a los adultos mayores. A pesar de los beneficios reconocidos de la rehabilitación cardíaca (RC), los pacientes de edad avanzada están frecuentemente excluidos de estos programas.
Objetivo:
Evaluar la efectividad de la rehabilitación cardíaca en mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 años con enfermedad cardiovascular. A su vez, se analizarán variables como la calidad de vida, capacidad funcional, adherencia y género.
Metodología:
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Web of Science y Dialnet. Se incluyeron artículos publicados entre 2020 y 2025, escritos en inglés o español, con texto completo gratuito y centrados en población ≥65 años. Se excluyeron estudios sobre prevención primaria, población joven y centrados en otras patologías.
Resultados:
Se incluyeron 14 estudios con diferentes diseños metodológicos a los que se aplicaron las guías Caspe y JBI para la evaluación crítica de calidad. La RC mostró ser beneficiosa en pacientes mayores de 65 años, logrando cambios significativos en la capacidad funcional y calidad de vida. Algunos estudios muestran reducción de reingresos hospitalarios mientras que en otros no es estadísticamente significativa. Se observaron barreras específicas de acceso a RC en mujeres mayores y dificultades de adherencia en paciente añoso. Las intervenciones domiciliarias y tecnologías móviles mejoraron la adherencia y el apoyo social se identificó como un factor clave en su participación.
Conclusiones:
La rehabilitación cardíaca es eficaz y beneficiosa en adultos mayores, pero su implementación sigue siendo limitada en esta población. Se requiere reducir barreras de acceso, establecer programas individualizados en base a la edad y género para mejorar la adherencia, así como lograr más investigación.
PALABRAS CLAVE
Enfermedades cardiovasculares, rehabilitación cardíaca, adultos mayores, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, calidad de vida.
ABSTRACT
Introduction:
Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death worldwide and have a major impact on older adults. Despite the proven benefits of cardiac rehabilitation (CR), elderly patients are often excluded from these programs.
Objective:
To evaluate the effectiveness of cardiac rehabilitation in women over 70 and men over 65 with cardiovascular disease. Variables such as quality of life, functional capacity, adherence, and gender were also analyzed.
Methods:
A literature search was conducted in PubMed, Web of Science, and Dialnet. Articles published between 2020 and 2025, written in English or Spanish, freely accessible, and focused on populations ≥65 years were included. Studies on primary prevention, younger populations, and those focused on other pathologies were excluded
Results:
Fourteen studies of various methodological designs were included and assessed using CASPe and JBI tools. CR was found to improve functional capacity and quality of life in older patients. Some studies showed a reduction in hospital readmissions, though not always statistically significant. Elderly women faced specific barriers to CR access and adherence challenges. Home-based interventions and mobile technologies improved adherence, and social support was identified as a key factor in participation.
Conclusions:
Cardiac rehabilitation is effective in older adults, but its implementation remains limited. Reducing access barriers, tailoring programs by age and gender, and promoting further research are essential.
KEY WORDS
Cardiovascular disease, cardiac rehabilitation, older adults, acute coronary syndrome, heart failure, quality of life.
INTRODUCCIÓN
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un grupo heterogéneo de patologías o trastornos que comprometen la función del corazón y de los vasos sanguíneos. Entre ellas, se incluyen la enfermedad coronaria o cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad arterial periférica, la enfermedad cardíaca reumática, cardiopatías congénitas, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, arritmias, enfermedad aórtica, pericarditis o enfermedad de Chagas1,2.
Al respecto de las muertes provocadas por ECV se deben en un 85% a infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. El infarto de miocardio supone el cese del flujo sanguíneo que proporciona oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco, que puede ser o no mortal, o derivar en otras patologías, como la insuficiencia cardiaca. Esta obstrucción se debe a un coágulo o al estrechamiento de las arterias coronarias, conocido como cardiopatía isquémica. En el caso del accidente cerebrovascular, el flujo de sangre interrumpido es en el cerebro, provocando daño en sus tejidos2.
Prevalencia:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial. Se estima que en el año 2019 fallecieron alrededor de 17,9 millones de personas por estas patologías, lo que representa alrededor del 32 % de las muertes globales1.
Tal como recoge la American Heart Association, las ECV fueron identificadas como la causa subyacente de un total de 941.652 fallecimientos registrados en Estados Unidos en el año 2022. La causa predominante fue la enfermedad coronaria, con un 39,5% (371.506 muertes), seguida del derrame cerebral con un 17,6%3.
En España, los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) del 26 de junio de 2024 señalan que, por primera vez, la mortalidad por ECV se vió superada por la causada por neoplasias. Mientras que las muertes por tumores aumentaron un 0,5 % respecto a 2022, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares descendió un 5,3 %, situando a los tumores por encima en la estadística general4. No obstante, este descenso no debe interpretarse como una disminución de su relevancia sanitaria, ya que las ECV continúan siendo una de las principales causas de muerte en el país. En 2024 en España, el INE sigue registrando 27.734 fallecidos por enfermedad isquémica del corazón (17.446 hombres y 10.288 mujeres); 23.428 por enfermedad cerebrovascular (10.481 hombres y 12.947 mujeres) y 18.954 fallecidos por insuficiencia cardíaca (7.721 hombres y 11.233 mujeres)5.
Gasto económico:
Dada su alta prevalencia, gravedad y cronicidad, la patología cardiovascular supone una de las principales cargas económicas para los sistemas sanitarios a nivel mundial. El proceso de hospitalización, recursos humanos implicados, procedimientos quirúrgicos, medicación a largo plazo, así como la rehabilitación y los cuidados posteriores, suponen un elevado coste sanitario.
Los costes directos en los países del G20 exceden los 600 billones de dólares cada año, suponiendo entre un 11 y un 15% del gasto total en salud6. Estados Unidos presenta el dato más elevado en un año, con 402.2 billones en el año 2019. En España, hablamos de un gasto de 1.082.520.000 € en el año 2021, lo que supone un coste sanitario directo medio por paciente de 9.021 euros4. En lo que refiere a la Unión Europea, un estudio del 2023 avalado por la Sociedad Española de Cardiología7 estima un costo de 282 mil millones de euros, lo que supone un 11 % del gasto sanitario de la UE y un 2% del PIB de Europa. En el ámbito laboral, se perdieron 256 millones de días laborables lo que se traduce en 15.000 millones de euros8.
Factores de riesgo:
La mayoría de estas enfermedades pueden prevenirse o mejorarse actuando sobre los factores de riesgo modificables: tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, síndrome metabólico, inactividad física, consumo elevado del calcio y niveles elevados de proteína C reactiva.
Existen a su vez factores no modificables o marcadores de riesgo, como son la edad avanzada, mayor riesgo del sexo masculino, mayor riesgo en raza negra, factores genéticos (hipercolesterolemia familiar, diabetes tipo 2, HTA…) y antecedentes familiares9.
Debido principalmente al envejecimiento de la población mundial, se espera que la carga mundial de enfermedades cardiovasculares aumente en las próximas décadas, tal cual muestra el estudio Carga mundial de enfermedades cardiovasculares: proyecciones de 2025 a 205010. Establece como los factores de riesgo predominantes en este periodo la hipertensión arterial, los riesgos alimentarios y el colesterol alto.
REHABILITACIÓN CARDÍACA (RC):
La rehabilitación cardíaca es una intervención en personas con ECV respaldada por la evidencia científica, en la que se combinan la educación al paciente, cambios en el estilo de vida y ejercicio físico11.
Fases y componentes:
La RC consta de varios componentes esenciales: evaluación del paciente tanto inicial como continuada para personalizar el programa de rehabilitación a cada individuo, seguimiento médico continuo para garantizar la seguridad del paciente y detectar posibles nuevos síntomas, consejo nutricional y asesoramiento sobre una dieta saludable, seguimiento de factores de riesgo cardiovascular, como son el control de la tensión arterial, lípidos y diabetes, incidir en el cese del hábito tabáquico proporcionando herramientas para dejar de fumar; consejo psicosocial basado en el apoyo emocional y manejo del estrés; promoción de la actividad física regular y del ejercicio supervisado para mejorar la capacidad funcional y evaluar la adhesión al tratamiento farmacológico llevando a cabo la orientación, control y educación de los distintos medicamentos según sea necesario12.
Además de los componentes mencionados anteriormente, la RC suele organizarse en varias fases, cada una con sus objetivos específicos y susceptibles de adaptaciones, según marque la evolución del paciente. La fase I u hospitalaria se inicia durante el ingreso del paciente e incluye la movilización precoz, educación sobre la enfermedad y preparación para el alta13. La segunda fase o post-hospitalaria temprana comienza poco después del alta hospitalaria y tiene una duración de varias semanas. Durante esta etapa, se hace hincapié en el ejercicio supervisado, la educación continua y el manejo de factores de riesgo, todo ello bajo un entorno ambulatorio y con seguimiento médico14. La fase III, conocida como fase de mantenimiento, tiene un objetivo menos intensivo, enfocándose en que el paciente continue con el ejercicio y las modificaciones en el estilo de vida de manera más independiente. La supervisión se realiza para asegurar la adherencia y la evolución del paciente, pero de manera menos asidua13. Por último, la cuarta fase se centra en la prevención a largo plazo. Supone integrar los nuevos hábitos de vida en la rutina diaria del paciente, con un seguimiento ocasional para prevenir recaídas y mantener los beneficios logrados13.
Todo ello supone un punto diferenciador de la RC, llevándola más allá de la prevención secundaria, la estratificación del riesgo o la prescripción de ejercicio, presentando un enfoque multidisciplinar que trata holísticamente al paciente, adaptándose a sus necesidades específicas15.
Aplicabilidad:
La RC es pues un tratamiento aplicable el contexto de la ECV en sus diversas presentaciones. La American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan la rehabilitación cardíaca como parte del manejo de pacientes con enfermedad coronaria crónica11. A su vez, según la American Heart Association y el American College of Cardiology, la RC es recomendada para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, especialmente con fracción de eyección reducida, después de cirugías de válvulas cardíacas, trasplante cardíaco, y en el contexto de enfermedad arterial periférica sintomática16-18. Se ha observado que puede ser útil en pacientes con condiciones como la fibrilación auricular y enfermedades cardíacas congénitas, aunque se necesita más investigación para fortalecer la evidencia en estas áreas17.
La RC en sus inicios, de cara a 196015, se limitó a pacientes de bajo riesgo que habían sufrido un infarto agudo de miocardio. Sin embargo, a raíz de los avances más recientes en la evidencia científica, en las últimas décadas se ha fomentado su aplicabilidad sobre un mayor número de patologías y pacientes de mayor gravedad19.
JUSTIFICACIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un conjunto de patologías de elevada prevalencia que representan un problema de salud pública de primer orden a nivel mundial. Según la OMS, las ECV son la principal causa de mortalidad global1, con un impacto especialmente significativo en las personas de edad avanzada, quienes presentan mayor vulnerabilidad debido al envejecimiento fisiológico y la acumulación de factores de riesgo a lo largo de la vida. Además de esta elevada letalidad, estas enfermedades generan una importante carga de morbilidad, asociándose frecuentemente con otras patologías crónicas y con un deterioro progresivo de la calidad de vida de quienes las padecen9. En este contexto, la rehabilitación cardíaca se presenta como una intervención terapéutica fundamental en el abordaje integral del paciente con enfermedad cardiovascular.
A pesar de los beneficios ampliamente documentados de la RC, su implementación es irregular. En la literatura científica todavía hay dudas y falta de cohesión en cuanto a su aplicabilidad, no existiendo criterios establecidos. En concreto, en relación con la edad, en Aragón quedan excluidos de los programas de RC las mujeres mayores de 70 años y los hombres mayores de 65 años20. Este grupo etario, suele quedar excluido con mayor frecuencia dentro de los programas de RC, aunque en ocasiones si se incluye21.
El envejecimiento de la población a nivel mundial junto con la elevada prevalencia de las ECV, que a su vez suponen un elevado coste económico para los países, ponen de manifiesto la necesidad de estudiar cómo afrontar esta realidad10.
Por todo lo anterior, está justificado realizar una revisión sistemática que permita evaluar la efectividad de la RC en pacientes mayores, dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en este grupo poblacional, las limitaciones actuales en su acceso a programas de RC y la necesidad de optimizar estrategias terapéuticas que mejoren su pronóstico, calidad de vida y gasto económico.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Es efectiva la rehabilitación cardíaca en mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 años con patología cardíaca en comparación con la no inclusión en estos programas? (Ver Anexo 1)
OBJETIVOS
3.2.1 Objetivo general: Evaluar la efectividad de la rehabilitación cardíaca en mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 años.
3.2.2 Objetivos específicos:
– Evaluar la efectividad de los programas de RC en adultos añosos en términos de aumento de la calidad de vida y mejoría funcional.
-Evaluar si existe una brecha de género en relación con la aplicación de los programas de RC en edad avanzada.
-Evaluar los factores que influyen en la participación y adherencia de pacientes añosos a los programas de RC.
METODOLOGÍA
DISEÑO:
El diseño del presente estudio corresponde con una revisión sistemática de la literatura, realizada de acuerdo con la última actualización de la guía PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses)22. Siguiendo sus directrices internacionalmente reconocidas para la realización de este tipo de estudios, buscamos aportar fiabilidad, validez y asegurar que los procedimientos y resultados sean reproducibles. Aunque este trabajo ha seguido en gran parte sus directrices, no se ha podido cumplir con el criterio que recomienda la participación de dos revisores independientes para la revisión y selección de datos, ya que se trata de un Trabajo de Fin de Grado realizado por un único autor.
Para la evaluación de la calidad metodológica de los estudios seleccionados se utilizó la herramienta CASPe (Critical Appraisal Skills Programme Español)23, aplicando los cuestionarios específicos según el tipo de diseño de cada artículo. A su vez, se usó otra herramienta adicional, JBI Critical Appraisal24.
BASES DE DATOS Y ECUACIÓN DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA:
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos Pubmed, Web of Science y Dialnet, de gran relevancia en la literatura científica.
Como descriptores, se emplearon términos MeSH: “cardiovascular disease”, “cardiovascular diseases”, “cardiac rehabilitation”, “cardiac rehabilitations”, “cardiovascular rehabilitation”, “cardiovascular rehabilitation”, “elderly”, “aged”, “men”, “women”, “sex factors”, “adherence”. Además, se utilizaron términos DeCS: “rehabilitación cardiovascular”, “rehabilitación Cardíaca”, “anciano”, “adulto mayor”, “calidad de vida”, “recuperación de la función”, “estado funcional”. A su vez, las estrategias de búsqueda incluyen palabras clave libres como “older adults”, ”older people”, “effectiveness”, “gender disparity”, “gender gap”, “sex differences”, “physical function” y se utilizan los operadores boleanos “AND” y “OR”.
CRIBADO Y PROCESO DE SELECCIÓN:
Criterios de inclusión y exclusión:
Se establecen los siguientes criterios de inclusión y exclusión para la selección de artículos de esta revisión:
Criterios de inclusión: artículos publicados en los últimos 5 años, con acceso gratuito al texto completo, redactados en inglés o español, investigaciones realizadas en humanos, estudios sobre rehabilitación cardíaca en los que una parte significativa de la muestra incluya población mayor de 65 años y acerca de cualquier ECV.
Criterios de exclusión: estudios centrados en población pediátrica, adolescentes o adultos jóvenes, sin texto completo disponible o gratuito, estudios enfocados en prevención primaria, no relacionada con enfermedades cardiovasculares, que involucre o se centre en otras patologías: oncología, mental, COVID 19 y que se centre en una única modalidad deportiva o intervención.
Tras comentar la relación de términos, operadores boleanos y criterios de inclusión y exclusión, realizamos las siguientes combinaciones de búsqueda en las diferentes bases de datos, que pueden verse en el Anexo 2.
La selección final de artículos se ha ilustrado a través del siguiente diagrama de flujo, donde se especifica como se han aplicado los criterios de exclusión.
CRITERIOS DE VALORACIÓN DE CALIDAD METODOLÓGICA:
Para completar el proceso de selección de artículos, se aplicaron las herramientas de evaluación crítica Caspe y JBI con el objetivo de asegurar la calidad metodológica de los mismos. Según la guía Caspe, se considera que un estudio cumple con los criterios mínimos de calidad si responde afirmativamente a las tres primeras preguntas clave y se obtiene, en su conjunto, una puntuación total de al menos 7 puntos. En cuanto a JBI, se establece como límite de calidad lograr un mínimo de entre un 70-75 % de respuestas afirmativas.
CRONOGRAMA
A través del diseño de este cronograma se logró una planificación sistemática del estudio. En él, apreciamos la relación entre las actividades realizadas y el tiempo utilizado en su desempeño.
RESULTADOS
Encontramos 148 artículos, de los que descartamos por no cumplir objetivos 125, por tratar acerca de COVID 19, 1, por patología oncológica 2 y por patología mental 4. Finalmente nos quedamos con 16 artículos, a los que pasaremos las guías de calidad CASPE y JBI. Ver Anexo 3.
Tras revisar estos artículos, excluimos por calidad 1 artículo y se excluye la revisión sistemática por preferir utilizar estudios primarios o que queden integradas en estudios de mayor calidad como el metaanálisis. Nos quedamos con 14, de los cuales 1 es una revisión sistemática y metaanálisis, 5 ensayos clínicos aleatorizados, 2 estudios retrospectivos, 1 estudio cuasiexperimental, 1 estudio transversal, 1 estudio cuasiexperimental, 2 estudios observacionales prospectivos, 1 estudio de cohorte y 1 estudio Delphi. Ver Anexo 4.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos a través de los 14 artículos analizados parecen evidenciar que la RC es una intervención beneficiosa para el adulto mayor con ECV, siendo especialmente estudiados aquellos que padecen insuficiencia cardíaca o que hayan sufrido un evento coronario.
En cuanto al cohorte de edad que nos compete, mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 años, Chen et al. (2022) afirma que la RC logró una mejora en pacientes mayores de 60 años con insuficiencia cardíaca crónica25. A su vez, Beigienè et al (2021) evidencian mejoras tras realizar RC en una población mayor a 65 años esta vez tras haber sufrido un SCA, tanto en la RC habitual como en la que se han añadido entrenamiento funcional o con máquinas26. Liu et al. (2024) al comparar aleatoriamente 74 pacientes de edades 68,64 ± 7,36 años que han sufrido un infarto agudo de miocardio, establece sobre un grupo control únicamente el tratamiento farmacológico habitual y sobre el grupo de intervención añade rehabilitación cardíaca. Estos últimos mejoraron la BPV y la BRS, mejorando el pronóstico y función cardíaca37. Otros autores como Goldstein et al. (2022) determinan la RC como una intervención clave en adultos mayores que han sufrido un infarto agudo de miocardio, pero que, a pesar de ello, sigue infrautilizándose39.
En términos de calidad de vida y capacidad funcional, Chen et al. (2022) habla de mejoras significativas en pacientes mayores de 60 años con insuficiencia cardíaca crónica en cuanto a la fracción de eyección ventricular izquierda y en el test de los 6 minutos, así como de la reducción de la tasa de reingreso hospitalario25. Sin embargo, Chew et al. (2022) no observó una reducción de rehospitalizaciones ni de mortalidad en su seguimiento de 6 meses de los 349 pacientes mayores de 60 años (edad media 72,7) ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada a estudio. Chew si coincide en encontrar mejoras significativas en función física y calidad de vida e introduce una variable de mejora más que compete a la esfera psicosocial, valorando mejoría en la depresión27. Ushijima et al. (2021) tras una RC de 3 meses en pacientes frágiles con ECV logro una mejora en el 87% de su estado frágil, velocidad de marcha, fuerza de agarre máxima y de extremidades inferiores, pero no el V0236. Sin embargo, Terbraak et al. (2024) afirma que la RC en pacientes mayores reducen su mortalidad y mejoran la capacidad funcional, pero no logran cubrir las necesidades de pacientes frágiles o con comorbilidades38.
Respecto a la participación en RC en función al género, los autores señalan distintas desigualdades. Firoozabadi et al. (2023) establecen como barrera a la participación en RC de las mujeres la propia edad avanzada, presentando a su vez problemas de transporte, costo o dolor en la realización de ejercicios(30). Panzeri et al. (2021) y Heald et al. (2021) señalan que los programas de RC muestran menos beneficios en las mujeres y que se necesita más investigación para individualizarlos31,32.
La eficacia de los programas de RC en los adultos mayores está innegablemente ligada a la adherencia, permanencia y desempeño de los pacientes en los mismos. Mathews et al. (2024) consideran al apoyo social como un factor clave en esta variable, asociando su carencia a menores probabilidades de participación. Determinan que los programas de RC deben preocuparse a su vez por brindar una red de apoyo a sus beneficiarios40. Otras formas evidenciadas de mejorar la adherencia en este grupo etario tienen que ver con la introducción de herramientas que acerquen la RC a los domicilios, superando las barreras de movilidad que podemos hallar con mayor facilidad entre este tipo de participantes. La RC en el hogar que fue estudiada por Terbraak et al. (2024) satisface mejor las necesidades de pacientes frágiles o con comorbilidades, al tener en cuenta su perspectiva y barreras individuales38. En su estudio de 2023, quedó demostrada la viabilidad de la RC domiciliaria llevada a cabo por fisioterapeutas34. La inclusión de avances tecnológicos como las tecnologías de la información y la comunicación (Nagatomi et al.) o la app EMOTIVA (Cruz-Cobo et al.), han demostrado una mejora en la adherencia al tratamiento y en los resultados, si bien es cierto que en ambos casos hablamos de cohortes de edades menos avanzadas; 63,7 ± 10,1 años y una edad media de 62,5 años respectivamente33,34. Aunque en ambas se incluyen pacientes dentro de la cohorte de mayores de 65 años, también se incluyen pacientes más jóvenes, por lo que cabría la duda de si las nuevas tecnologías serían a su vez efectivas en pacientes que se encuentren en un rango de edad mayor.
LIMITACIONES Y SESGOS
Esta revisión sistemática ha sido realizada por un único investigador, lo cual puede introducir sesgos en el proceso de búsqueda, selección y análisis de los estudios. Al no realizar la evaluación por pares, nos impide contrastar y resolver discrepancias de forma consensuada con un segundo investigador. Se ha procurado minimizar este sesgo siguiendo las directrices PRISMA y aplicando las herramientas CASPe y JBI para la evaluación crítica de los artículos seleccionados.
Una de las principales limitaciones de este estudio es la escasa bibliografía centrada específicamente en pacientes añosos de más de 65 años en relación con la efectividad de la rehabilitación cardíaca. A pesar de realizar una búsqueda exhaustiva, son pocos los estudios que delimitan este cupo poblacional. La mayoría se centran en poblaciones adultas más jóvenes (< 65 años) o agrupan a los adultos mayores en rangos más amplios, sin delimitar estas edades más avanzadas (>65 años o >80 años). Por ello, se han utilizado también estudios que incluyan en gran medida este cupo poblacional, aunque no fuera el único grupo analizado y siempre que se pueda extraer de ellos información relevante. Se pone de manifiesto una escasez en la evidencia científica para este grupo poblacional, por lo que existe la necesidad de llevar a cabo futuras investigaciones que investiguen su respuesta a la RC. Todo ello dificulta la generalización de resultados asociados a este grupo concreto.
ESTUDIOS FUTUROS
Basándonos en los resultados descritos, este estudio deja la puerta abierta al establecimiento de unos criterios unificados en lo que respecta a la aplicabilidad de la RC dentro de nuestro país. Asimismo, promueve líneas de investigación que impulsen el conocimiento de RC en pacientes añosos y la ampliación del cupo poblacional beneficiario, especialmente de aquellas poblaciones infrarrepresentadas. Promueve la realización de estudios de coste-efectividad que justifiquen un aumento de recursos para RC. Se podrían difundir los resultados a asociaciones como Re- late para lograr financiar estudios futuros o ayudar a la difusión de esta información.
CONCLUSIONES
A pesar de que los estudios sobre mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 años son menores que en adultos más jóvenes, parece quedar demostrado que la participación en programas de RC de este grupo etario es beneficiosa y efectiva en su recuperación. Todavía se requiere de más estudios e investigación científica que se delimite sobre esta cohorte exacta y pueda estudiar más sus especificidades. Este hallazgo avala la creación de unos criterios homogéneos de participación en los programas de RC en los que la edad avanzada no se establezca cómo un factor excluyente. Varios estudios han demostrado mejoras en la calidad de vida y capacidad funcional del paciente añoso en RC tras una ECV, factor muy relevante ya que la propia fisiología del envejecimiento ya influye negativamente en este ámbito. Con la RC, se logra aumentar la independencia y recuperación de la función de los pacientes mayores. En relación con el género, existen diferencias relevantes en cuanto a la aplicación de la RC sobre hombres y mujeres, siendo las mujeres las menos incluidas. Deben realizarse más estudios para lograr evidencias que individualizan la aplicación de estos programas en función a esta variable, así como fomentar la participación de las mujeres, que al igual que las cohortes de edades más avanzadas, también se ven infrarrepresentados en los programas de RC. Concluimos que existen una serie de factores que influyen en la participación de los adultos mayores en los programas de RC, siendo el más relevante el apoyo social, que indirectamente deriva en problemas de movilidad y desplazamiento. Se plantean diferentes alternativas, como la telerrehabilitación y la rehabilitación domiciliaria, aunque la RC acompañada de una intervención social puede ser a su vez muy beneficiosa y clave en la adherencia y participación.
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23. Programa de Habilidades en Lectura Crítica Español. CASPe. [Internet]. [citado 27 de abril de 2025]. Disponible en: https://redcaspe.org/
24. JBI Critical Appraisal Tools | JBI [Internet]. [citado 27 de abril de 2025]. Disponible en: https://jbi.global/critical-appraisal-tools
25. Chen Z, Li M, Yin C, Fang Y, Zhu Y, Feng J. Effects of cardiac rehabilitation on elderly patients with Chronic heart failure: A meta-analysis and systematic review. PloS One. 2022;17(8):e0273251.
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33. Nagatomi Y, Ide T, Higuchi T, Nezu T, Fujino T, Tohyama T, et al. Home-based cardiac rehabilitation using information and communication technology for heart failure patients with frailty. ESC Heart Fail. agosto de 2022;9(4):2407-18.
34. Cruz-Cobo C, Bernal-Jiménez MÁ, Calle G, Gheorghe LL, Gutiérrez-Barrios A, Cañadas D, et al. Efficacy of a Mobile Health App (eMOTIVA) Regarding Compliance With Cardiac Rehabilitation Guidelines in Patients With Coronary Artery Disease: Randomized Controlled Clinical Trial. JMIR MHealth UHealth. 25 de julio de 2024;12:e55421.
35. Terbraak M, Major ,Mel, Jørstad ,Harald, Scholte op Reimer ,Wilma, and van der Schaaf M. Home-based cardiac rehabilitation in older adults: expert-recommendations for physiotherapist-led care to improve daily physical functioning and reduce comorbidity-related barriers. Eur J Physiother. 2 de septiembre de 2024;26(5):288-98.
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37. Liu HN, Gao B. Exploration of cardiac rehabilitation nursing for elderly patients with myocardial infarction based on individualized cardiac rehabilitation. World J Clin Cases. 16 de enero de 2024;12(2):256-66.
38. Terbraak M, Verweij L, Jepma P, Buurman B, Jørstad H, Scholte Op Reimer W, et al. Feasibility of home-based cardiac rehabilitation in frail older patients: a clinical perspective. Physiother Theory Pract. marzo de 2023;39(3):560-75.
39. Goldstein DW, Hajduk AM, Song X, Tsang S, Geda M, Dodson JA, et al. Factors Associated With Cardiac Rehabilitation Participation in Older Adults After Myocardial Infarction: THE SILVER-AMI STUDY. J Cardiopulm Rehabil Prev. marzo de 2022;42(2):109.
40. Mathews L, Mok Y, Ding N, Cudjoe TKM, Riekert KA, Kucharska‐Newton A, et al. Social Support, Social Isolation, and Outpatient Cardiac Rehabilitation Participation Among Older Adults in the Community: The ARIC Study. J Am Heart Assoc. 7 de mayo de 2024;13(9):e033171.
Anexo 1
| P | Mujeres mayores de 70 años y hombres mayores de 65 con patología cardiaca. |
| I | Inclusión en programas de Rehabilitación Cardíaca |
| C | No inclusión en Programas de Rehabilitación Cardíaca |
| O | Efectividad (aumento de la calidad de vida y mejoría funcional) |
Tabla 1. Pregunta PICO. Elaboración propia.
Anexo 2
| Base de datos | Ecuación de búsqueda | Resultados | Filtros | Resultados | Nº selección |
| Pubmed | ((((elderly[MeSH Terms]) OR (older people)) OR («older adults»[All Fields])) OR («aged»[MeSH Major Topic])) AND («cardiac rehabilitation*»[MeSH Terms]) OR («cardiovascular rehabilitation*») AND effectiveness | 1.256 | En los últimos 5 años, Texto completo gratuito, Ensayo clínico, Metaanalisis, Ensayo controlado aleatorizado, Libros y Documentos, Inglés, Español, Humanos, Edad: 65+ años | 71 | 6 |
| («Cardiac Rehabilitation*»[Mesh] OR «cardiovascular rehabilitation*») AND («Sex Factors»[Mesh] OR «gender disparity» OR «gender gap» OR «women»[Mesh] OR «men»[Mesh] OR «sex differences») | 147 | En los últimos 5 años, texto completo gratuito, inglés, español, humanos. | 13 | 5 | |
| («Cardiac Rehabilitation»[MeSH]) AND («Patient Compliance»[MeSH] OR adherence[tiab]) AND («Aged»[MeSH] OR elderly[tiab] OR «older adults»[tiab]) | 261 | En los últimos 5 años, Texto completo gratuito, Ensayo clínico, Ensayo controlado aleatorizado, Inglés, Español, Humanos, Edad: 65+ años | 5 | 3 | |
| Web of Science | ((TI=(cardiac rehabilitation OR cardiac rehabilitations OR cardiovascular rehabilitation OR cardiovascular rehabilitations)) AND TI=(aged OR elderly OR older adults)) | 342 | 2021-2025
Open access English Article |
52 | 2 |
| ((TI=(cardiac rehabilitation OR cardiac rehabilitations OR cardiovascular rehabilitation OR cardiovascular rehabilitations)) AND TI=(aged OR elderly OR older adults)) AND TI=(physical function) | 5 | 2020-2025 | 3 | 2 | |
| ((TI=(cardiac rehabilitation OR cardiac rehabilitations OR cardiovascular rehabilitation OR cardiovascular rehabilitations)) AND TI=(aged OR elderly OR older adults)) AND TI=(participation) | 2 | 2022-2025
Open access |
2 | 2 | |
| Dialnet | («rehabilitación cardíaca» OR «rehabilitación cardiovascular») AND («anciano» OR «adulto mayor») AND «efectividad» | 8 | 2020-2025 | 2 | 0 |
| Nº Total de artículos | 16 | ||||
Tabla 2. Ecuaciones de búsqueda. Elaboración propia. La selección final de artículos se realiza tras lectura de título y resumen.
Anexo 3
| Autor/año | Tipo de estudio | Calidad metodológica Caspe/JBI |
| Chen Z. et al., 2022 25 | Revisión sistemática y metaanálisis | Puntuación Caspe: 9 |
| Beigienė A. et al., 2021 26 | Ensayo Controlado Aleatorio | Puntuación Caspe: 9 |
| Chew D S. et al., 2022 27 | Ensayo Controlado Aleatorio | Puntuación Caspe: 9 |
| Smith J R. et al., 2022 28 | Revisión narrativa | Puntuación Caspe: 2 |
| Mamataz T. et al., 2021 29 | Revisión sistemática | Puntuación Caspe: 7 |
| Firoozabadi M G. et al., 2023 30 | Estudio transversal | Puntuación JBI 85% |
| Panzeri A. et al., 2021 31 | Estudio de cohorte | Puntuación JBI 85% |
| Heald F A. et al., 2021 32 | Estudio retrospectivo | Puntuación JBI 85% |
| Nagatomi Y. et al., 2022 33 | Ensayo Controlado aleatorio | Puntuación Caspe: 9 |
| Cruz-Cobo C. et al., 2024 34 | Ensayo Controlado aleatorio | Puntuación Caspe: 9 |
| Terbraak M. et al., 2023 35 | Ensayo Controlado aleatorio | Puntuación Caspe: 9 |
| Ushijima A. et al., 2021 36 | Estudio retrospectivo | Puntuación JBI 85% |
| Liu, HN. et al., 2024 37 | Estudio cuasiexperimental | Puntuación JBI:85% |
| Terbraak M.,Mayor M. et al.,2024 38 | Estudio Delphi | Puntuación JBI:85% |
| Goldstein DW. et al., 2022 39 | Estudio observacional prospectivo | Puntuación JBI:85% |
| Mathews L. et al., 2024 40 | Estudio observacional prospectivo | Puntuación JBI:85% |
Tabla 3. Tipo de artículo y calidad Caspe y JBI. Elaboración propia.
Anexo 4
| Artículo | Variables | Conclusiones/resultados principales |
| Chen Z. et al., 202225 | Edad | La RC en pacientes mayores (≥60 años) con insuficiencia cardiaca crónica mejoró significativamente la fracción de eyección ventricular izquierda (MD: 5.73; IC95%: 2.05–9.40; p=0.002), redujo el diámetro telediastólico ventricular izquierdo (MD: -4.82; IC95%: -7.49–-1.15; p=0.0004), aumentó la distancia recorrida en el test de los 6 minutos (MD: 62.66 m; IC95%: 44.40–80.92; p<0.00001), y redujo la tasa de reingreso hospitalario (OR: 0.32; IC95%: 0.21–0.49; p<0.000001). |
| Beigienė A. et al., 202126 | Edad
Capacidad funcional |
En una población ≥ 65 años en RC post SCA, la RC habitual y la que añade entrenamiento funcional o con máquinas mejoraron en capacidad funcional y rendimiento físico; sin diferencias significativas entre grupos. |
| Chew D S. et al., 202227 | Edad
Capacidad funcional |
De los 349 pacientes mayores de 60 años (edad media 72,7) ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada a estudio, aquellos a los que se les realiza intervención de RC muestran mejoras significativas en función física, calidad de vida y depresión respecto al grupo control. Sin embargo, no se observó reducción significativa en rehospitalizaciones ni mortalidad durante el seguimiento de 6 meses. |
| Firoozabadi M G. et al., 202330 | Sexo
Edad |
Como barreras para la realización de RC, las mujeres puntuaron significativamente más alto los ítems de distancia, costo, problemas de transporte, cansancio o dolor al hacer ejercicio, falta de energía, problemas de salud y edad avanzada. |
| Panzeri A. et al., 202131 | Sexo
Edad |
Las mujeres mayores que siguen un programa de RC presentan mayor discapacidad, depresión y peor calidad de vida que los hombres. La depresión tiene un impacto negativo significativo en la salud psicofísica de las personas mayores. |
| Heald F A. et al., 202132 | Sexo | La participación en programas de cuidado recíproco no adaptados al género, solo para mujeres, no resultó ventajosa. Se necesita más investigación que incluya a las mujeres que participan en programas domiciliarios. |
| Nagatomi Y. et al., 202233 | Adherencia
Edad |
El programa que utiliza Tecnología de la Información y Comunicación para pacientes con insuficiencia cardíaca y fragilidad física mejoró la tolerancia al ejercicio y la fuerza muscular de las extremidades inferiores lo que sugiere que el manejo con programas individualizados basados en TIC es un enfoque seguro y eficaz. La edad media de los participantes fue de 63,7 ± 10,1 años. |
| Cruz-Cobo C. et al., 202434 | Adherencia | El estudio analizó a 287 pacientes, con un grupo de intervención y un grupo control. El 69% fueron varones y la edad media fue de 62,53 años. El uso de la app eMOTIVA, obtuvo resultados favorables en la adherencia a la dieta mediterránea, la frecuencia de consumo de ciertos alimentos, la actividad física, el tiempo de sedentarismo, la capacidad de ejercicio, el nivel de conocimientos, la presión arterial sistólica, la frecuencia cardíaca y la glucemia. Los participantes manifestaron una alta satisfacción con la app y calificaron su usabilidad como excelente. |
| Terbraak M. et al., 202235 | Adherencia | La RC domiciliaria por parte de fisioterapeutas parece viable, aunque se necesitan recomendaciones sobre la intensidad óptima, el uso de pruebas de ejercicio domiciliarias y herramientas de medición, e intervenciones para optimizar la autorregulación. |
| Ushijima A. et al., 202136 | Edad
Capacidad funcional |
89 pacientes con ECV de edad 75 ± 6 años realizaron RC durante 3 meses. 20 pacientes con fragilidad mejoraron su estado frágil, velocidad de marcha, fuerza de agarre máxima y de extremidades inferiores, pero no el V02. En el grupo sin fragilidad mejoraron significativamente todos los parámetros. |
| Liu, HN. et al., 202437 | Edad
Capacidad funcional |
La RC individualizada en pacientes ancianos con infarto de miocardio se mejoró la BPV (blood pressure viariability), la BRS ( baroreflex sensitivity) y la función cardíaca tras 12 semanas de intervención, obteniendo un mejor pronóstico y función cardíaca. |
| Terbraak M., Mayor M. et al., 202438 | Edad
Adherencia Participación |
Los programas de RC pueden reducir la mortalidad y mejorar la capacidad funcional en pacientes mayores, pero no cubren las necesidades de pacientes mayores con comorbilidades o fragilidad. La RC en el hogar satisface mejor estas necesidades, identificándose la necesidad e incluir la perspectiva del paciente, sus preferencias y barreras individuales, tendiendo a la individualización. |
| Goldstein DW. et al., 202239 | Edad
Adherencia Participación |
La RC es clave en adultos mayores post infarto agudo de miocardio, pero sigue subutilizándose. Este estudio busca destacar las oportunidades para aumentar su uso entre los adultos mayores e identificar aquellos en riesgo de no participar. |
| Mathews L. et al., 202440 | Edad
Participación |
Muestra de 1253 beneficiarios de RC en EE. UU. ≥ 65 años. Entre ellos se demostró que un menor apoyo social se asoció a una menor probabilidad de participación en RC. Las intervenciones para promover la RC deben incluir mecanismos para brindar apoyo social adicional. |
Tabla 4. Resultados. Elaboración propia.
Figura 1. Diagrama de flujo. Elaboración propia.
Figura 2. Diagrama de Gantt. Cronograma. Elaboración propia.
